Disartria e disfasia

Cosa sono la disartria e la disfasia?

La disartria è un disturbo del linguaggio, mentre la disfasia è un disturbo del linguaggio.

• Il linguaggio è il processo di articolazione e pronuncia. Coinvolge i muscoli bulbari e la capacità fisica di formare parole.

• Il linguaggio è il processo attraverso il quale i pensieri e le idee diventano parole pronunciate. Coinvolge la selezione delle parole da pronunciare, chiamata semantica, e la formulazione di frasi o espressioni appropriate, chiamata sintassi.

La disartria è un disturbo del linguaggio causato da un disturbo del controllo muscolare. La disfasia (chiamata anche afasia) è un'alterazione del linguaggio. Spesso coesistono.

Strettamente parlando, le parole anartria e afasia significano un'assenza totale della capacità di formare il linguaggio o la parola, ma sono spesso usate quando disartria e disfasia sarebbero più corrette. In particolare, disfasia e afasia sono usate in modo intercambiabile, con l'afasia di uso più comune.

La disfasia può essere ricettiva o espressiva. La disfasia ricettiva è una difficoltà nella comprensione, mentre la disfasia espressiva è una difficoltà nel mettere insieme le parole per dare un significato. In realtà, c'è solitamente una notevole sovrapposizione di queste condizioni, ma una persona che ha una disartria pura senza disfasia sarebbe in grado di leggere e scrivere normalmente e di fare gesti significativi, a condizione che le vie motorie necessarie siano intatte.

La aprassia del linguaggio è diversa sia dalla disfasia che dalla disartria, ed è la perdita della capacità di pianificare ed eseguire i compiti motori orali necessari per parlare.

L'incapacità di scrivere è agrafia o disortografia se incompleta. L'incapacità di manipolare i numeri è acalculia o discalculia se incompleta. La difficoltà nella lettura è dislessia.

Emisfero dominante

L'area del linguaggio si trova nel lato sinistro, dominante del cervello in circa il 99% delle persone destrorse. L'1% rimanente può rappresentare i mancini naturali che sono stati costretti a scrivere con la destra. Nelle persone mancine, l'emisfero destro è il lato dominante solo nel 30% dei casi. Pertanto, il danneggiamento dell'area del linguaggio a causa di un ictus, che causa debolezza sul lato sinistro, è raro. Si verificherà praticamente in nessun destrorso e solo nel 30% dei mancini.

Come regola generale, una lesione dell'emisfero sinistro causerà disfasia mentre, nell'emisfero destro, causerà negligenza, problemi visuo-spaziali e cognitivi.

L'eziologia è il danno o la malattia del cervello ed è quindi più comune con l'avanzare dell'età. La malattia è solitamente vascolare, neoplastica o degenerativa. Circa l'85% dei casi deriva da ictus e circa un terzo delle persone che hanno ictus avrà disfasia.¹ Nei giovani è solitamente il risultato di un trauma cranico.

Cause della disartria

La disartria è causata da lesioni dei motoneuroni superiori degli emisferi cerebrali o da lesioni dei motoneuroni inferiori del tronco encefalico. Risulta anche dalla disfunzione dell'azione integrata dei motoneuroni superiori, dei gangli della base e del cervelletto.

Caratteristiche della disartria

Ci può essere qualche variazione a seconda del sito della lesione.

• L'articolazione indistinta e debole con una voce debole è tipica della paralisi pseudobulbare da ictus. Altri segni neurologici sono solitamente unilaterali con emiplegia destra (lato sinistro del cervello). Può essere a sinistra in una minoranza di mancini. Un ictus del tronco cerebrale può portare a segni bilaterali con disartria o anartria.

• Il linguaggio biascicato, scandito e staccato causato da lesioni cerebellari è tipico di sclerosi multipla.

• Una voce disritmica, disfonica e monotona è causata da una malattia del sistema extrapiramidale in Malattia di Parkinson. Il movimento è rigido e inflessibile nella malattia di Parkinson e ciò include la fonazione.

• L'articolazione indistinta, l'ipernasalità e la debolezza bilaterale causate da disturbi del motoneurone inferiore possono verificarsi con malattia del motoneurone.

