Shigellosi

Sinonimo: dissenteria bacillare

Shigella is a genus of aerobic, non-motile, glucose-fermenting, Gram-negative bacilli that are highly contagious.¹ Man and apes appear to be the only natural hosts. They cause damage by invasion of the colonic epithelium causing intense inflammation, and by the injection of type III effector proteins into host cells thereby altering their function.² This requires comparatively few bacteria to cause disease. In vivo experiments suggest that Shigella spp. modulate host-adaptive immune responses and affect the function of T lymphocytes.³

Shigella spp. have considerable similarity with Escherichia spp. and its ubiquitous species E. coli but are classified separately for historical reasons. They are serotyped according to their somatic 'O' antigens.⁴

'Dysentery' refers to diarrhoea with blood and/or mucus. Bacillary dysentery is a bacterial dysentery caused by Shigella . Shigella spp. can cause intestinal inflammation and symptoms of gastroenteritis without dysentery.

Quanto è comune la shigellosi? (Epidemiologia)

Nel 2015, ci sono stati 2.098 rapporti di laboratorio di shigella in Inghilterra e Galles.⁵ There are four species of shigellae. The numbers vary greatly from year to year. The order of frequency of the various species remains constant, with the order from most to least common:

• Shigella sonnei .

• Shigella flexneri.

• Shigella boydii.

• Shigella dysenteriae.

S. sonnei is the most common but also the mildest form. Many milder cases are probably never diagnosed and so never reported, so the true incidence may be substantially higher. In developing countries the predominant species is S. flexneri.

L'organismo si diffonde per contatto fecale-orale tramite cibo o acqua infetti, durante i viaggi, o in strutture di assistenza a lungo termine, centri diurni o case di riposo. A livello mondiale, la shigellosi causa circa 160 milioni di casi e più di un milione di morti ogni anno, con la maggior parte dei casi che si verificano nei bambini dei paesi in via di sviluppo.⁶

Nel Regno Unito, la maggior parte dei casi viene acquisita durante i viaggi. Poiché è principalmente una malattia degli esseri umani, viene più spesso contratta bevendo acqua contaminata da feci umane o mangiando cibo lavato con acqua contaminata.⁷

It may also be readily transmitted between children at home or in childcare facilities. In recent years an increase in UK-acquired cases of S. flexneri e S. sonnei è stato segnalato negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM).⁸

Occasional outbreaks are caused by infected foodstuffs. An outbreak of S. sonnei occurred in Norway, caused by infected imported fresh basil.⁹

Shigella spp. are highly adaptive organisms, with reports from a number of countries showing changing genotypes and antimicrobial resistance patterns.

Fattori di rischio

È tipicamente una malattia dei bambini, sebbene gli anziani siano vulnerabili. A livello mondiale è associata al sovraffollamento e alla scarsa igiene. Può essere trasmessa nuotando in acque infette. Le persone che praticano sesso anale e in particolare sesso oro-anale sono anche a rischio.⁸

See also the articles on Gastroenterite nei bambini, and Gastroenterite negli Adulti e nei Bambini più Grandi.

Storia

• Una recente storia di viaggi potrebbe essere pertinente.

• Il periodo di incubazione è da uno a tre giorni, ma di solito è più vicino a un solo giorno.

• C'è una diarrea acquosa acuta che può essere accompagnata da muco, pus o sangue.

• Dolore addominale e tenesmo.

• Febbre e malessere.

• Di solito è una malattia autolimitante che dura da tre giorni a una settimana e raramente dura fino a un mese.

Esame

• Febbre.

• Dolore addominale inferiore.

• Suoni intestinali normali o aumentati.

• Possibile disidratazione.

• Altre infezioni, ad esempio:

  • Amebiasi.

  • Campylobacter l'infezione.

  • Colera.

  • Clostridioides difficile colite.

  • E. coli O157.

  • Gastroenterite virale.

  • Salmonellosi.

  • Listeria monocytogenes.

  • Yersinia enterocolitica.

• Cancro al colon.

• morbo di Crohn.

• Colite ulcerosa.

• Intussuscezione in infants.

Un campione di feci fresco dovrebbe essere inviato per la coltura quando c'è una storia di viaggio, c'è sangue e/o muco nella diarrea, o la diagnosi è altrimenti sospettata.

Altri test di solito non sono necessari.

• L'emocromo completo può mostrare una leucocitosi e persino un aumento dell'ematocrito se c'è disidratazione, ma spesso è normale.

• Gli elettroliti possono essere alterati in caso di disidratazione.

• La sigmoidoscopia di solito non è necessaria.

• Raramente, è necessaria una biopsia colica per differenziare dalla colite ulcerosa acuta.

Misure generali

Oral rehydration fluid should be given. Where there is significant dehydration, admission may be required. (For further information on assessment and management of dehydration, see the separate Gastroenterite negli Adulti e nei Bambini più Grandi e Gastroenterite nei bambini articles.)

Medicazione

• Nei bambini in particolare, i farmaci antipiretici possono ridurre la temperatura e aiutare a prevenire le convulsioni.

• Gli antibiotici non sono raccomandati per le persone sane con sintomi lievi. Possono essere utili sia per ridurre la diarrea e la febbre (di circa due giorni) sia per limitare la diffusione ad altri. Tuttavia, la resistenza sta diventando un problema. Una revisione Cochrane ha rilevato che, sebbene gli antibiotici fossero generalmente utili per ridurre la durata della dissenteria da shigella, nessun gruppo particolare era più benefico di un altro.¹⁰ Consider antibiotic use if there is severe disease, bloody diarrhoea or immunocompromise (when specialist advice/hospital admission are required).

