Questioni etnoculturali nella contraccezione

La scelta della contraccezione può essere influenzata da diversi fattori, tra cui:

• Età, stato di salute, condizioni come diabete o ipertensione e uso attuale di farmaci potenzialmente interagenti.

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• Fumo.

• Religione e cultura.

• Numero di partner, rischi di infezioni, ecc.

La facilità di disponibilità (con o senza l'intervento di un medico), il costo e l'accettabilità del metodo da parte della coppia influenzano tutti il metodo utilizzato.

Durante il periodo riproduttivo nella vita di una donna, i metodi variano in base alle esigenze di compatibilità con l'allattamento, alla volontà di avere un altro bambino presto, all'età troppo avanzata per la pillola combinata, a malattie concomitanti come il diabete e al cambiamento del partner, che possono portare a diverse scelte. Le donne possono erroneamente presumere che il calo della fertilità legato all'età sia una contraccezione sufficiente.¹

Età

Età alla menarca diversa

Le diverse popolazioni tendono ad avere diverse maturità fisiche ed emotive.² L'età alla menarca dei bambini europei è più alta rispetto a quelli dei Caraibi o dell'India.

Rischiatori

Le persone più giovani sono più propense ad avere rapporti con più partner e a impegnarsi in altri comportamenti a rischio come droghe e alcol. Questi fattori, combinati con un approccio meno rigoroso nell'assunzione regolare della pillola, possono portare a un tasso di gravidanza più elevato.

La pressione dei pari, insieme all'esposizione ai media sul sesso, può spingere alcuni giovani a sperimentare il sesso prima di essere pronti o abbastanza maturi per farlo:

• Ci sono prove di un aumento dell'uso di contraccezione al primo rapporto, ma è stato riscontrato un trend sottostante verso un'età più precoce al primo rapporto (ora in stallo) associato a un aumento delle gravidanze in adolescenza e delle malattie sessualmente trasmissibili.³

• Potrebbe anche esserci la sensazione che tutti stiano 'facendo' qualcosa (mentre la maggior parte potrebbe semplicemente 'parlarne').

• Gli adolescenti tendono a essere consapevoli della prevenzione della gravidanza, ma meno delle infezioni sessualmente trasmissibili o delle conseguenze sulla fertilità.⁴

Studi sull'attività sessuale e sull'uso di contraccettivi in cinque paesi sviluppati mostrano tassi di gravidanza tra adolescenti diversi:^{5 6}

• L'età del primo rapporto sessuale varia poco tra i paesi, tuttavia gli adolescenti americani sono i più propensi ad avere più partner.

• La maternità adolescenziale è più comune negli Stati Uniti (il 22% delle donne ha dichiarato di aver avuto un bambino prima dei 20 anni) rispetto alla Gran Bretagna (15%), al Canada (11%), alla Francia (6%) e alla Svezia (4%).

• Una proporzione maggiore di donne negli Stati Uniti ha dichiarato di non aver usato contraccettivi né al primo né all'ultimo rapporto (25% e 20%, rispettivamente) rispetto a quanto riportato nel Regno Unito (21% e 4%), in Francia (11% e 12%) e in Svezia (22% e 7%).

Contraccezione d'emergenza - inserimento di pillola ormonale o spirale

Alcuni gruppi considerano questa una soluzione accettabile in caso di fallimento contraccettivo - ad esempio, perdita del profilattico o rapporti non protetti, quando non accetterebbero l'interruzione di gravidanza.

• In alcuni gruppi religiosi, come la Chiesa Cattolica Romana, questo è visto come una forma di interruzione, ovvero interferire con un ovulo fecondato.

• In alcuni gruppi di adolescenti che assumono rischi, questo può essere visto come una forma di contraccezione piuttosto che come un intervento d'emergenza.

• Un modo per rimediare a ciò è assicurarsi che le esigenze contraccettive a lungo termine di tali persone siano soddisfatte.

• È inoltre necessario informare le donne culturalmente isolate sulla disponibilità di tali metodi.

Nonostante la vasta disponibilità di diversi metodi contraccettivi, la responsabilità di organizzare la contraccezione ricade più spesso sulle donne che sugli uomini.⁷

• Sebbene la sterilizzazione femminile sia più invasiva della vasectomia, rimane la procedura più comune.

• L'HIV ha portato a qualche cambiamento con più uomini che usano preservativi.

Atteggiamenti culturali nei confronti del sesso prematrimoniale

In alcune culture, il sesso prematrimoniale è considerato una questione di vergogna e una perdita dell'onore familiare. Le conseguenze del sesso prematrimoniale possono essere così gravi in alcune culture che è essenziale garantire che la massima riservatezza su queste questioni venga mantenuta in ogni momento.

