Paralisi cerebrale

Che cos'è la paralisi cerebrale?

NICE definisce la paralisi cerebrale (PC) come 'un termine generico che comprende un gruppo di disturbi permanenti del movimento e della postura che limitano l'attività'. Proseguono dicendo che la causa sottostante è una patologia acquisita all'interno del cervello in via di sviluppo, durante il periodo prenatale, neonatale o della prima infanzia e che il movimento compromesso associato alla PC deriva da un tono muscolare anormale mediato centralmente che porta (più comunemente) alla spasticità. ¹

Anche se il disturbo che causa la paralisi cerebrale non è progressivo, i sintomi e la limitazione delle attività (che possono variare da lievi a gravi) possono essere progressivi e peggiorare nel tempo.

I disturbi motori della paralisi cerebrale sono spesso accompagnati da altre anomalie, tra cui disturbi della sensazione, percezione, cognizione, comunicazione e comportamento, e sono anche associati ad altri problemi come epilessia, problemi alla vescica e all'intestino, difficoltà di alimentazione e deglutizione e problemi muscoloscheletrici secondari. ¹

La paralisi cerebrale è causata da danni al cervello immaturo durante il periodo prenatale, neonatale o nella prima infanzia.

Per il 50-75% dei bambini con paralisi cerebrale, la lesione causativa si verifica tra le 24 settimane di età postmestruale e il termine. Questo è il periodo durante il quale lo sviluppo cerebrale è caratterizzato da un alto tasso di processi di sviluppo diffusi e complessi.³

Il danno può essere vascolare, ipossico-ischemico, teratogeno, genetico o dovuto a infezioni, tossine, problemi metabolici o traumi. La disfunzione circolatoria prenatale, perinatale e postnatale porta a diversi deficit fisici e quindi a diversi quadri clinici.⁴

• Malformazioni congenite come causa di paralisi cerebrale:

  • Sono più comuni nei bambini nati a termine che in quelli nati prematuramente.

  • Può verificarsi nei bambini con qualsiasi livello funzionale o sottotipo motorio.

  • Sono associati a livelli più elevati di compromissione funzionale rispetto ad altre cause.

• L'encefalopatia neonatale può derivare da vari eventi patologici, come una lesione cerebrale ipossico-ischemica o sepsi, e se si sono verificati più di uno di tali eventi, possono interagire danneggiando il cervello in via di sviluppo.

• L'encefalopatia neonatale è stata riportata con le seguenti prevalenze approssimative nei bambini con paralisi cerebrale nati dopo 35 settimane:

  • Attribuito a un danno ipossico-ischemico perinatale: 20%.

  • Non attribuito a un infortunio ipossico-ischemico perinatale: 12%.

• Per paralisi cerebrale associata a un danno ipossico-ischemico perinatale:

  • L'entità del danno funzionale a lungo termine è spesso correlata alla gravità dell'encefalopatia iniziale.

  • Il sottotipo motorio discinetico è più comune rispetto ad altri sottotipi.

• Per la paralisi cerebrale acquisita dopo il periodo neonatale, sono state riportate le seguenti cause e prevalenze approssimative:

  • Meningite: 20%.

  • Altre infezioni: 30%.

  • Lesione alla testa: 12%.

• Fino a poco tempo fa, l'1-2% dei casi di paralisi cerebrale (per lo più familiari) era stato collegato a mutazioni causative. Studi genetici recenti su casi sporadici di paralisi cerebrale utilizzando il sequenziamento dell'esoma di nuova generazione mostrano che il 14% dei casi presenta probabili mutazioni causative a singolo gene e fino al 31% presenta variazioni del numero di copie clinicamente rilevanti.⁵

• Sebbene per molto tempo si sia ritenuto che le principali cause della paralisi cerebrale si verificassero durante il periodo perinatale, ora si considera che le cause perinatali rappresentino meno del 10% delle persone con paralisi cerebrale.

