Dermatite seborroica infantile

Sinonimo: crosta lattea

Che cos'è la dermatite seborroica?¹

La dermatite seborroica è una condizione cutanea comune nei neonati, adolescenti e adulti. I sintomi caratteristici - desquamazione, eritema e prurito - si manifestano più spesso sul cuoio capelluto, viso, petto, schiena, ascelle e inguine.

Nei neonati, la dermatite seborroica causa tipicamente squame gialle crostose e untuose. Questo si trova più frequentemente sul cuoio capelluto e, quando è confinato al cuoio capelluto, è noto come 'crosta lattea'.

Negli adulti, la dermatite seborroica di solito inizia intorno alla pubertà.

Vedi il Dermatite Seborroica articolo.

La dermatite seborroica è un disturbo papulosquamoso che colpisce le aree con più sebo, come il cuoio capelluto, il viso e il tronco. È noto che vi è un'associazione con i lieviti cutanei di Malassezia spp. Si pensa che ciò sia dovuto a una reazione al lievito, piuttosto che a una semplice infezione. L'iperattività delle ghiandole sebacee nel neonato potrebbe essere un fattore.

La dermatite seborroica è estremamente comune nei neonati. Molti bambini con questa condizione non vengono portati all'attenzione dei servizi medici e quindi l'incidenza precisa è sconosciuta. Si manifesta più comunemente nelle prime sei settimane e la maggior parte si risolve nelle settimane successive. Meno comunemente, persiste per 6-9 mesi o più.

La dermatite seborroica che si manifesta nell'infanzia è una condizione molto comune che può essere portata all'attenzione del visitatore sanitario o del medico di base.

Nella maggior parte dei casi si tratta di una condizione benigna e autolimitante che di solito si risolve spontaneamente nei primi 6-12 mesi di vita, ma, in un numero ridotto di casi, può essere particolarmente problematica e richiedere un trattamento.

La dermatite seborroica infantile si verifica più comunemente nelle aree della pelle ricche di lipidi e, nei neonati, si manifesta prevalentemente sul cuoio capelluto e sulla parte superiore del viso, producendo un aspetto che può destare qualche preoccupazione nei genitori. Può anche verificarsi dietro le orecchie e nelle pieghe del collo, delle ascelle e dell'inguine.

Crosta lattea

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La crosta lattea è molto comune e di solito appare nelle prime settimane di vita. Ci sono chiazze squamose, gialle e untuose che possono eventualmente unirsi in uno strato spesso e squamoso. La condizione di solito non provoca prurito e il bambino non ne è infastidito. Potrebbe esserci una perdita di piccole quantità di capelli nell'area del cuoio capelluto interessata. Potrebbero esserci alcune aree di rossore intorno alle placche. Tende ad essere molto squamosa sul cuoio capelluto, mentre nelle aree flessorie può essere più eritematosa per natura⁴ .

• Aree di pelle arrossata con squame possono essere scambiate per eczema atopico.

• Se le placche si infettano, possono assomigliare a impetigine.

• Dermatite da pannolino o candidosi nelle aree inguinali e perianali (l'eruzione della dermatite seborroica è solitamente nettamente delimitata e intensamente eritematosa).

• Psoriasi può causare confusione e può sembrare estremamente simile nei neonati.⁵ . In effetti, ci sono alcuni che ritengono che la dermatite seborroica nell'area del pannolino sia in realtà psoriasi.⁶ .

• Infezioni fungine - ad esempio, tinea.

• Irritazione o dermatite da contatto.

Di solito non è necessaria alcuna indagine e la diagnosi viene fatta solo sull'aspetto clinico.

La dermatite seborroica infantile è rara nei bambini pre-adolescenti e la tinea capitis è rara dopo l'adolescenza. La forfora in un bambino è più probabilmente rappresentativa di un'infezione fungina. Una coltura fungina può aiutare nella diagnosi, ma la malattia può manifestarsi con una coltura negativa e una coltura positiva non è diagnostica.

• Rassicurazione - di solito si risolve spontaneamente entro pochi mesi.

• Il cuoio capelluto è colpito (presentazione più comune):

  • Consiglia di massaggiare un emolliente topico sul cuoio capelluto per ammorbidire le squame, spazzolare delicatamente con una spazzola morbida e risciacquare con shampoo.

  • Se non efficace, considera una crema topica a base di imidazolo (crema di clotrimazolo 1% o miconazolo 2%) da applicare quotidianamente per un massimo di 4 settimane.

  • Se i sintomi persistono per più di 4 settimane con il trattamento, consultare un medico specialista.

• Aree diverse dal cuoio capelluto (inclusa l'area del pannolino):

  • Consiglia di fare il bagno al neonato ogni giorno utilizzando un emolliente come sostituto del sapone. Evitare saponi/detergenti e pulizie vigorose.

  • Incoraggiare cambi frequenti del pannolino e l'uso di emollienti barriera come l'unguento di Zinco e Olio di Ricino BP, o l'unguento di paraffina bianca morbida BP.

  • Considera un imidazolo topico (clotrimazolo 1% o miconazolo 2%) per un massimo di 4 settimane fino alla risoluzione dei sintomi.

  • Se i sintomi persistono per più di 4 settimane con il trattamento, consultare un medico specialista.

  • I corticosteroidi topici a bassa potenza (come l'idrocortisone all'1%) possono essere utili per alcuni neonati con dermatite da pannolino.

Considerare il rinvio a un dermatologo/pediatra se c'è:

• Dermatite seborroica grave o diffusa: considerare possibili condizioni sottostanti come l'immunodeficienza.

• Incertezza diagnostica.

• Mancata risposta al trattamento di routine.

• L'infezione secondaria può verificarsi occasionalmente.

• Malattia di Leiner (dermatite seborroica generalizzata grave - le lesioni diventano confluenti e c'è un diffuso arrossamento e desquamazione). Il bambino si ammala con diarrea, vomito e anemia.

Questa condizione di solito si risolve spontaneamente entro tre o quattro mesi.⁸ In alcuni casi ci vogliono 6-9 mesi o più. La maggior parte dei bambini con dermatite seborroica infantile avrà una risoluzione completa e non avrà ulteriori malattie della pelle. Non è noto se abbiano un rischio aumentato di dermatite seborroica in età adulta.⁴