Controllo dello sviluppo del bambino di due anni

Che cos'è il Programma Bambino Sano?

Come parte del Programma per un Bambino Sano (HCP) nel Regno Unito, i bambini hanno una revisione della salute e dello sviluppo all'età di 2-2,5 anni.¹ Questo viene effettuato dall'assistente sanitario. Può essere fatto a casa del bambino, nella clinica pediatrica, nel centro per l'infanzia o nell'asilo del bambino.

Questo potrebbe ora essere una revisione integrata, combinando ciò che era precedentemente una revisione del progresso di 2 anni della Early Years Foundation Stage (EYFS) (effettuata dai fornitori di servizi per l'infanzia), con la revisione HCP di 2,5 anni.²

In Inghilterra, la responsabilità di queste prime revisioni è stata trasferita dal NHS England alle autorità locali nel 2015.³

Questo articolo tratta il controllo dello sviluppo biennale dell'HCP in Inghilterra. La revisione è identica in linea di principio nel resto del Regno Unito, ma i dettagli e la terminologia sono disponibili come segue:

• Irlanda del Nord: revisione della salute e dello sviluppo a 2-2,5 anni, una visita a domicilio da parte degli operatori sanitari nell'ambito del programma Healthy Child, Healthy Future del 2010.⁴

• Scozia: Linee guida per la revisione della salute del bambino di 27-30 mesi del 2012, come parte del Programma di Salute Infantile Scozzese pubblicato nel 2005.^{5 6}

• Galles: controllo a 27 mesi come parte del Programma Bambino Sano Galles (0-7 anni) pubblicato nel 2016.⁷

La revisione biennale mira a ottimizzare lo sviluppo infantile e il benessere emotivo e a ridurre le disuguaglianze nei risultati - in particolare:⁸

• Miglioramento del benessere emotivo e sociale.

• Miglioramento nell'apprendimento e nello sviluppo del linguaggio e della parola.

• Rilevamento precoce di, e azioni per affrontare:

  • Ritardo dello sviluppo.

  • Cattiva salute.

  • Compromissione della crescita.

• Alti tassi di immunizzazione e riduzione dei tassi di malattie prevenibili.

• Prevenzione dell'obesità.

• Promozione di comportamenti che migliorano la salute, come il gioco attivo e una dieta equilibrata.

• Rilevamento precoce dei problemi psicosociali e azioni per affrontarli:

  • Genitorialità inadeguata.

  • Relazioni familiari problematiche e violenza domestica.

  • Problemi di salute mentale.

  • Abuso di sostanze.

• Fornire informazioni e consigli su:

  • Cura dentale.

  • Prevenzione degli incidenti.

  • Gestione del sonno.

  • Educazione all'uso del bagno.

  • Gestione comportamentale.

È fondamentale coinvolgere il/i genitore/i o i tutori e discutere le loro opinioni e preoccupazioni. I genitori che esprimono preoccupazioni sullo sviluppo del loro bambino di solito hanno ragione.⁹ I genitori o i tutori devono percepire che il processo è utile, che le loro preoccupazioni sono state ascoltate e affrontate e che i consigli ricevuti sono pertinenti e utili. Gli inviti al controllo delle due settimane possono essere inviati tramite lettera, email, messaggio di testo o biglietto di compleanno. La comunicazione deve essere culturalmente appropriata; entrambi i genitori dovrebbero essere incoraggiati a partecipare quando rilevante e possibile. Gli orari e i luoghi degli appuntamenti devono essere flessibili per consentire un alto tasso di risposta. L'accordo su un'agenda condivisa all'inizio, dando priorità alla discussione delle preoccupazioni dei genitori e alle domande aperte, può essere utile all'inizio dell'appuntamento.

