Che cos'è il Programma Bambino Sano?

Come parte del Programma per un Bambino Sano (HCP) nel Regno Unito, i bambini hanno una revisione della salute e dello sviluppo all'età di 2-2,5 anni.¹ This is carried out by the health visitor. It may be done in the child's home, the baby clinic, the children's centre or the child's nursery.

Questo potrebbe ora essere una revisione integrata, combinando ciò che era precedentemente una revisione del progresso di 2 anni della Early Years Foundation Stage (EYFS) (effettuata dai fornitori di servizi per l'infanzia), con la revisione HCP di 2,5 anni.²

In Inghilterra, la responsabilità di queste prime revisioni è stata trasferita dal NHS England alle autorità locali nel 2015.³

Questo articolo tratta il controllo dello sviluppo biennale dell'HCP in Inghilterra. La revisione è identica in linea di principio nel resto del Regno Unito, ma i dettagli e la terminologia sono disponibili come segue:

• Irlanda del Nord: revisione della salute e dello sviluppo a 2-2,5 anni, una visita a domicilio da parte degli operatori sanitari nell'ambito del programma Healthy Child, Healthy Future del 2010.⁴

• Scozia: Linee guida per la revisione della salute del bambino di 27-30 mesi del 2012, come parte del Programma di Salute Infantile Scozzese pubblicato nel 2005.^{5 6}

• Galles: controllo a 27 mesi come parte del Programma Bambino Sano Galles (0-7 anni) pubblicato nel 2016.⁷

La revisione biennale mira a ottimizzare lo sviluppo infantile e il benessere emotivo e a ridurre le disuguaglianze nei risultati - in particolare:⁸

• Miglioramento del benessere emotivo e sociale.

• Miglioramento nell'apprendimento e nello sviluppo del linguaggio e della parola.

• Rilevamento precoce di, e azioni per affrontare:

  • Ritardo dello sviluppo.

  • Cattiva salute.

  • Compromissione della crescita.

• Alti tassi di immunizzazione e riduzione dei tassi di malattie prevenibili.

• Prevenzione dell'obesità.

• Promozione di comportamenti che migliorano la salute, come il gioco attivo e una dieta equilibrata.

• Rilevamento precoce dei problemi psicosociali e azioni per affrontarli:

  • Genitorialità inadeguata.

  • Relazioni familiari problematiche e violenza domestica.

  • Problemi di salute mentale.

  • Abuso di sostanze.

• Fornire informazioni e consigli su:

  • Cura dentale.

  • Prevenzione degli incidenti.

  • Gestione del sonno.

  • Educazione all'uso del bagno.

  • Gestione comportamentale.

È fondamentale coinvolgere il/i genitore/i o i tutori e discutere le loro opinioni e preoccupazioni. I genitori che esprimono preoccupazioni sullo sviluppo del loro bambino di solito hanno ragione.⁹ Parents or carers must feel the process is useful, that their concerns have been listened to and addressed and that advice they have received is relevant and helpful. Invitations to the two-week check can be sent by letter, email, text or birthday card. Communication should be culturally appropriate; both parents should be encouraged to be involved where relevant and possible. Appointment times and venues must be flexible to enable a high response rate. Agreement of a shared agenda at the start, prioritising discussion of parental concerns and open-ended questions may all be helpful at the start of the appointment.

Potrebbe essere utile offrire un questionario validato per i genitori per raccogliere preoccupazioni prima dell'appuntamento, da discutere durante il controllo. I questionari appropriati da utilizzare sono la Valutazione dello Stato di Sviluppo dei Genitori (PEDS) o il Questionario Età e Fasi (ASQ).^{10 11} From April 2015, NHS England mandated use of a standard questionnaire and specified ASQ-3 should be used; in addition, from October 2016 the ASQ:SE-2 (ASQ for social and emotional development) should be used.² Resources for a British form of the questionnaire have been funded and made available for health visitors to use.

Questo controllo della salute e dello sviluppo è progettato per essere flessibile e non prescrittivo, in modo da poter essere adattato alle esigenze e priorità della località e dell'individuo.

Sotto il monitoraggio dell'EYFS, i progressi vengono valutati nelle seguenti aree all'età di 2 anni da un fornitore di servizi per l'infanzia, e un riassunto scritto viene fornito ai genitori e/o tutori:¹²

• Comunicazione e linguaggio.

• Sviluppo fisico.

• Sviluppo personale, sociale ed emotivo.

• Alfabetizzazione.

• Numeracy.

• Comprensione del mondo.

• Creatività (arte espressiva e design).

Questo si sovrappone alla revisione che fa parte dell'HCP fornito dal team di visite sanitarie. Alla revisione dei 2-2,5 anni, lo sviluppo viene valutato tramite le risposte all'ASQ-3 e le osservazioni dei visitatori sanitari. Esistono diversi moduli per corrispondere all'età appropriata a cui viene applicato il questionario. Se si sospetta un ritardo significativo, e questo non è già stato affrontato, allora dovrebbe essere effettuato il rinvio appropriato. Se si sospetta un ritardo dello sviluppo globale, l'indagine in cure secondarie può includere test genetici.¹³ Assessment includes the following areas but will vary slightly with exact age.

Abilità motorie grossolane

• Camminare e correre senza cadere.

• Capacità di salire o scendere almeno due gradini.

• Saltare.

• Calciare un pallone.

Abilità motorie fini

• Capacità di impilare sette o più blocchi.

• Capacità di infilare perline o pasta su un filo.

