Trattamento alla cieca dell'infezione batterica

Infezione

Trattamento

Tonsillite⁶

La maggior parte dei mal di gola sono virali, ma se si sospetta una tonsillite batterica:

Fenossimetilpenicillina 500 mg QDS o 1 g BD per 10 giorni.

Se allergico alla penicillina, claritromicina 250 mg-500 mg BD per 10 giorni.

Otite media nell'infanzia⁷

Molti sono virali - l'80% si risolve senza antibiotici. Se clinicamente appropriato:

Amoxicillina prima linea - 40 mg/kg/giorno in tre dosi divise.
Massimo 1 g TDS per cinque giorni.

Se allergico alla penicillina: Claritromicina o eritromicina come prima scelta.

Rinosinusite⁸

Evita gli antibiotici a meno che non sia grave, o se i sintomi durano più di 10 giorni. L'80% si risolve entro 14 giorni senza antibiotici.

Prima linea - fenossimetilpenicillina 500 mg QDS per cinque giorni.

Se allergico alla penicillina, doxiciclina 200 mg il primo giorno, poi 100 mg una volta al giorno per altri quattro giorni o claritromicina 500 mg due volte al giorno per cinque giorni.

Se incinta e allergica alla penicillina, eritromicina 250-500 mg QDS per cinque giorni.

Per sintomi persistenti - co-amoxiclav 625 mg TDS per sette giorni - consultare un microbiologo se allergici alla penicillina.

Bronchite acuta/infezione delle vie respiratorie inferiori⁹

Solo benefici marginali in adulti altrimenti sani. I foglietti illustrativi per i pazienti possono ridurre l'uso di antibiotici:

Doxiciclina 200 mg subito, poi 100 mg una volta al giorno per cinque giorni.

Se la persona è incinta, amoxicillina 500 mg TDS per cinque giorni.

Le alternative includono eritromicina o claritromicina.

Esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva¹⁰

Usa antibiotici se c'è un aumento della dispnea

e

espettorato purulento

e/o

aumento del volume dell'espettorato:

Prima linea - amoxicillina 500 mg TDS o doxiciclina 200 mg stat poi 100 mg OD o claritromicina 500 mg BD, per 5 giorni.

Se resistenza - co-amoxiclav 625 mg TDS per 5 giorni.

Polmonite acquisita in comunità⁹

Utilizzare il punteggio CRB-65 per guidare la gestione appropriata. Vedi il separato Polmonite :

Prima linea: amoxicillina 500 mg-1 g TDS o claritromicina 500 mg BD o doxiciclina 200 mg stat poi 100 mg OD per un massimo di 10 giorni.

Considera i fattori di rischio per Staphylococcus aureus e Legionella spp.

Valutare la necessità di una terapia combinata per organismi atipici: amoxicillina e claritromicina, o solo doxiciclina.

Meningite¹¹

Ammettere in ospedale immediatamente:

Benzilpenicillina o cefotaxime intramuscolare o endovenoso prima del ricovero, a meno che non ci sia una storia di anafilassi, (una storia di eruzione cutanea con penicillina non è una controindicazione).

Benzilpenicillina: adulti e bambini dai 10 anni in su: 1200 mg. Bambini da 1 a 9 anni: 600 mg. Bambini sotto 1 anno: 300 mg.

Cefotaxime: età 12+ anni: 1 grammo. Età <12 anni: 50 mg/kg.

Infezione del tratto urinario non complicata (UTI) - cioè senza febbre o dolore al fianco^{12 13}

La resistenza all'amoxicillina è comune; pertanto, usarla SOLO se la coltura conferma la sensibilità.

Negli anziani (>65 anni), non trattare la batteriuria asintomatica; si verifica nel 25% delle donne e nel 10% degli uomini e non è associata a un aumento della morbilità.

In presenza di un catetere, gli antibiotici non eradicheranno la batteriuria; trattare solo se il paziente è sistemicamente malato o se è probabile la pielonefrite.

Eseguire MSU su tutti i fallimenti del trattamento - organismi produttori di enzimi beta-lattamasi a spettro esteso che aumentano la resistenza multipla ma sono ancora sensibili alla nitrofurantoina.

Infezione urinaria non complicata (senza febbre o dolore al fianco):

Usa nitrofurantoina o trimetoprim come prima scelta

Trimetoprim 200 mg BD, nitrofurantoina 50-100 mg QDS o 100 mg a rilascio modificato BD per tre giorni se il eGFR è almeno 45,

Le opzioni di seconda linea includono pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS se c'è rischio di resistenza) o fosfomicina 3 g in dose singola.

Trattare per tre giorni nelle donne e per sette giorni negli uomini.

Infezione urinaria in gravidanza:

Invia MSU per coltura e inizia gli antibiotici.

L'uso a breve termine di nitrofurantoina in gravidanza è improbabile che causi problemi al feto.