• Dove indicato, consultare il microbiologo locale e tenere conto della sensibilità agli antibiotici.

• Gli agenti antimotilità, come la loperamide, sono controindicati.

Ritorno al lavoro

Quando la diarrea si è risolta, la stragrande maggioranza non rappresenta un rischio per gli altri e può tornare al lavoro senza ulteriori test. Il consiglio generale per coloro che hanno avuto un episodio di gastroenterite è che possono tornare al lavoro o a una scuola/struttura per l'infanzia 48 ore dopo l'ultimo episodio di diarrea o vomito.

The Food Standards Agency advises for food handlers, this applies to those with confirmed infection with S. sonnei, but that for S. dysenteriae, S. flexneri and S. boydii further measures are required. Guidelines advise that: "In addition to the normal 48-hour exclusion, people handling and serving open ready-to-eat foods should seek medical clearance.

Questo di solito comporta due campioni di feci negativi consecutivi prelevati a intervalli di almeno 48 ore. Chiunque abbia contatti domestici con qualcuno infetto da questi batteri dovrebbe informare il proprio responsabile.

Dovrebbero essere esclusi da qualsiasi lavoro che comporti la manipolazione diretta o il servizio di alimenti pronti al consumo fino a quando non viene ottenuta l'autorizzazione medica nello stesso modo."¹¹

I seguenti potrebbero anche richiedere precauzioni extra per prevenire la diffusione dell'infezione ad altri:

• Healthcare, nursery or other staff who have direct contact with people who are susceptible to infection or for whom infection with Shigella spp. would have very serious consequences. This includes simply serving food to them.

• Bambini di età inferiore ai 5 anni che frequentano asili nido, gruppi di gioco, scuole materne, ecc.

• Bambini più grandi o adulti con scarsi standard di igiene personale - ad esempio, quelli con malattie mentali, o con disabilità di apprendimento, o che sono anziani infermi.

Le complicazioni sono rare ma possono includere le seguenti:

• Possono verificarsi disidratazione e disturbi elettrolitici. Occasionalmente, se non corretti, possono avere conseguenze fatali. I neonati, gli anziani e coloro con compromissione immunologica sono più propensi a sviluppare una malattia più grave e a richiedere il ricovero in ospedale per la reidratazione. Anche le donne in gravidanza sono più a rischio di disidratazione.

• La batteriemia è più comune nei bambini malnutriti e comporta un'alta mortalità.

• Le convulsioni possono verificarsi nei bambini piccoli e sono comuni in presenza di febbre.

• Sindrome emolitico-uremica may (rarely) complicate infections, usually those with S. dysenteriae and mostly affecting young children or the elderly. It is more commonly a complication of E. coli O157 and leads to haemolytic anaemia, thrombocytopenia and acute kidney injury.

• Artrite reattiva (or a form of it when arthritis is combined with uveitis and urethritis) can occur. It is most common in men aged 20-40 and with the HLA-B27 antigen. This is most often associated with S. flexneri .

• Toxic megacolon is occasionally a complication of S. dysenteriae.

The disease tends to last from one day to one month with an average of one week. The more common form in the UK usually lasts for up to a week, whereas the tropical forms tend to be more severe and last for 2-4 weeks. Mortality is rare but can occur in malnourished children and the elderly. S. dysenteriae type 1 carries the highest mortality rate of 20-40% but is rare in the UK.

Attualmente non ci sono vaccini contro la shigella, anche se si stanno facendo progressi significativi.¹³

Igiene e acqua pulita sono importanti nei paesi in via di sviluppo. Nei paesi sviluppati la preoccupazione è il lavaggio delle mani e l'igiene personale.

Adottare misure igieniche scrupolose nella preparazione dei prodotti freschi è anche importante. La Public Health England ha creato del materiale promozionale per avvertire gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini del rischio di infezione da shigella, consigliando la necessità di cambiare i preservativi tra il sesso anale e orale, e di lavarsi (le mani così come idealmente i glutei e il pene) dopo il sesso.⁸

It is estimated that the Shigella genus originated between 35,000 and 270,000 years ago.¹⁶ By evolutionary standards that is very recent. The disease has been described by Hippocrates and Herodicus.

In 1897 the Japanese bacteriologist Kiyoshi Shiga (1871-1957) described Bacillus dysenteriae as the cause of bacillary dysentery. He had isolated the organism now known as Shigella dysenteriae from faeces and intestinal walls in patients with dysentery. In 1900 he developed a dysentery antiserum.

It was given a different name from Bacillus (now Escherichia coli) perché all'epoca non si pensava che una specie commensale potesse avere anche ceppi patogeni. Koshi Shiga si laureò in medicina presso l'Università Imperiale di Tokyo nel 1896. Lavorò con Kitasato Shibasaburo, che scoprì il bacillo del tetano. Tra il 1901 e il 1903 lavorò con Paul Ehrlich a Berlino. La sua ricerca includeva anche studi sulla lebbra, il beriberi e la tubercolosi.

Shigella spp. were investigated by the Japanese between 1932 and 1945 as an agent of biological warfare (considered to be a category B agent). Contamination of food supplies would be the most likely method.

La guerra biologica fu utilizzata nella Prima Guerra Mondiale ma fu vietata dalla Convenzione di Ginevra nel 1925. Il Giappone iniziò lo sviluppo di armi biologiche nel 1932, usandole sulla Cina e sulla Manciuria nel 1940 e, nel 1942, anche gli Stati Uniti iniziarono a ricercare armi biologiche.