Contraccezione e giovani

Statistiche¹

• Sebbene l'età legale per il consenso all'attività sessuale sia 16 anni, i sondaggi suggeriscono che un adolescente su tre abbia avuto rapporti sessuali prima di questa età.²

• Le percentuali di gravidanza tra le adolescenti nel Regno Unito sono attualmente ai livelli più bassi da quando sono iniziati i registri; tuttavia, il Regno Unito ha ancora il tasso di gravidanza tra le adolescenti più alto dell'Europa occidentale. Una strategia governativa decennale di dimezzare le gravidanze tra le adolescenti rispetto ai tassi di base del 1998 ha mostrato miglioramenti entro il 2010, ma molto meno rispetto all'obiettivo. Il tasso di concepimento tra le under 18 rimane uno dei tre indicatori di salute sessuale nel Quadro di Risultati della Salute Pubblica (2013-2016).³

• In Inghilterra e Galles, il numero stimato di concezioni nelle donne sotto i 18 anni è diminuito a 27.834 nel 2012 rispetto a 31.051 nel 2011, con una diminuzione del 10%.

• Il numero stimato di concezioni nelle donne di età inferiore ai 16 anni era di 5.432 nel 2012, rispetto a 5.991 nel 2011, con una diminuzione del 9,3%.

• Le percentuali di gravidanza tra le adolescenti mostrano un calo simile in Scozia, con le percentuali che sono diminuite tra il 2010 e il 2011 nelle tre fasce di età sotto i 16, sotto i 18 e sotto i 20 anni. Presentata come tasso di gravidanza, nel 2011 c'erano 30,6 donne incinte ogni mille donne sotto i 18 anni rispetto alle 35,9 del 2010.⁴

• I dati sulla concezione non sono disponibili per l'Irlanda del Nord a causa della mancanza di dati completi sull'aborto.

• Nel resto del Regno Unito, la percentuale di gravidanze, tra le persone di età inferiore ai 18 anni, che portano a un aborto legale è del 40-50%, e fino a quasi il 62% nella fascia di età inferiore ai 16 anni.⁵

• Una riduzione efficace della gravidanza in adolescenza si ottiene adottando un atteggiamento aperto, tollerante e pragmatico nei confronti della sessualità, con programmi efficaci di educazione sessuale e consulenza contraccettiva confidenziale. La principale preoccupazione dei giovani è che il loro colloquio sia confidenziale e la paura della mancanza di riservatezza è la principale ragione per cui non si rivolgono al medico di base. Per questo motivo, la presenza di un ambulatorio di pianificazione familiare comunitario può essere una caratteristica importante di un servizio efficace. La strategia del governo per la continua riduzione delle gravidanze in adolescenza oltre il 2010 prevede di garantire:⁶

  • Informazioni complete, consigli e supporto da genitori, scuole e professionisti della salute.

  • Fornitura di servizi sessuali e riproduttivi accessibili e adatti ai giovani.

• La gravidanza in adolescenza è un grave problema sociale. Avere figli in giovane età può danneggiare la salute mentale e fisica delle giovani donne, limitare la loro istruzione e le prospettive di carriera, e aumentare il rischio di vivere in povertà e isolamento sociale.

• I bambini nati da adolescenti hanno molte più probabilità di sperimentare una serie di esiti negativi in età adulta. I bambini nati da genitori adolescenti hanno anche molte più probabilità di diventare a loro volta genitori adolescenti.

• L'interruzione di gravidanza comporta effetti avversi sia dal punto di vista medico che emotivo, mentre proseguire la gravidanza comporta un rischio maggiore di svantaggi per la madre e il bambino.

• Le donne in gravidanza durante l'adolescenza sono più suscettibili ad anemia, eclampsia, endometrite puerperale e depressione postnatale.⁷Il feto è a rischio di tassi più elevati di mortalità perinatale, basso peso alla nascita, sindrome della morte improvvisa del lattante e dipendenza da sostanze.⁸

• Le percentuali di gravidanza in adolescenza variano notevolmente nel Regno Unito, con tassi molto più elevati nelle aree di deprivazione sociale. Le ragazze adolescenti particolarmente a rischio sono quelle che:⁹

  • Sono stati, o sono in affidamento.