Classificazione basata sul tipo di disturbo del movimento

• Tipo spastico - ci possono essere tono aumentato intermittente e riflessi patologici.

• Atetoide - questo è caratterizzato da un'attività aumentata (ipercinesia). Questo è stato descritto come 'movimento tempestoso'.

• Tipo atassico tipo - potrebbe esserci una perdita di coordinazione muscolare ordinata, in modo che i movimenti vengano eseguiti con forza, ritmo o precisione anormali.

• Misto - potrebbe esserci una combinazione di diverse forme.

La prevalenza di CP nei paesi ricchi di risorse è di 2-3,5 per 1.000 nati vivi. È stato suggerito che la prevalenza possa essere tre volte superiore nei paesi poveri di risorse, a causa di un minore accesso a cure antenatali e perinatali sicure e di una nutrizione più scarsa. La prevalenza è significativamente più alta (35%) in coloro che nascono prima delle 26 settimane di gestazione ed è anche aumentata nei parti multipli, con 12,6 casi per 1.000 nati vivi nei gemelli e 44,8 casi per 1.000 nati vivi nei trigemini.¹

Il set di dati aggregati del Regno Unito ha mostrato che la gravità dell'impairment aumentava con l'aumentare dell'età gestazionale alla nascita nella paralisi cerebrale spastica bilaterale, ma la gravità non variava con l'età gestazionale nella paralisi unilaterale. Questo suggerisce un'eziologia diversa per le due condizioni.

Fattori di rischio²

I fattori di rischio per la paralisi cerebrale includono:

Fattori antenatali:

• Parto pretermine (con rischio crescente con la diminuzione dell'età gestazionale).

• Malformazioni congenite.

• Parti multipli: gemelli, trigemini, ecc.

• Infezioni intrauterine - ad esempio, toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, HIV.⁷

• Corioamnionite.

• Agenti tossici o teratogeni - ad esempio, fumo materno, alcol, cocaina o farmaci teratogeni come il warfarin.

• Infezione delle vie respiratorie o genitourinaria materna che richiede trattamento in ospedale.

• Malattia materna - ad esempio, anomalie tiroidee o carenza di iodio.

• Disturbi trombotici materni, comprese le mutazioni del fattore V Leiden.

• Distacco della placenta.

• Malformazioni cerebrali fetali o disturbi genetici/metabolici.

Fattori perinatali:

• Basso peso alla nascita.

• Corioamnionite.

• Encefalopatia neonatale.

• Sepsi neonatale (particolarmente con un peso alla nascita inferiore a 1,5 kg).

• Infezione materna delle vie respiratorie o genitourinaria trattata in ospedale.

• Prematurità.

• Emorragia intraventricolare.

Fattori postnatali:

• Meningite.

• Emorragia intracranica.

• Trauma.

• Infezione.

• Iperbilirubinemia.

• Ipossia.

• Convulsioni.

Le cause principali della PC sono la prematurità, la gestazione multipla e le infezioni materne come la corioamnionite.¹

La paralisi cerebrale è associata a un punteggio Apgar basso cinque minuti dopo la nascita.⁸ Tuttavia, la maggior parte dei neonati con punteggi bassi NON sviluppa paralisi cerebrale.

Si può sospettare quando le tappe dello sviluppo sono ritardate. Una diagnosi definitiva può essere difficile fino a quando non compaiono segni specifici di paralisi cerebrale e questo potrebbe non accadere fino a quando il bambino non ha 12-18 mesi.

Anomalie della postura e del movimento sono comuni in tutti i diversi tipi di paralisi cerebrale. Le anomalie possono colpire un arto (monoplegia), un lato del corpo (emiplegia), entrambi gli arti inferiori (paraplegia) o tutti e quattro gli arti (tetraplegia).