Prima linea - nitrofurantoina 100 mg MR BD (evitare a termine).

Seconda linea - amoxicillina 500 mg TDS (se l'organismo è suscettibile); trattare per sette giorni o cefalexina 500 mg BD per sette giorni.

Bambini (vedi anche separato Infezione delle vie urinarie nei bambini articolo):

Infezione delle vie urinarie inferiori: trimetoprim, seconda linea - cefalexina, trimetoprim o amoxicillina.

Infezione delle vie urinarie superiori: cefalexina o co-amoxiclav.

Infezioni urinarie ricorrenti nelle donne non in gravidanza (tre o più infezioni urinarie/anno):

Vedi anche il separato Infezione Ricorrente del Tratto Urinario articolo.

Considera di prescrivere estrogeni vaginali nelle donne in postmenopausa.

Per la profilassi utilizzare nitrofurantoina 50-100 mg o trimetoprim 100 mg OD alla sera (rivedere dopo sei mesi).

Infezioni della pelle/tessuti molli^{14 15 16}

Impetigine:

Riservare gli antibiotici topici per lesioni molto localizzate per ridurre il rischio di resistenza.

Considerare l'applicazione di crema al perossido di idrogeno all'1% 2-3 volte al giorno per cinque giorni per le persone che non sono sistemicamente malate o a rischio elevato di complicazioni.

Se si sospetta S. aureus Se si sospetta (MRSA), consultare il reparto di microbiologia.

Farmaco orale di prima linea - flucloxacillina 500 mg o, in caso di allergia alla penicillina, claritromicina 250-500 mg BD; trattare per sette giorni.

Topico - usa acido fusidico TDS per cinque giorni.

Eczema:

L'uso di antibiotici, o la loro aggiunta agli steroidi, nell'eczema non migliora la guarigione a meno che non ci siano segni visibili di infezione.

Cellulite:

Flucloxacillina 500 mg QDS per giorni pari. Usare claritromicina o doxiciclina in caso di allergia alla penicillina.

Se febbrile e malato, ricoverare per trattamento endovenoso.

Se allergico alla penicillina e in trattamento con statine, utilizzare doxiciclina 200 mg subito, poi 100 mg una volta al giorno per sette giorni (un'alternativa pragmatica per l'interazione statina/macrolide è sospendere la statina per la durata dell'uso dell'antibiotico).

Se non risolto: clindamicina 300-450 mg QDS per sette giorni.

In caso di cellulite facciale, utilizzare co-amoxiclav 625 mg TDS per sette giorni.

Inizialmente trattare per sette giorni, ma continuare per ulteriori sette giorni se la risposta è lenta.

Ulcere alle gambe:

I batteri saranno sempre presenti. Gli antibiotici non migliorano la guarigione a meno che non ci sia un'infezione attiva. Effettuare tamponi per coltura e rivedere gli antibiotici dopo i risultati della coltura.

Infezione attiva indicata se c'è cellulite, aumento del dolore, febbre, essudato purulento o odore.

Se c'è un'infezione attiva, utilizzare flucloxacillina o claritromicina come per la cellulite.

Morsi umani e animali:

L'irrigazione accurata è importante.

Valuta il rischio di tetano, rabbia, HIV ed epatite B/C.

Considera se il morso e/o la persona siano ad alto rischio. I morsi ad alto rischio includono quelli alle mani, ai piedi, ai genitali, alla pelle che ricopre strutture cartilaginee o in un'area di scarsa circolazione. Le persone ad alto rischio includono quelle che hanno una comorbidità che aumenta il rischio di infezione grave della ferita, ad esempio diabete, immunosoppressione, asplenia o malattia epatica scompensata.

Non offrire antibiotici per morsi che non hanno rotto la pelle.

Considera gli antibiotici per i morsi che hanno rotto la pelle ma non hanno causato sanguinamento se il morso è da un umano e la persona/il morso è ad alto rischio, o da un gatto se la ferita potrebbe essere profonda.

Offrire antibiotici per morsi di umani e gatti che hanno rotto la pelle e causato sanguinamento. Offrire antibiotici per morsi di cane in questa situazione solo se il morso ha causato danni considerevoli ai tessuti profondi o è visibilmente contaminato (ad esempio, con sporco o un dente), o se la persona o il morso sono ad alto rischio,

La prima linea è co-amoxiclav 375-625 mg TDS per sette giorni.

Seconda linea (per pazienti con allergia alla penicillina, o se il co-amoxiclav è altrimenti inadatto) Metronidazolo 400 mg TDS PIÙ doxycycline 100 mg BD

Consultare un medico specialista se sono indicati antibiotici e la persona è incinta e allergica alla penicillina.

NB: le dosi sono per adulti salvo diversa indicazione - per ulteriori dettagli consultare il British National Formulary.