Mutamenti negli atteggiamenti verso il divorzio e il risposo

Il sistema intrauterino è un metodo contraccettivo efficace quanto la sterilizzazione, anche se è facilmente rimovibile.^{8 9} Le separazioni matrimoniali e le relazioni modificate possono portare a un rinnovato desiderio di prole dalle nuove unioni, e l'inversione della sterilizzazione non garantisce la concezione. Devono essere considerate alternative alla sterilizzazione e i pazienti devono essere informati sulla natura irreversibile della sterilizzazione.

Isolamento culturale

Alcune culture disapprovano l'istruzione delle donne. Questo può portare le donne a diventare isolate, soprattutto quando emigrano con la loro famiglia in un paese diverso con una lingua principale diversa.

Esiste una particolare esigenza di informarli sulla disponibilità di diverse opzioni di metodi contraccettivi, affinché possano essere autonomi nel controllare la loro fertilità in base alle proprie esigenze.

Le convinzioni religiose possono limitare le scelte contraccettive di un paziente. Quando la contraccezione "artificiale" è vietata, alcuni metodi naturali possono essere accettabili:

• Il coito interrotto (ritiro prima dell'eiaculazione) è un metodo praticato da molti, poiché non richiede preparativi o pianificazioni particolari. Tuttavia, è necessario un grande autocontrollo e non è un metodo particolarmente efficace (al massimo, un tasso di fallimento del 4% all'anno):
  

  • Alcuni uomini pensano che non eiaculare neghi loro il climax del rapporto sessuale. L'eiaculazione può avvenire purché non sia nella vagina o nell'area circostante.

• Il metodo mucotermico:
  

  • Questo si basa sull'astinenza dal rapporto durante il periodo più fertile (intorno all'ovulazione) del ciclo mestruale.

  • La maggior parte di questi metodi è più adatta a coppie più anziane in cui la fertilità è ridotta.

  • Questo gruppo di pazienti ha meno probabilità di usare la contraccezione d'emergenza o di cercare un'interruzione di gravidanza.⁵

Religioni ortodosse

Questi includono l'ebraismo, l'islam, l'induismo e il sikhismo. I seguaci ortodossi di tutte queste religioni tendono a:

• Considera il sesso al di fuori del matrimonio come un tabù.

• Vieta l'aborto e considera le mestruazioni come impure.

• Ampliare i tabù contro il sesso prima del matrimonio anche al sesso fuori dal matrimonio, cioè l'adulterio.

• Vieta di vedere qualsiasi altro uomo oltre al marito in circostanze intime.

• Considera un medico maschio spesso come non accettabile, anche con una presenza di accompagnatore.

Le punizioni per adulterio o sesso prima del matrimonio in alcuni paesi/culture possono essere la morte. Questi tabù culturali sono seguiti più da vicino in alcune culture rispetto ad altre, anche se appartengono alla stessa religione.

NB: le indicazioni mediche possono prevalere su molte proibizioni.

Cristianesimo

Contraccezione e aborto sono vietati nel cattolicesimo. I metodi contraccettivi mucotermici sono accettabili.

Uno degli effetti del controllo delle contraccezioni è stato liberare il legame tra sesso e riproduzione:

• Questo dà alle donne la libertà di programmare le gravidanze in modo da adattarsi a uno stile di vita più indipendente.

• Consente loro anche di avere la libertà di seguire altri percorsi come lo studio e l'occupazione.

• Li ha liberati da famiglie numerose e incontrollate (possono ancora averle, ma ora è una scelta).

Uno dei risultati di ciò è stato rafforzare il ruolo delle donne nelle loro società.

Il controllo delle contraccezioni può influenzare il controllo politico. Ciò significa che controllare la disponibilità di alcune scelte contraccettive può manipolare il comportamento della popolazione - ad esempio, alcuni governi o organizzazioni religiose possono offrire incentivi per l'uso o il non uso della contraccezione.

Negli ultimi anni si è registrato un aumento degli spostamenti tra i paesi dell'Europa occidentale e delle richieste di asilo da paesi più lontani. Questo può causare problemi di comunicazione:

• Questo può coinvolgere non solo la lingua, ma anche lo stile di comunicazione.¹⁰

• I problemi di comunicazione tendono a portare a una qualità inferiore delle cure.¹¹

• Le loro aspettative e il modo in cui i pazienti presentano i loro problemi possono variare.

Possono verificarsi problemi quando le culture si scontrano, in particolare su questioni come gli atteggiamenti verso le donne e la morale sessuale.