Soffocamento e ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo

L'ostruzione delle vie aeree è la risposta fisiologica a un'ostruzione improvvisa delle vie respiratorie. L'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo (FBAO) provoca asfissia ed è una condizione spaventosa, che si verifica in modo molto acuto, con il paziente spesso incapace di spiegare cosa gli sta succedendo. Se grave, può portare a una perdita rapida di coscienza e alla morte se il primo soccorso non viene eseguito rapidamente e con successo. Riconoscimento e intervento immediati sono di fondamentale importanza.

L'ostruzione delle vie respiratorie dovuta all'inalazione di un corpo estraneo si verifica di solito durante il pasto; non è necessario che sia stato un pasto formale seduti a tavola - uno spuntino consumato 'in movimento' o una gomma da masticare possono essere inalati anch'essi.

Riconoscimento^{1 2}

Le manifestazioni cliniche dell'aspirazione di corpo estraneo (CE) possono variare da una presentazione asintomatica a un'emergenza potenzialmente letale. I pazienti possono presentarsi con tosse di insorgenza acuta, dolore toracico, dispnea o in modo subacuto con emottisi inspiegata, polmonite non risolutiva o come riscontro incidentale durante le immagini diagnostiche³ .

Gli oggetti estranei inalati possono provocare immediatamente tosse, soffocamento e disagio mentre passano attraverso le corde vocali e l'epiglottide. Gli corpi estranei tracheali causano un sibilo simile all'asma, un colpo udibile dalla trachea sfregata e un tonfo palpabile. La sindrome di penetrazione (soffocamento e tosse inarrestabile seguiti da vomito) caratterizza i corpi endobronchiali⁴ .

Poiché il riconoscimento è la chiave per un esito positivo, "Stai soffocando?" è la domanda importante da porre alla vittima cosciente. Questo almeno dà alla vittima che non è in grado di parlare l'opportunità di rispondere annuendo!

Considera la diagnosi di soffocamento in particolare se:

• L'episodio si verifica mentre si mangia e l'insorgenza è stata molto improvvisa.

• La vittima è un adulto - potrebbe afferrare il collo o indicare la gola.

• La vittima è un bambino - potrebbero esserci indizi - ad esempio, visto mangiare o giocare con piccoli oggetti poco prima dell'inizio dei sintomi.

Valutare la gravità¹

Ostruzione lieve

• Il paziente è in grado di respirare, tossire efficacemente e parlare.

• I bambini sono completamente reattivi, piangono o rispondono verbalmente alle domande; possono avere una tosse forte (e essere in grado di prendere un respiro prima di tossire).

Ostruzione grave
Questo è indicato da:

• La vittima non è in grado di respirare o parlare/vocalizzare.

• Suoni respiratori sibilanti.

• Tentativi di tosse che sono silenziosi o muti.

• Cianosi e riduzione del livello di coscienza (particolarmente nei bambini).

• La vittima è incosciente.

Incidenza

Soffocare è un rischio ogni volta che si consuma cibo. L'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo rappresenta una vera emergenza medica negli adulti, con un tasso di mortalità di poco superiore al 3%⁵ .

FBAO ha anche una demografia unica - l'80% dei casi riguarda bambini sotto i 3 anni, con una frequenza massima nel gruppo di età da 1 a 2 anni⁶ .

Fattori di rischio per soffocamento⁷

I possibili fattori di rischio includono:

• Età avanzata

• Scarsa dentizione

• Consumo di alcol

• Malattia cronica

• Sedazione

• Consumo di cibi rischiosi

L'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo è stata diagnosticata correttamente in meno del 10% dei casi in cui è stato richiesto aiuto.

Gli anziani sono un gruppo particolarmente vulnerabile e l'asfissia dovuta all'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo è associata a:

• Un rischio maggiore con cibi morbidi/scivolosi.

• Agomfiasi (assenza di denti).

• Compromissione neurologica.