Gestione della disartria

La logopedia è necessaria per valutare e trattare i muscoli bulbari e facciali. Viene sviluppato un programma di esercizi per migliorare il tono muscolare e il movimento in base alle esigenze individuali. Una revisione Cochrane ha mostrato che c'è una mancanza di studi di buona qualità in questo settore e l'efficacia rimane non dimostrata.² Le linee guida attuali raccomandano che le persone con disartria siano valutate da un logopedista, istruite su tecniche per migliorare la chiarezza del linguaggio e valutate per ricevere consigli su metodi alternativi di comunicazione.³

Cause della disfasia

La disfasia è l'incapacità di comprendere o utilizzare la parola parlata. È dovuta a una lesione dell'emisfero dominante e può includere l'incapacità di leggere, scrivere e usare gesti. La causa più comune è la malattia cerebrovascolare, ma può derivare da un lesione occupante spazio, trauma cranico o demenza.

Caratteristiche della disfasia

La disfasia può essere vista come un'interruzione nei collegamenti tra pensiero e linguaggio. La diagnosi viene effettuata solo dopo aver escluso un deficit sensoriale della vista o dell'udito, un deficit percettivo (agnosia), un deficit cognitivo (memoria), un movimento compromesso (aprassia) o un disturbo del pensiero, come nella demenza o nella schizofrenia. Quando si testa per la disartria e la disfasia, la capacità del paziente di ripetere o produrre frasi difficili o scioglilingua può essere indicativa.

• Le persone con disfasia recettiva spesso hanno un linguaggio fluente con un ritmo e un'articolazione normali, ma è privo di significato poiché non riescono a comprendere ciò che stanno dicendo.

• Le persone con disfasia espressiva non sono fluenti e hanno difficoltà a formare parole e frasi. Ci sono errori grammaticali e difficoltà a trovare la parola giusta. Nei casi gravi non parlano spontaneamente, ma di solito capiscono ciò che viene detto loro.

Tipi specifici di disfasia sono associati a danni a particolari regioni corticali, ma in pratica le distinzioni non sono sempre chiare. Il linguaggio è un'attività complessa che coinvolge molte aree corticali e sottocorticali, e le lesioni non sezionano aree anatomiche chiaramente demarcate. Generalmente, la disfasia espressiva suggerisce una lesione anteriore mentre la disfasia recettiva suggerisce una lesione posteriore. Ci sono diversi sottotipi. Essi sono:

• Disfasia/afasia sensoriale (di Wernicke) - le lesioni si trovano nella regione perisilviana posteriore sinistra e i sintomi principali sono deficit generali di comprensione, difficoltà nel recupero delle parole e parafasie semantiche. Le lesioni in quest'area danneggiano il contenuto semantico del linguaggio lasciando intatta la funzione di produzione del linguaggio. La conseguenza è un'afasia fluente o recettiva in cui il discorso è fluente ma privo di contenuto. I pazienti non sono consapevoli delle loro difficoltà di linguaggio. La semantica è il significato delle parole. La parafasia semantica è la sostituzione di una parola semanticamente correlata ma errata.

• Disfasia/afasia di produzione (di Broca) - le lesioni si trovano nelle aree pre-centrali sinistre. Si tratta di un'afasia non fluente o espressiva poiché ci sono deficit nella produzione del linguaggio, nella prosodia e nella comprensione sintattica. I pazienti solitamente mostrano un linguaggio lento e frammentato ma con un buon contenuto semantico. La comprensione è generalmente buona. A differenza dell'afasia di Wernicke, i pazienti di Broca sono consapevoli delle loro difficoltà linguistiche. La prosodia è lo studio del metro del verso. Qui significa il ritmo del discorso.

• Disfasia/afasia di conduzione - le lesioni si trovano intorno al fascicolo arcuato, nelle regioni parietale posteriore e temporale. I sintomi includono deficit di denominazione, incapacità di ripetere parole e stringhe di parole prive di significato, sebbene la comprensione e la produzione del linguaggio sembrino normali. I pazienti sono consapevoli delle loro difficoltà.

• Disfasia profonda/afasia - le lesioni si trovano nel lobo temporale, specialmente quelle che mediano l'elaborazione fonologica. I sintomi includono problemi di ripetizione delle parole e parafasia semantica (sostituzione di una parola semanticamente correlata quando viene chiesto di ripetere una parola bersaglio).

• Disfasia/afasia sensoriale transcorticale - le lesioni si trovano nelle aree di giunzione delle aree temporale, parietale e occipitale dell'emisfero sinistro. I sintomi includono compromissione della comprensione, denominazione, lettura, scrittura e irrilevanze semantiche nel linguaggio.