Potrebbe essere utile offrire un questionario validato per i genitori per raccogliere preoccupazioni prima dell'appuntamento, da discutere durante il controllo. I questionari appropriati da utilizzare sono la Valutazione dello Stato di Sviluppo dei Genitori (PEDS) o il Questionario Età e Fasi (ASQ).^{10 11} Da aprile 2015, NHS England ha imposto l'uso di un questionario standard e ha specificato che si dovrebbe utilizzare l'ASQ-3; inoltre, da ottobre 2016 si dovrebbe utilizzare l'ASQ:SE-2 (ASQ per lo sviluppo sociale ed emotivo).² Le risorse per una versione britannica del questionario sono state finanziate e messe a disposizione per l'uso da parte degli operatori sanitari.

Questo controllo della salute e dello sviluppo è progettato per essere flessibile e non prescrittivo, in modo da poter essere adattato alle esigenze e priorità della località e dell'individuo.

Sotto il monitoraggio dell'EYFS, i progressi vengono valutati nelle seguenti aree all'età di 2 anni da un fornitore di servizi per l'infanzia, e un riassunto scritto viene fornito ai genitori e/o tutori:¹²

• Comunicazione e linguaggio.

• Sviluppo fisico.

• Sviluppo personale, sociale ed emotivo.

• Alfabetizzazione.

• Numeracy.

• Comprensione del mondo.

• Creatività (arte espressiva e design).

Questo si sovrappone alla revisione che fa parte dell'HCP fornito dal team di visite sanitarie. Alla revisione dei 2-2,5 anni, lo sviluppo viene valutato tramite le risposte all'ASQ-3 e le osservazioni dei visitatori sanitari. Esistono diversi moduli per corrispondere all'età appropriata a cui viene applicato il questionario. Se si sospetta un ritardo significativo, e questo non è già stato affrontato, allora dovrebbe essere effettuato il rinvio appropriato. Se si sospetta un ritardo dello sviluppo globale, l'indagine in cure secondarie può includere test genetici.¹³ La valutazione include le seguenti aree ma varierà leggermente in base all'età esatta.

Abilità motorie grossolane

• Camminare e correre senza cadere.

• Capacità di salire o scendere almeno due gradini.

• Saltare.

• Calciare un pallone.

Abilità motorie fini

• Capacità di impilare sette o più blocchi.

• Capacità di infilare perline o pasta su un filo.

• Imitare un disegno di una linea.

• Capacità di utilizzare un movimento rotatorio per maniglie delle porte, coperchi, giocattoli a molla.

• Capacità di accendere e spegnere gli interruttori.

• Capacità di girare le pagine di un libro.

Risoluzione dei problemi

• Gioco di finzione.

• Sapere dove sono conservati gli oggetti e riporli nei posti giusti.

• Riconoscimento della propria immagine nello specchio.

• Capacità di trovare un modo per ottenere qualcosa fuori portata.

• Capacità di copiare allineando quattro oggetti in fila.

• Riconoscimento delle immagini.

Personale-sociale

• Copiare gesti.

• Capacità di usare le posate.

• Gioco appropriato con giocattoli comuni.

• Capacità di indossare un cappotto senza aiuto.

• Chiamarsi "io" o "me".

Comunicazione

• Seguire le istruzioni (ad esempio, "prendi il tuo libro" o "chiudi la porta")."

• Vocabolario: capacità di nominare oggetti/animali in un'immagine o parti del corpo. Parole come "mio", "tu", "io".

• Comprendere le istruzioni date senza gesti/indicazioni.

• Capacità di formulare frasi di 3-4 parole.

• Comprensibile per adulti familiari.

Udito e vista

• Preoccupazioni dei genitori.

• Storia familiare di problemi.

L'HCP identifica i seguenti argomenti come priorità al controllo biennale.