I bambini, in particolare i neonati e i bambini piccoli che esplorano oralmente il loro ambiente, sono a rischio di ostruzione delle vie aeree da corpi estranei. I caregiver devono mantenere la vigilanza su oggetti come monete, palloncini e biglie. Gli alimenti rischiosi in età infantile tendono ad essere di forma rotonda e includono dolci, noci, uva e altri alimenti masticati in modo improprio⁸ .

La valutazione rapida è fondamentale: considera rapidamente altre condizioni che possono causare improvvisa difficoltà respiratoria, cianosi o perdita di coscienza, come:

• Anafilassi

• Svenimento

• Infarto miocardico

• Convulsione

Il Consiglio Europeo di Rianimazione raccomanda di eseguire colpi sulla schiena e compressioni addominali per liberare le vie aeree ostruite da corpi estranei negli adulti coscienti. Ci sono evidenze che l'applicazione di una posizione prona o con la testa in basso aumenti l'efficacia di questi metodi di liberazione dell'ostruzione, grazie all'aiuto della gravità⁹ .

Adulti

• In caso di ostruzione lieve, incoraggiare il paziente a continuare a tossire; tuttavia, non fare altro se non monitorare per eventuali peggioramenti.

• In caso di ostruzione grave in un paziente cosciente:

  • Stai di lato e leggermente dietro la vittima, sostieni il petto con una mano e inclina la vittima in avanti (in modo che l'oggetto ostruttivo esca dalla bocca anziché scendere ulteriormente nelle vie aeree).

  • Dai fino a cinque colpi secchi sulla schiena tra le scapole con il tallone dell'altra mano (controllando dopo ciascuno se l'ostruzione è stata rimossa).

  • Se non ha successo, eseguire fino a cinque spinte addominali. Posizionarsi dietro la vittima (che è inclinata in avanti), mettere entrambe le braccia intorno alla parte superiore dell'addome e stringere un pugno, afferrarlo con l'altra mano e tirare bruscamente verso l'interno e verso l'alto.

  • Continua alternando cinque colpi sulla schiena e cinque compressioni addominali fino al successo o che il paziente perda conoscenza.

• In un paziente incosciente:

  • Abbassa il paziente a terra.

  • Chiama un'ambulanza immediatamente.

  • Inizia la RCP (anche se è presente un polso nella vittima incosciente che sta soffocando).

Bambini

• Se la tosse è efficace, incoraggia semplicemente il bambino a tossire e monitora continuamente.

• Se la tosse è, o sta diventando, inefficace, chiedi aiuto e valuta il livello di coscienza del bambino.

• Se il bambino è cosciente, somministrare fino a cinque colpi sulla schiena, seguiti da cinque spinte sul torace per i neonati o cinque spinte addominali per i bambini (ripetere la sequenza fino a quando l'ostruzione non viene rimossa o il paziente diventa incosciente):
  

  • Per neonati (<1 anno) - colpi alla schiena e compressioni toraciche:
    

    • In posizione seduta, sostenere il bambino in posizione prona con la testa verso il basso per permettere alla gravità di aiutare la rimozione del corpo estraneo.

    • Sostenere la testa posizionando il pollice di una mano all'angolo della mandibola inferiore e uno o due dita della stessa mano nello stesso punto sull'altro lato della mandibola. Non comprimere i tessuti molli sotto la mandibola, poiché ciò aggraverà l'ostruzione delle vie aeree.

    • Fai fino a cinque colpi decisi con il tallone della mano al centro della schiena (tra le scapole).

    • Dopo ogni colpo, verifica se il corpo estraneo è stato rimosso e, in caso contrario, ripeti la manovra fino a cinque volte.

    • Dopo cinque colpi sulla schiena senza successo, utilizza le spinte toraciche: gira il neonato in posizione supina con la testa rivolta verso il basso, posizionando il braccio libero lungo la schiena del neonato e circondando l'occipite con la mano. Sostieni il neonato lungo il braccio che è appoggiato sulla tua coscia (o incrociato). Identifica il punto di riferimento per la compressione toracica. Questo è il basso dello sterno, circa la larghezza di un dito sopra lo xifoide. Esegui cinque spinte toraciche. Queste sono simili alle compressioni toraciche per la RCP, ma più decise e eseguite a un ritmo più lento.