La prevalenza dei diversi tipi di disabilità motoria è rimasta sorprendentemente costante nel corso di 20 anni.⁴ La paralisi cerebrale spastica bilaterale è la più diffusa, seguita dalla paralisi cerebrale unilaterale o emiplegica. La paralisi cerebrale distonica bilaterale è la meno comune.

Possibili caratteristiche motorie precoci nella presentazione della paralisi cerebrale includono:^{1 2}

• Movimenti irrequieti insoliti o altre anomalie del movimento, inclusa l'asimmetria o la scarsità di movimento. I movimenti irrequieti possono essere presenti nei neonati neurotipici fino a 5 mesi di età - se questi sono assenti o insoliti (ad esempio, velocità esagerata o scatti), ciò potrebbe suggerire la presenza di PC.

• Anomalie del tono, inclusi ipotonia (flaccidità), spasticità (rigidità) o distonia (tono fluttuante)

• Sviluppo motorio anomalo, inclusi ritardo nel controllo della testa, rotolamento e gattonamento

• Difficoltà di alimentazione.

I traguardi motori più comuni ritardati nei bambini con paralisi cerebrale sono:^{1 2}

• Non seduto entro 8 mesi (corretto per età gestazionale).

• Non cammina entro i 18 mesi (corretto per età gestazionale).

• Asimmetria precoce della funzione della mano (preferenza della mano) prima di 1 anno (corretto per età gestazionale).

Riferisci tutti i bambini con ritardi nelle tappe motorie o che camminano costantemente in punta di piedi a un servizio di sviluppo infantile per ulteriori valutazioni.

Condizioni, difficoltà e sintomi associati

In una grande proporzione di individui con paralisi cerebrale, il deficit motorio è accompagnato da altri problemi, che possono includere:

Disabilità dell'apprendimento (QI inferiore a 70) si verifica in circa 1 su 2 bambini e giovani con paralisi cerebrale. Disabilità intellettiva grave (QI inferiore a 50) si verifica in circa 1 su 4 bambini e giovani con paralisi cerebrale.

Le difficoltà di comunicazione si verificano in circa 1 bambino o giovane su 2 con paralisi cerebrale. Almeno 1 su 10 necessita di comunicazione aumentativa e alternativa a causa di deficit cognitivi e sensoriali e difficoltà di comunicazione (segni, simboli e dispositivi di generazione del linguaggio). Le difficoltà di comunicazione possono verificarsi a qualsiasi livello funzionale o sottotipo motorio, ma sono più comuni nei bambini e nei giovani con paralisi cerebrale discinetica o spastica bilaterale grave.

Difficoltà emotive e comportamentali (ad esempio, bassa autostima) sono riportate in fino a 1 su 4 bambini e giovani con paralisi cerebrale. I bambini e i giovani con paralisi cerebrale hanno una maggiore prevalenza di problemi di salute mentale e psicologici, tra cui depressione, ansia e disturbi della condotta. C'è anche una maggiore prevalenza di comportamenti problematici (che possono essere innescati da dolore, disagio o disturbi del sonno), problemi nelle relazioni con i coetanei, disturbi del neurosviluppo, tra cui disturbo dello spettro autistico (ASD) e disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).

Le difficoltà di apprendimento e movimento possono essere aggravate da difficoltà nel registrare o elaborare le informazioni sensoriali, che possono influire sulla funzione e sulla partecipazione. Le difficoltà sensoriali possono includere disturbi sensoriali primari (come l'elaborazione delle informazioni visive o uditive - ad esempio, difficoltà con la percezione della profondità possono influire sulla capacità di camminare sulle scale) e disturbi dell'elaborazione e percezione sensoriale, come pianificare i movimenti o essere in grado di concentrarsi e prestare attenzione.

Circa 1 bambino o giovane su 2 con paralisi cerebrale avrà una qualche forma di disabilità visiva. La disabilità uditiva si verifica in circa 1 bambino o giovane su 10 con paralisi cerebrale.