• Imitare un disegno di una linea.

• Capacità di utilizzare un movimento rotatorio per maniglie delle porte, coperchi, giocattoli a molla.

• Capacità di accendere e spegnere gli interruttori.

• Capacità di girare le pagine di un libro.

Risoluzione dei problemi

• Gioco di finzione.

• Sapere dove sono conservati gli oggetti e riporli nei posti giusti.

• Riconoscimento della propria immagine nello specchio.

• Capacità di trovare un modo per ottenere qualcosa fuori portata.

• Capacità di copiare allineando quattro oggetti in fila.

• Riconoscimento delle immagini.

Personale-sociale

• Copiare gesti.

• Capacità di usare le posate.

• Gioco appropriato con giocattoli comuni.

• Capacità di indossare un cappotto senza aiuto.

• Chiamarsi "io" o "me".

Comunicazione

• Seguire le istruzioni (ad esempio, "prendi il tuo libro" o "chiudi la porta")."

• Vocabolario: capacità di nominare oggetti/animali in un'immagine o parti del corpo. Parole come "mio", "tu", "io".

• Comprendere le istruzioni date senza gesti/indicazioni.

• Capacità di formulare frasi di 3-4 parole.

• Comprensibile per adulti familiari.

Udito e vista

• Preoccupazioni dei genitori.

• Storia familiare di problemi.

L'HCP identifica i seguenti argomenti come priorità al controllo biennale.

Stile di vita sano

Questo si concentra sulla prevenzione dell'obesità, sulla nutrizione e sul gioco attivo. Quasi un terzo dei bambini al sesto anno è attualmente in sovrappeso o obeso, portando a potenziali enormi costi sanitari ed economici in futuro.¹⁴ The two-year review is an excellent opportunity to discuss and establish lifelong healthy eating habits and encourage physical activity. This should be within the context of the whole family's eating and activity patterns. Parents and siblings are role models, and meals should ideally be taken within the family group. Specific information and advice about a healthy balanced diet should be shared and should be culturally appropriate and relevant. Vitamin drops containing vitamins A, C and D should be given to all children up to the age of 5 years.

Il peso e l'altezza possono essere registrati sui grafici di crescita nel 'libretto rosso' del bambino. I grafici dell'indice di massa corporea possono essere utilizzati per i bambini in sovrappeso o obesi. Un rinvio per problemi di crescita o interventi per l'obesità può essere considerato dove appropriato.

Immunizzazione

Lo stato di immunizzazione viene controllato durante la revisione dei due anni e seguito se non completo. Vengono forniti consigli sul programma di vaccinazioni future e sulla sua importanza.

Sviluppo personale, sociale ed emotivo

Questo offre ai genitori l'opportunità di discutere i capricci e altri problemi comportamentali, i problemi di sonno e l'addestramento al vasino. A questa età la maggior parte dei bambini non usa più i pannolini durante il giorno e utilizza un vasino o il bagno. Si possono discutere questioni come la genitorialità, il coinvolgimento del padre, le relazioni genitoriali e gli attaccamenti sicuri.

Parola, linguaggio e comunicazione

Normalmente a questa età un bambino può comprendere istruzioni più complesse, ha un vocabolario di 200 parole o più, usa frasi di due o tre parole e può essere compreso da chi lo conosce bene. Se questo non è il caso, potrebbe essere opportuno un rinvio all'audiologia o alla terapia del linguaggio.

Prevenzione degli infortuni

La maggior parte delle lesioni a questa età si verifica a casa a causa di scottature, ustioni, cadute o avvelenamenti accidentali, e questa è un'opportunità per sensibilizzare e prevenire tali incidenti. Esempi di aree da discutere includono:

• Armadi chiusi a chiave per medicinali, prodotti per la pulizia, ecc.

• Cancelletti per scale.

• Coperture per prese elettriche.

• Coperture per angoli appuntiti.

• Rilevatori di fumo.

Le linee guida del Dipartimento della Salute del 2009 sulla revisione biennale consigliano che, in caso di preoccupazioni, si dovrebbe utilizzare una valutazione formale con strumenti convalidati. Quale sia appropriato in ogni circostanza può variare tra località e individui. Gli strumenti raccomandati non sono necessari per ogni bambino, ma supportano il giudizio professionale quando utilizzati. Gli strumenti convalidati raccomandati includono:

• Grafici di crescita dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) del Regno Unito (per tracciare accuratamente peso e altezza al fine di non perdere problemi come l'obesità).

• Questionario Età e Fasi (ASQ) (per lo sviluppo generale).

• Programma delle Competenze in Crescita II (SOGS II) (per lo sviluppo generale).

• Valutazione dello Stato di Sviluppo da parte dei Genitori (PEDS) (per lo sviluppo generale).

• Misura del linguaggio e della comunicazione Sure Start o Inventario dello Sviluppo Comunicativo (CDI) (per la valutazione del linguaggio e della comunicazione).

• Questionario Sociale e di Comunicazione (SCQ) (disturbi dello spettro autistico).

• La Lista di Controllo Modificata per l'Autismo nei Bambini (M-CHAT).

• Questionario Età e Fasi: Sociale ed Emotivo (ASQ:SE).

• Checklist del comportamento del bambino di Achenbach.

• Valutazione Sociale ed Emotiva Breve per Neonati e Bambini Piccoli (BITSEA).

• Questionario sui punti di forza e le difficoltà.

• Inventario HOME (per l'osservazione dello stile genitoriale).