  • Per bambini (da 1 anno alla pubertà) - colpi alla schiena e spinte addominali:
    

    • I colpi alla schiena sono più efficaci se il bambino è posizionato con la testa in giù. Un bambino piccolo può essere posizionato sulle ginocchia come un neonato. Se ciò non è possibile, sostenere il bambino in una posizione inclinata in avanti.

    • Fornisci fino a cinque colpi secchi sulla schiena con il tallone di una mano al centro della schiena tra le scapole.

    • Dopo cinque colpi dorsali senza successo, si possono utilizzare spinte addominali nei bambini di età superiore a 1 anno:
      

      • Stare in piedi o inginocchiarsi dietro il bambino, posizionando le braccia intorno al torso. Posizionare un pugno chiuso tra l'ombelico e il processo xifoideo (assicurandosi che non venga applicata pressione su nessuno dei due punti di riferimento).

      • Afferra questa mano con l'altra mano e tira bruscamente verso l'interno e verso l'alto, ripetendo fino a cinque volte.

• Se il bambino perde conoscenza, posizionarlo su una superficie piatta e rigida, gridando aiuto se nessuno è arrivato. Aprire la bocca e cercare eventuali oggetti visibili. Se ne si vede uno, tentare di rimuoverlo con un singolo movimento con il dito (evitare di fare passaggi ciechi con il dito).

• Se non riesce, inizia la RCP come per il supporto vitale di base pediatrico. Inizia con cinque respiri di soccorso, controllando ogni volta il sollevamento e l'abbassamento del torace (riposiziona la testa ogni volta se un respiro non fa sollevare il torace, prima di tentare di nuovo).

• Corpo estraneo inalato: dopo un trattamento riuscito per l'ostruzione, il materiale estraneo potrebbe ancora essere presente nelle vie respiratorie superiori o inferiori e causare complicazioni come bronchiectasie o ascesso polmonare più tardi. Chiunque abbia una tosse persistente, difficoltà a deglutire o la sensazione di un oggetto ancora bloccato in gola dovrebbe essere quindi indirizzato al pronto soccorso. La radiografia del torace può mostrare un opacità che richiede rimozione tramite broncoscopia o atelettasia. Nei bambini, le caratteristiche cliniche e i risultati radiologici possono avere una scarsa correlazione con i risultati della broncoscopia¹⁰ . Se si sospetta un corpo estraneo, la broncoscopia dovrebbe essere eseguita in una fase precoce per ottenere i migliori risultati¹¹ .

• Iatrogeno: le spinte addominali possono causare ferite gravi (ad esempio, rottura gastrica e splenica)¹² .
  Tutte le vittime che ricevono spinte addominali richiedono un esame dell'addome con particolare attenzione alle lesioni viscerali.

• Lesione cerebrale ipossica e morte.

La tragedia dovuta all'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo è imprevedibile. Nella nostra società avversa al rischio, possiamo cercare di eliminare alcuni elementi di rischio aumentato, come:

• Non mangiare durante l'esercizio fisico.

• Ricordarsi di masticare bene il cibo.

• Evitare l'ubriachezza.

• Tagliare l'uva e non dare arachidi ai bambini piccoli.

Possiamo anche aumentare la consapevolezza pubblica sull'ostruzione delle vie aeree e la fiducia nell'iniziare il primo soccorso. La manovra di compressione addominale utilizzata in ambulanza sugli adulti ha un buon tasso di successo (86,5%)⁵ . Queste competenze dovrebbero essere ampiamente insegnate e praticate, dato la rapidità con cui gli individui perdono conoscenza e muoiono in caso di ostruzione completa delle vie aeree e il fatto che la sopravvivenza spesso richiede che le ostruzioni siano state rimosse prima dell'arrivo dei paramedici¹³ .