Stile di vita sano

Questo si concentra sulla prevenzione dell'obesità, sulla nutrizione e sul gioco attivo. Quasi un terzo dei bambini al sesto anno è attualmente in sovrappeso o obeso, portando a potenziali enormi costi sanitari ed economici in futuro.¹⁴ La revisione biennale è un'ottima opportunità per discutere e stabilire abitudini alimentari sane per tutta la vita e incoraggiare l'attività fisica. Questo dovrebbe avvenire nel contesto delle abitudini alimentari e di attività fisica dell'intera famiglia. I genitori e i fratelli sono modelli di riferimento, e i pasti dovrebbero idealmente essere consumati all'interno del gruppo familiare. Informazioni e consigli specifici su una dieta sana ed equilibrata dovrebbero essere condivisi e dovrebbero essere culturalmente appropriati e pertinenti. Gocce di vitamine contenenti vitamine A, C e D dovrebbero essere somministrate a tutti i bambini fino all'età di 5 anni.

Il peso e l'altezza possono essere registrati sui grafici di crescita nel 'libretto rosso' del bambino. I grafici dell'indice di massa corporea possono essere utilizzati per i bambini in sovrappeso o obesi. Un rinvio per problemi di crescita o interventi per l'obesità può essere considerato dove appropriato.

Immunizzazione

Lo stato di immunizzazione viene controllato durante la revisione dei due anni e seguito se non completo. Vengono forniti consigli sul programma di vaccinazioni future e sulla sua importanza.

Sviluppo personale, sociale ed emotivo

Questo offre ai genitori l'opportunità di discutere i capricci e altri problemi comportamentali, i problemi di sonno e l'addestramento al vasino. A questa età la maggior parte dei bambini non usa più i pannolini durante il giorno e utilizza un vasino o il bagno. Si possono discutere questioni come la genitorialità, il coinvolgimento del padre, le relazioni genitoriali e gli attaccamenti sicuri.

Parola, linguaggio e comunicazione

Normalmente a questa età un bambino può comprendere istruzioni più complesse, ha un vocabolario di 200 parole o più, usa frasi di due o tre parole e può essere compreso da chi lo conosce bene. Se questo non è il caso, potrebbe essere opportuno un rinvio all'audiologia o alla terapia del linguaggio.

Prevenzione degli infortuni

La maggior parte delle lesioni a questa età si verifica a casa a causa di scottature, ustioni, cadute o avvelenamenti accidentali, e questa è un'opportunità per sensibilizzare e prevenire tali incidenti. Esempi di aree da discutere includono:

• Armadi chiusi a chiave per medicinali, prodotti per la pulizia, ecc.

• Cancelletti per scale.

• Coperture per prese elettriche.

• Coperture per angoli appuntiti.

• Rilevatori di fumo.

Le linee guida del Dipartimento della Salute del 2009 sulla revisione biennale consigliano che, in caso di preoccupazioni, si dovrebbe utilizzare una valutazione formale con strumenti convalidati. Quale sia appropriato in ogni circostanza può variare tra località e individui. Gli strumenti raccomandati non sono necessari per ogni bambino, ma supportano il giudizio professionale quando utilizzati. Gli strumenti convalidati raccomandati includono:

• Grafici di crescita dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) del Regno Unito (per tracciare accuratamente peso e altezza al fine di non perdere problemi come l'obesità).

• Questionario Età e Fasi (ASQ) (per lo sviluppo generale).

• Programma delle Competenze in Crescita II (SOGS II) (per lo sviluppo generale).

• Valutazione dello Stato di Sviluppo da parte dei Genitori (PEDS) (per lo sviluppo generale).

• Misura del linguaggio e della comunicazione Sure Start o Inventario dello Sviluppo Comunicativo (CDI) (per la valutazione del linguaggio e della comunicazione).

• Questionario Sociale e di Comunicazione (SCQ) (disturbi dello spettro autistico).

• La Lista di Controllo Modificata per l'Autismo nei Bambini (M-CHAT).

• Questionario Età e Fasi: Sociale ed Emotivo (ASQ:SE).

• Checklist del comportamento del bambino di Achenbach.

• Valutazione Sociale ed Emotiva Breve per Neonati e Bambini Piccoli (BITSEA).

• Questionario sui punti di forza e le difficoltà.

• Inventario HOME (per l'osservazione dello stile genitoriale).