  • Sei senza fissa dimora.

  • Stanno ottenendo risultati insoddisfacenti a scuola.

  • Sono coinvolti in attività criminali.

  • Sono loro stessi figli di madri adolescenti.

  • Provengono da determinati gruppi etnici minoritari.

• Le paure che l'educazione sessuale possa portarli a sperimentare di più si sono rivelate infondate. Ci sono poche prove sul metodo migliore, ma è stato dimostrato che l'educazione riduce le gravidanze indesiderate tra gli adolescenti.¹⁰

• Le linee guida del GMC affermano che il dovere di riservatezza è lo stesso per bambini e giovani come per gli adulti.¹²

• La riservatezza può essere violata solo per proteggere l'adolescente o altri da danni gravi - ad esempio, in caso di questioni come abusi sui minori e protezione dei minori, o quando richiesto dalla legge. In questa situazione, l'adolescente dovrebbe essere informato della divulgazione e delle ragioni di essa.

• La guida afferma inoltre che 'qualsiasi giovane competente, indipendentemente dall'età, può cercare autonomamente consulenza medica e dare un consenso valido al trattamento'. Vedi anche articolo separato Consenso al trattamento nei bambini (Capacità mentale e legislazione sulla salute mentale).

• Consigli o trattamenti contraccettivi possono essere forniti a un giovane competente di età inferiore ai 16 anni, senza il consenso o la conoscenza dei genitori, utilizzando il criteri di Fraser. Un professionista sanitario deve essere soddisfatto che:
  

  • Il giovane poteva comprendere il consiglio e avere la maturità sufficiente per capire cosa comportassero le implicazioni morali, sociali ed emotive.

  • Non sono riusciti né a convincere il giovane a informare i genitori, né a permettere al professionista sanitario di informarli che si stava cercando un consiglio contraccettivo.

  • È molto probabile che il giovane inizi o continui ad avere rapporti sessuali con o senza trattamento contraccettivo.

  • Senza consulenza o trattamento contraccettivo, la salute fisica o mentale del giovane o entrambe potrebbero essere a rischio.

  • Gli interessi migliori del giovane richiedevano che il professionista sanitario fornisse consigli contraccettivi, trattamento o entrambi senza il consenso dei genitori.

• Se non sei il medico abituale del paziente e il paziente ha problemi medici significativi, potresti dover ottenere il permesso dal paziente per ottenere la storia medica e familiare dal loro medico di base prima di procedere con il trattamento.

• Consenti un tempo adeguato per il counseling con discussioni su relazioni, infezioni sessualmente trasmissibili e questioni di salute generale.

• Potrebbe essere utile fornire informazioni su tutti i metodi contraccettivi, i loro benefici e rischi per consentire una scelta consapevole. Se il partner è presente, coinvolgilo.

• La maggior parte dei metodi reversibili può essere adatta a donne giovani e in forma.

• Una serie di metodi, tra cui le ultime tecnologie di comunicazione, sono utili per i giovani che cercano consigli sulla contraccezione.¹³Questi includono siti di social network, siti web come Brook o l'Associazione per la Pianificazione Familiare (FPA), opuscoli, linee di assistenza telefoniche/sms come "Ask Brook" così come spiegazioni e consigli individuali.

Solo l'età non dovrebbe limitare le scelte contraccettive, inclusi i metodi intrauterini. A condizione che non ci siano controindicazioni mediche, le giovani donne dovrebbero scegliere il metodo contraccettivo che preferiscono, ma:

• Prima della menarca, i preservativi sono preferiti per la contraccezione e per prevenire le infezioni sessualmente trasmissibili. I metodi contraccettivi ormonali non sono consigliati.

• Per le giovani donne che utilizzano un contraccettivo ormonale o intrauterino, è consigliabile usare anche i preservativi per prevenire le infezioni sessualmente trasmissibili.

• Anello vaginale: l'anello vaginale contraccettivo combinato non è raccomandato per le donne sotto i 18 anni di età, poiché sicurezza ed efficacia sono state dimostrate solo per le donne di età compresa tra 18 e 40 anni.