Il dolore è comune nelle persone con paralisi cerebrale, specialmente in quelle con compromissione motoria più grave. Le cause comuni di dolore, disagio e sofferenza specifiche della condizione includono:

• Problemi muscoloscheletrici (ad es., scoliosi, sublussazione e dislocazione dell'anca).

• Aumento del tono muscolare (inclusi distonia e spasticità).

• Affaticamento muscolare e immobilità.

• Costipazione.

• Vomito.

• Malattia da reflusso gastroesofageo.

Il vomito, la rigurgitazione e il reflusso gastroesofageo sono comuni nei bambini e nei giovani con paralisi cerebrale. Circa 3 bambini e giovani su 5 con paralisi cerebrale soffrono di stitichezza cronica.

Epilessia si verifica in circa 1 bambino su 3 con paralisi cerebrale. Può verificarsi in bambini e giovani con qualsiasi livello funzionale o sottotipo motorio, ma la prevalenza aumenta con l'aumentare della gravità dell'impairment motorio. È riportato in circa 1 bambino su 2 con paralisi cerebrale discinetica.

Altri problemi associati includono:

• Difficoltà a mangiare, bere e deglutire e cattiva nutrizione: mancata crescita e malnutrizione.

• Problemi alla vescica: l'incontinenza e le infezioni sono comuni.

• Disturbi del sonno: ad esempio, sonno frammentato, che può verificarsi fino al 50% dei bambini.

• Salivazione eccessiva associata a un controllo inadeguato della saliva.

• Problemi ortopedici: ad esempio, contratture articolari progressive, muscoli accorciati, deformità dell'anca o del piede e scoliosi.

• Aumento del rischio di bassa densità minerale ossea e quindi di fratture dovute a osteomalacia o osteoporosi.

In alcuni casi, caratteristiche come le difficoltà di alimentazione possono emergere prima dei sintomi motori, o essere più evidenti nei primi anni rispetto ai sintomi motori.

La lista delle diagnosi differenziali può essere ampia. Poiché la diagnosi è principalmente clinica, è importante osservare il bambino in diverse occasioni. Alcune autorità suggeriscono di posticipare la diagnosi fino a quando il paziente ha 1-2 anni per escludere condizioni a breve termine come l'ipotonia transitoria.⁶ I seguenti sono esempi di condizioni che possono essere considerate nella diagnosi differenziale della paralisi cerebrale:⁹

• Poliomielite acuta.

• Distrofia muscolare di Becker.

• Malattia di Charcot-Marie-Tooth.

• Kugelberg-Welander atrofia muscolare spinale - un raro disturbo ereditario che causa la degenerazione progressiva delle cellule del corno anteriore del midollo spinale.

• Paresi del plesso brachiale neonatale.

• Compromissione motoria da ictus.

• Tumore cerebrale.

• Mielodisplasia.

• Atrofia muscolare spinale.

• Stenosi spinale o midollo spinale ancorato.

Indicatori di allarme per disturbi neurologici diversi dalla paralisi cerebrale includono:²

• Assenza di fattori di rischio noti per la paralisi cerebrale.

• Storia familiare di un disturbo neurologico progressivo.

• Perdita di abilità cognitive o di sviluppo già acquisite.

• Sviluppo di segni neurologici focali inaspettati.

• Risultati della risonanza magnetica che suggeriscono un disturbo neurologico progressivo.

• I risultati della risonanza magnetica non sono coerenti con i segni clinici della paralisi cerebrale. Considerare di ripetere la risonanza magnetica se c'è un cambiamento nel profilo clinico e di sviluppo previsto o se compaiono segnali di allarme per un disturbo neurologico progressivo.

La diagnosi di paralisi cerebrale si basa sull'esame clinico e sull'osservazione dei genitori. Tuttavia, le indagini occasionalmente necessarie per escludere altre diagnosi potrebbero includere:

• Studi sulla tiroide.

• Analisi cromosomica.