• Disfasia/afasia motoria transcorticale - le lesioni si trovano tra l'area di Broca e l'area motoria supplementare. I sintomi sono mutismo transitorio, linguaggio telegrafico e linguaggio disprosodico. Telegrafico significa omettere parole non importanti, come si faceva quando si inviava un telegramma. Il linguaggio disprosodico è monotono.

• Disfasia/afasia globale - si verifica con danni estesi alla regione perisilviana sinistra, alla sostanza bianca, ai gangli della base e al talamo. I sintomi sono deficit estesi e generalizzati nella comprensione, ripetizione, denominazione e produzione del linguaggio.

Esaminare i pazienti con disfasia

I test per la disfasia recettiva possono includere la richiesta ai pazienti di leggere parole o un brano. Viene quindi chiesto loro di spiegare le parole o il brano. La comprensione del materiale parlato viene valutata chiedendo al paziente di ascoltare un brano e spiegarlo oppure, in alternativa, chiedendo loro di seguire determinate istruzioni come: "Indica la porta." I test per la disfasia espressiva includono:

• Chiedere al paziente di nominare una serie di oggetti e alcune delle loro parti. Ad esempio, chiedere al paziente, "Che cos'è questo?", indicando a turno una penna, la tua cravatta e l'orologio. Poi chiedere, "Quale parte dell'orologio è questa?", indicando il cinturino e poi il quadrante o le lancette.

• Se il linguaggio è limitato, la disfasia può essere testata sollevando una penna e chiedendo: "È questa una penna?" Se il paziente risponde "Sì", allora indica il tuo orologio e chiedi: "È questa una penna?" Questo richiede una risposta diversa. Fai attenzione alla difficoltà nel trovare la parola giusta e alla perseverazione. Questa è la ripetizione inappropriata della stessa parola o frase.

• Il paziente può parlare spontaneamente di un argomento familiare? "Parlami della tua famiglia." "Parlami del lavoro che facevi."

• Il paziente può contare i numeri o recitare i giorni della settimana? Scrivere un breve passaggio dettato? Scrivere un breve passaggio spontaneo? Copiare un breve passaggio?

Tutti i test di alfabetizzazione e calcolo devono essere interpretati alla luce della funzione premorbosa. Ad esempio, un deficit nel calcolo in un ex contabile probabilmente rappresenta un calo sostanziale.

Gestione della disfasia

Il rinvio alla terapia del linguaggio e della parola (SLT) è la pratica usuale per la disfasia, dove una valutazione approfondita della natura del problema è seguita da esercizi per incoraggiare il recupero del linguaggio fluente e della comprensione. La terapia tende ad essere personalizzata in base alle esigenze del singolo paziente. Le revisioni Cochrane forniscono prove dell'efficacia della SLT per le persone con afasia dopo un ictus, in termini di miglioramento della comunicazione funzionale, lettura, scrittura e linguaggio espressivo rispetto all'assenza di terapia. Vi è anche qualche indicazione che la terapia ad alta intensità, alta dose o per un periodo più lungo possa essere benefica.⁴

La terapia dell'afasia indotta da vincoli (CIAT) è stata ampiamente utilizzata nella riabilitazione dell'afasia post-ictus e un numero crescente di studi clinici controllati ha indagato l'efficacia della CIAT per l'afasia post-ictus. Attualmente ci sono prove limitate a supporto della sua superiorità rispetto ad altre terapie per l'afasia, ma una terapia integrata con l'interazione sociale potrebbe ottenere maggiori benefici.⁵

Prognosi

Circa il 40-60% dei sopravvissuti a un ictus può mantenere un certo grado di disfasia, che è associata a una minore indipendenza, una minore partecipazione sociale, risultati di riabilitazione peggiori e una qualità della vita peggiorata.⁵ Le disfasie gravi tendono a mostrare pochi miglioramenti, ma altre forme possono mostrare un rapido miglioramento. La probabilità di recupero dopo un trauma è maggiore rispetto a dopo un ictus.

La prognosi per il recupero della funzione linguistica varia enormemente ed è difficile da prevedere poiché è influenzata da molti fattori. Esiste la possibilità che alcuni farmaci possano migliorare la capacità di apprendere e quindi di recuperare il linguaggio dopo un ictus, ma questo è ancora in una fase molto sperimentale e non ci sono grandi studi o revisioni.