La scelta può essere influenzata da:

• Quanto è discreto il metodo.

• Quanto è facile dimenticare il metodo.

• Efficacia.

• Sicurezza.

• Profilo degli effetti collaterali.

• Invasività.

• Facilità d'uso.

• Conoscenza e comprensione delle opzioni disponibili.

Mancanza di aderenza e interruzioni sono più probabili tra i giovani. I metodi di contraccezione reversibile a lunga durata d'azione (LARC) sono meno dipendenti dall'utente e quindi hanno tassi di fallimento più bassi. I vantaggi delle opzioni LARC dovrebbero essere evidenziati.

Oral contraceptives

• Il pillola anticoncezionale orale combinata (COCP) offre vantaggi non contraccettivi in termini di cicli mestruali irregolari, sintomi premestruali e mestruazioni abbondanti o dolorose. I cicli di trattamento possono anche essere eseguiti insieme per evitare le mestruazioni durante gli esami, ecc.

• L'efficacia dipende dall'assunzione della pillola come indicato e, nell'uso tipico, è associata a un tasso di gravidanza di 90 donne su 1.000 all'anno.¹⁴Gli adolescenti sono particolarmente a rischio a causa delle pillole dimenticate.

• Le pillole anticoncezionali possono migliorare l'acne vulgaris. La co-ciprindiolo (Dianette®) è indicato per l'acne grave che non ha risposto agli antibiotici orali; tuttavia, comporta un rischio maggiore di tromboembolismo venoso.

• Le pillole contraccettive a base di progestinico (POCP) sono meno adatte a causa della necessità di assumerle regolarmente, anche se le POCP a desogestrel potrebbero essere le più appropriate per questo gruppo, poiché la finestra di assunzione in caso di dimenticanza è di 12 ore anziché 3.

Depots e impianti

• Iniezioni depot Sono affidabili e offrono un effetto contraccettivo per 8-12 settimane. Tuttavia, a causa della perdita di densità minerale ossea, l'acetato di medrossiprogesterone (Depo-Provera®) dovrebbe essere usato negli adolescenti solo quando altri metodi contraccettivi sono inappropriati.

• Il impianto rilasciatore di etonogestrel (Nexplanon®) potrebbe essere un'opzione adatta e offre un metodo contraccettivo efficace fino a tre anni.

Dispositivi intrauterini

• Il Dispositivo intrauterino in rame (DIU in rame) e ldispositivo intrauterino rilasciatore di progestinici (IUS) può essere preso in considerazione, anche se può essere difficile inserire una spirale in un utero nulliparo e non offre protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili.

• C'è un piccolo aumento del rischio di infezione pelvica nei 20 giorni successivi all'inserimento del DIU, ma non c'è un aumento del rischio dopo i primi 20 giorni.

Metodi di barriera

• Un diaphramma può essere adatto per alcune ragazze in relazioni stabili, ma conservare e trasportare il dispositivo potrebbe essere difficile se non si parla ai genitori.

• I preservativi maschili e femminili sono relativamente poco affidabili se usati da soli.

• Preservativi, se combinati con altri metodi, aumentano l'efficacia e proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili.

• Deve essere fornita informazione su come ottenere preservativi gratuiti. I preservativi maschili e femminili sono gratuiti presso le cliniche di contraccezione e salute sessuale, i servizi per i giovani, e alcune pratiche generali e cliniche di medicina genitourinaria (GUM).

Contraccezione d'emergenza

• Ora ci sono tre metodi di contraccezione d'emergenza (il dispositivo intrauterino di rame, il levonorgestrel e l'acetato di ulipristal), ma il dispositivo intrauterino di rame è l'unico che offre una contraccezione continua e dovrebbe essere proposto.¹⁵

• Questa rappresenta una buona opportunità per consulenza e consigli sulla contraccezione futura.

• La contraccezione d'emergenza a base di alone progestinico può essere fornita dalle farmacie comunitarie. In alcune parti del Regno Unito è gratuita; in altre deve essere acquistata.