• Livelli di piruvato e lattato per escludere citopatie mitocondriali (un gruppo di malattie sistemiche causate da danni ereditari o acquisiti ai mitocondri).¹⁰

• Livelli di acidi organici e amminoacidi per escludere errori congeniti del metabolismo che si presentano con sintomi neurologici.¹¹

• Liquido cerebrospinale - i livelli di proteine, lattato e piruvato possono essere utili per determinare se ci sia stata asfissia nel periodo neonatale.

Studi di neuroimaging

Ci sono state controversie sull'uso della neuroimaging nella previsione della paralisi cerebrale nei neonati. Tuttavia, gli studi hanno determinato che:¹²

• L'imaging ecografico sequenziale può rilevare lesioni intracraniche maggiori nei pazienti che successivamente sviluppano paralisi cerebrale non deambulante.

• Risonanza magnetica:²

  • Può essere utilizzato per indagare la causa di una paralisi cerebrale sospetta o nota se questa non è chiara dalla storia clinica e dai risultati degli esami ecografici cranici.

  • La risonanza magnetica non stabilirà con precisione il momento di una lesione cerebrale ipossico-ischemica in un bambino con paralisi cerebrale. Cambiamenti neuro-anatomici sottili che potrebbero spiegare l'eziologia della paralisi cerebrale potrebbero non essere evidenti fino ai 2 anni di età.²

• La tomografia computerizzata può fornire informazioni sulle malformazioni congenite strutturali e sulle anomalie vascolari e le emorragie, specialmente nei neonati.¹³

• La tomografia a emissione di positroni (PET) è un ulteriore miglioramento che espone il paziente a meno radiazioni rispetto alla tomografia computerizzata (CT).¹⁴

Altri test³

• Potenziali evocati - questi sono i segnali elettrici prodotti dal sistema nervoso in risposta a stimoli sensoriali. Misurarli può aiutare a rilevare anomalie dell'udito e della vista.

• Elettroencefalogramma (EEG) - questo può aiutare a rilevare danni da ipossia e insulto vascolare.

Ogni persona con paralisi cerebrale è un individuo e ha sintomi specifici, difficoltà e necessità di gestione. Pertanto, la gestione della paralisi cerebrale deve basarsi su una valutazione multidisciplinare individuale e deve essere rivista e modificata con qualsiasi cambiamento delle necessità. Esiste il pericolo che varie anomalie (ad esempio, disturbi del movimento) possano essere trattate in modo disgiunto senza alcuna visione complessiva dei benefici per la persona con paralisi cerebrale e la loro famiglia.

Molte discipline dovranno essere coinvolte nella valutazione e gestione, tra cui fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti e terapisti ricreativi. Il coinvolgimento relativo di ciascuna disciplina dipenderà dalle esigenze di gestione individuali.

Ci sono molti possibili aspetti della gestione, a seconda dei sintomi particolari e delle difficoltà di ciascun individuo. Gli ausili per la mobilità possono includere dispositivi ortopedici, sedie a rotelle e deambulatori motorizzati.¹⁵ L'uso di stecche può aiutare a migliorare l'ampiezza di movimento di un'articolazione; questo può essere particolarmente efficace per le articolazioni della caviglia.

Tutte le difficoltà presentate devono essere valutate nel contesto della persona individuale. Ad esempio, i disturbi del sonno, le convulsioni e il dolore sono comuni nelle persone con paralisi cerebrale ed è essenziale considerare se il dolore o le convulsioni possano essere la causa di qualsiasi disturbo del sonno.

La salute mentale delle persone con paralisi cerebrale dovrebbe sempre essere considerata e qualsiasi problema di salute mentale riconosciuto e trattato in una fase precoce. Anche la salute psicologica e fisica dei caregiver non dovrebbe essere dimenticata.

