Sindrome del tunnel tarsale

What is tarsal tunnel syndrome? ¹

La sindrome del tunnel tarsale è una neuropatia da intrappolamento del nervo tibiale posteriore mentre passa nel tunnel tarsale anatomico, che si trova posteriormente al malleolo mediale e sotto il retinacolo dei muscoli flessori del piede.

• La sindrome del tunnel tarsale anteriore si riferisce alla compressione del nervo peroneo profondo. È rara e causa dolore, debolezza e alterazioni sensoriali del piede e della caviglia.²

• La sindrome del tunnel tarsale distale, o posteriore, è causata dalla compressione del primo ramo del nervo plantare laterale o del nervo calcaneare mediale e si presenta con dolore al tallone.³

Cause della sindrome del tunnel tarsale (eziologia)

La sindrome del tunnel tarsale è più comune negli adulti attivi, ma può verificarsi anche nei bambini:

• È spesso causato da osteoartrite, deformità post-traumatiche della caviglia (il tessuto cicatriziale può anche limitare il movimento nel tunnel tarsale e causare intrappolamento nervoso) o tenosinovite. Può anche essere associato all'artrite reumatoide e al diabete.

• La compressione può anche derivare da una cisti, lipoma, ganglio, esostosi o neoplasie all'interno del tunnel tarsale.

• Le persone con piedi piatti gravi, o che indossano scarpe mal adattate, sono a maggior rischio di sviluppare la sindrome del tunnel tarsale.

• Trauma alla caviglia.

Segni e sintomi della sindrome del tunnel tarsale (presentazione)

Sintomi

• Quando l'intrappolamento comprime il nervo, provoca dolore alla caviglia e una sensazione di bruciore, intorpidimento e formicolio sulla pianta del piede. I sintomi sono solitamente unilaterali.

• I sintomi possono peggiorare di notte.

• Il dolore tende ad aggravarsi con la permanenza prolungata in piedi o camminando, normalmente peggiora con il passare della giornata e può solitamente essere alleviato con il riposo, l'elevazione o il massaggio.

• Il dolore può irradiarsi lungo la pianta del piede, a volte fino al polpaccio.

• Il dolore può essere aggravato quando la caviglia è posta in estrema dorsiflessione.

Segni

• L'esame può rivelare il segno di Tinel (dolore irradiato a seguito della percussione del nervo dietro il malleolo mediale) sul nervo tibiale alla caviglia. La compressione manuale per 30 secondi può anche riprodurre i sintomi.

• L'esame può rivelare un'atrofia dei muscoli intrinseci nell'aspetto mediale del piede e un'alterazione sensoriale sulla pianta.

• Il test sensoriale di discriminazione a due punti può indicare quale ramo del nervo plantare è compresso.

Diagnosi differenziale

Vedi anche il separato Dolore al tallone article. A variety of soft-tissue, osseous, and systemic disorders can cause heel pain:⁴

• The most common cause of heel pain in adults is fascite plantare.

• tendinite di Achille is associated with posterior heel pain.

• Le fratture da stress del calcagno sono più probabili negli atleti che praticano sport che richiedono corsa e salto.

• L'atrofia del cuscinetto plantare può manifestarsi con dolore diffuso al tallone plantare, specialmente nei pazienti più anziani e obesi.

• Prolasso del disco intervertebrale lombare.

Diagnosi della sindrome del tunnel tarsale (indagini)⁴

• La diagnosi è principalmente clinica con valutazione delle possibili diagnosi differenziali e di qualsiasi causa specifica sottostante della sindrome del tunnel tarsale.

• L'elettromiografia (EMG) e gli studi di conduzione nervosa possono essere utili per confermare la diagnosi.

• La risonanza magnetica può essere utilizzata per identificare eventuali lesioni sottostanti e il sito specifico di compressione.

Gestione della sindrome del tunnel tarsale

Trattamento conservativo⁵

La gestione conservativa, che include farmaci antinfiammatori, ortesi, manipolazione, fisioterapia e stretching, può essere benefica.

• I supporti per l'arco plantare, le ortesi e le scarpe più larghe possono alleviare con successo il disagio della sindrome del tunnel tarsale.

• Se l'infiammazione del nervo sta causando la compressione, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere utili.

• Le iniezioni di steroidi possono essere anche efficaci.

Chirurgia¹

• La decompressione chirurgica mediante sezione del retinacolo dei flessori dovrebbe essere considerata quando i sintomi significativi non rispondono alla gestione conservativa.

• Success rates range from 44% to 96%.

Prognosi

Il rilascio chirurgico migliora o risolve i sintomi della sindrome del tunnel tarsale nell'85% al 90% dei casi.