Con cure migliorate, l'aspettativa di vita dei pazienti con paralisi cerebrale si sta allungando. L'integrazione sociale ed educativa dei giovani adulti nella comunità è una questione di crescente importanza. Le sfide per i giovani con paralisi cerebrale continuano nell'età adulta. È molto importante garantire che i loro bisogni individuali di sviluppo, sociali e di salute, in particolare quelli relativi all'apprendimento e alla comunicazione, siano affrontati quando si pianificano e si forniscono le future esigenze di cura al momento della transizione all'età adulta. Nei giovani con paralisi cerebrale ci possono essere più di un periodo di transizione nei contesti di assistenza sanitaria e sociale - ad esempio, college, contesti educativi residenziali e case per adulti.

Gli adulti con PC potrebbero aver bisogno di una rivalutazione multidisciplinare regolare per garantire che i loro bisogni in evoluzione siano soddisfatti, in particolare durante tappe fondamentali come la gravidanza e la genitorialità, o quando la loro struttura di supporto cambia - ad esempio, se il loro genitore muore e quindi si perde una fonte di supporto.

Trattamento medico¹⁶

• Considerare diazepam o baclofen per via orale nei bambini e nei giovani se la spasticità contribuisce a disagio o dolore, spasmi muscolari (ad esempio, spasmi muscolari notturni) o disabilità funzionale.

• Il diazepam è particolarmente utile se si desidera un effetto rapido (ad esempio, in una crisi di dolore). Il baclofen è particolarmente utile se si desidera un effetto sostenuto a lungo termine (ad esempio, per alleviare il disagio continuo o per migliorare la funzione motoria). Se inizialmente si utilizza il diazepam orale per il suo rapido inizio d'azione, considerare di passare al baclofen orale se è indicato un trattamento a lungo termine.

• Nei bambini e nei giovani con spasticità in cui si ritiene che la distonia contribuisca in modo significativo a problemi di postura, funzionalità e dolore, considerare una prova di trattamento farmacologico orale - ad esempio, trihexyphenidyl, levodopa o baclofen.

• La tossina botulinica di tipo A può essere considerata se la spasticità focale ostacola la funzione motoria fine, compromette la cura e l'igiene, causa dolore, disturba il sonno, ostacola la tolleranza di altri trattamenti (come le ortesi) o provoca preoccupazioni estetiche al bambino o al giovane.

• Il trattamento con tossina botulinica di tipo A può essere considerato anche se la spasticità a insorgenza rapida sta causando difficoltà posturali o funzionali, o se la distonia focale sta causando problemi seri, come difficoltà posturali o funzionali o dolore.

• Il trattamento con baclofene intratecale somministrato tramite pompa continua può essere considerato per la spasticità se, nonostante l'uso di trattamenti non invasivi, la spasticità o la distonia causano difficoltà con il dolore o gli spasmi muscolari, la postura o la funzione, o l'autocura (o la facilità di cura da parte di genitori o assistenti).

• Il fenolo e l'alcol etilico sono utilizzati per la spasticità grave quando la tossina botulinica non è facilmente disponibile. Il fenolo e l'alcol etilico sono agenti proteolitici non selettivi e possono produrre denervazione selettiva quando iniettati nei nervi motori o nei muscoli. La durata della denervazione con l'iniezione di alcol etilico è di circa 3−6 mesi. La durata della denervazione del fenolo è di circa 4-8 mesi.¹⁷

Trattamento chirurgico¹⁶

Un intervento chirurgico tempestivo può prevenire il deterioramento e migliorare la funzionalità. Una valutazione dovrebbe essere effettuata da un chirurgo ortopedico se c'è preoccupazione che l'anca possa essere dislocata o se c'è preoccupazione per una deformità spinale.

Si dovrebbe anche considerare una valutazione ortopedica:

• Se la funzione degli arti è limitata (ad esempio, nel camminare o vestirsi) da una postura sfavorevole o dolore a causa di accorciamento muscolare, contratture o deformità ossee.

• Dove le contratture della spalla, del gomito, del polso o della mano causano difficoltà con l'igiene della pelle.

• Dove l'aspetto estetico dell'arto superiore causa preoccupazione significativa.

Considera la rizotomia dorsale selettiva per migliorare la capacità di camminare. Questa procedura comporta l'operazione sulle radici nervose che emanano dal midollo spinale ed è utile in pazienti selezionati con spasticità muscolare.¹⁸

Gran parte di quanto discusso finora sarà avviato dall'assistenza secondaria, che potrebbe anche gestire il team multidisciplinare. Le responsabilità chiave nell'assistenza primaria riguardano il coordinamento delle cure, l'identificazione precoce dei problemi associati e la loro gestione, o il rinvio quando necessario, e il supporto ai genitori o ad altri assistenti. Garantire che lo screening venga effettuato quando opportuno è anche un ruolo chiave del medico di base (ad esempio, organizzare un pap test se possibile, tenendo conto della disabilità del paziente) e man mano che i pazienti invecchiano potrebbe essere necessario pianificare cure avanzate.

I medici di base possono anche prescrivere su base di cura condivisa. Questo dovrebbe essere fatto solo con il consenso reciproco, quando il medico di base, lo specialista e il paziente ritengono che la cura condivisa sia sicura. La cura condivisa che richiede monitoraggio dovrebbe essere adeguatamente supportata.¹⁹

• Contrazioni.

• Sintomi gastrointestinali e le loro conseguenze - ad esempio, reflusso, disturbi dei muscoli orofaringei, mancata crescita e osteoporosi.

• Complicazioni polmonari - ad esempio, polmonite da aspirazione e displasia broncopolmonare.

• Problemi dentali.

• Difficoltà di apprendimento moderate/gravi (nel 30-50% dei pazienti associate a quadriplegia spastica grave).

• Perdita dell'udito (particolarmente osservata quando la causa secondaria è l'iperbilirubinemia o l'esposizione a farmaci ototossici).

• Più grave è l'impairment fisico, funzionale o cognitivo del bambino, maggiore è la possibilità di difficoltà nel camminare.

• Se un bambino riesce a sedersi a 2 anni, è probabile, ma non certo, che sarà in grado di camminare senza aiuto entro i 6 anni.

• Se un bambino non riesce a sedersi ma riesce a rotolare a 2 anni, c'è la possibilità che possa camminare senza aiuto all'età di 6 anni.

• Se un bambino non riesce a sedersi o a rotolare a 2 anni di età, è improbabile che possa camminare senza aiuto.

• Circa 1 bambino su 2 con paralisi cerebrale ha qualche difficoltà con gli elementi della comunicazione

• Circa 1 bambino su 3 ha difficoltà specifiche con il linguaggio e la parola.

• Più grave è l'impairment fisico, funzionale o cognitivo del bambino, maggiore è la probabilità di difficoltà con il linguaggio e la parola.

• L'epilessia non controllata può essere associata a difficoltà in tutte le forme di comunicazione, compreso il linguaggio.

• Un bambino con paralisi cerebrale spastica bilaterale, discinetica o atassica ha maggiori probabilità di avere difficoltà con il linguaggio e la parola rispetto a un bambino con paralisi cerebrale spastica unilaterale.

• Più grave è l'impairment fisico, funzionale o cognitivo del bambino, maggiore è la probabilità di una ridotta aspettativa di vita.

• Esiste un'associazione tra la ridotta aspettativa di vita e la necessità di alimentazione tramite sondino enterale; tuttavia, ciò riflette la gravità delle difficoltà di deglutizione e non è dovuto all'intervento.

Molto è stato fatto per ridurre l'incidenza della paralisi cerebrale, tra cui:

• Il riconoscimento e il trattamento della carenza di iodio materna.

• La prevenzione del kernittero associato all'isoimmunizzazione Rh.

• Trattamenti per prolungare la gravidanza in caso di travaglio pretermine.

• Migliorata assistenza intensiva neonatale.