Disturbi maculari

Che cos'è la macula?

La macula è la regione centrale della retina situata al polo posteriore dell'occhio, tra le arterie temporali superiore e inferiore, 3 mm lateralmente (temporalmente) al disco ottico. È la parte della retina che produce la visione centrale, per vedere quelle cose su cui cerchiamo di concentrarci da vicino, per rilevare i dettagli, per leggere e lavorare da vicino - per la maggior parte delle persone la visione normale e funzionale chiave.

La macula ha un diametro di 5,5 mm e contiene al suo interno la fovea di 1,5 mm di diametro e, all'interno di essa, la foveola, un'area di 0,35 mm che ospita la più alta concentrazione di fotorecettori a cono nella retina (escludendo i bastoncelli) ed è responsabile di consentire la massima acuità visiva centrale. Non ci sono vasi che sovrastano la foveola, che è interamente alimentata dai capillari sottostanti della coroide.

Diagramma che dettaglia la macula

Sintomi associati alla disfunzione maculare

• Compromissione della visione centrale. Questo può essere caratterizzato come qualcosa che sembra ostruire la visione centrale o come una macchia sfocata.

• Metamorfopsia. Questo descrive una distorsione delle immagini - in particolare delle linee rette ('Se guardi la finestra, tutti i lati del telaio sembrano dritti?').

• La distorsione delle dimensioni dell'immagine si verifica raramente. Gli oggetti possono apparire più grandi (macropsia) o più piccoli (micropsia). Questo può a sua volta dare origine a diplopia, poiché c'è una discrepanza tra l'immagine percepita nell'occhio sano e in quello malato.

Acuità visiva

Il test più importante è la valutazione dell'acuità visiva. Nota l'acuità a distanza utilizzando un tabellone di Snellen, assicurandoti di aver identificato qualsiasi storia passata di problemi di acuità visiva (ad esempio, ambliopia). Se hai accesso a un libretto per la visione da vicino, valuta anche la visione da vicino. Chiedi al paziente di tenere il libretto a circa 30 cm (circa la lunghezza di un braccio) e, utilizzando i suoi occhiali da lettura abituali, di leggere i brevi passaggi, un occhio alla volta.

Griglia di Amsler

Esistono diverse forme di griglie di Amsler, ma la più comune è una griglia di 10 cm per 10 cm stampata su carta bianca semplice.¹ È diviso uniformemente in quadrati di 0,5 cm per 0,5 cm e ha un piccolo punto nero al centro. Chiedi al paziente di coprire un occhio e tenere la griglia a circa 30 cm di distanza da sé, preferibilmente appoggiandola su una superficie in modo che possa disegnare sul foglio. I passaggi per utilizzarlo sono:

• Chiedi: 'Cosa c'è al centro del foglio?' (la mancata visione del punto suggerisce uno scotoma centrale).

• (Se non c'è uno scotoma centrale): 'Voglio che ti concentri sul punto centrale e mi dica se riesci a vedere tutti e quattro gli angoli del grande riquadro con la coda dell'occhio.'

• 'Continuando a concentrarti sul punto centrale: Mancano alcune delle piccole caselle? Dove? Puoi ombreggiare l'area in cui mancano?'

• 'Infine, mentre continui a concentrarti sul punto centrale: alcune delle linee appaiono distorte? Dove? Puoi tracciare sopra quelle linee che non sono dritte?'

• Riposa e poi testa l'altro occhio.

Anomalie di una qualsiasi delle risposte suggeriscono una patologia maculare. I pazienti possono utilizzare la griglia a casa e testarsi da soli (ricordare loro di farlo un occhio alla volta).¹

Esame della macula

• Oftalmoscopia - la macula è visibile come una macchia circolare scura tra gli archi vascolari, la fovea si trova a circa 1 diametro del disco lateralmente al disco stesso. La foveola è solitamente vista come un riflesso giallo brillante al centro della macula. Se chiedi al paziente di guardare direttamente la luce, la macula si trova proprio davanti alla tua linea di visione. Questo può essere scomodo per il paziente, ed è meglio lasciarlo alla fine dell'esame fundoscopico.

• Biomicroscopia a lampada a fessura - questo fornisce una buona visione della macula e dell'epitelio pigmentato retinico sottostante.

• Angiografia con fluoresceina - questo comporta l'osservazione del passaggio del colorante fluoresceina attraverso la circolazione retinica e coroideale. La fluoresceina viene iniettata perifericamente e, dopo alcuni secondi, viene scattata una serie di fotografie del fondo oculare attraverso pupille dilatate. Entrambi gli occhi vengono fotografati per confronto. Questo consente l'identificazione di vasi sanguigni anomali, perdita di vasi sanguigni, blocchi e perdite. La maggior parte dei pazienti sperimenta una temporanea decolorazione della pelle (tinta gialla) e delle urine (tinta arancione) e alcuni possono sperimentare nausea e vomito. Effetti avversi più gravi (ma rari) includono allergia e anafilassi. Per questo motivo, ai pazienti viene chiesto di attendere in clinica per un po' di tempo dopo l'angiografia.

• Angiografia con verde indocianina - questo segue il principio dell'angiografia con fluoresceina ma consente una migliore visualizzazione della circolazione coroidale. Può essere eseguito contemporaneamente all'angiografia con fluoresceina, con i due test eseguiti simultaneamente. Gli effetti avversi sono meno comuni e includono starnuti, prurito, nausea e vomito. Sincope, mal di schiena e necrosi cutanea locale possono occasionalmente verificarsi. L'indocianina verde è controindicata nei pazienti con allergia allo iodio o in quelli che sono in gravidanza.

• Tomografia a coerenza ottica (OCT) - questo fornisce una vista trasversale della retina, inclusa la macula. Genera un'immagine 3D della macula e del disco ottico ed è inestimabile nell'assistere la diagnosi di patologie maculari (e glaucomatose). È rapido e indolore, ed è sempre più disponibile nella maggior parte dei reparti oculistici.

Una serie di problemi può colpire la macula. Il più comune di questi nel Regno Unito è degenerazione maculare legata all'età. Altre condizioni maculari comuni sono edema maculare, fori maculari e macchia retinica di Förster-Fuchs (maculopatia miopica).

Altre malattie che possono colpire la retina includono (vedi i link per ulteriori dettagli):

• Retinopatia diabetica.

• Distacco della retina.

• Occlusione della vena retinica.

• Corioretinopatia a birdshot.

• Retinite pigmentosa.

• Sindrome di Usher.

Ci sono altri problemi meno comuni che possono colpire la macula:

Corioretinopatia sierosa centrale (CSCR)²

• Descrizione - anche conosciuta come retinopatia sierosa centrale (CSR), questa condizione è caratterizzata da una perdita di fluido a livello dell'epitelio pigmentato retinico (che si trova appena sotto i fotorecettori) nell'area maculare. Di solito è idiopatica ma può essere associata a ipertensione sistemica, steroidi sistemici e inalati, e gravidanza. C'è una prevalenza del 5% in sindrome di Cushing. Ci sono anche interessanti associazioni psicologiche tipicamente descritte: i pazienti sono più propensi a:

  • Hanno personalità di tipo A.

  • Avere nevrosi di conversione.

  • Essere in trattamento con farmaci psicofarmacologici.

• 
  Lo stress o un evento psicologico disturbante precede l'insorgenza della CSCR nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, più recentemente, ci sono stati alcuni dibattiti su questi apparenti legami psicologici.
  

• Presentazione - il paziente (tipicamente di età compresa tra 20 e 45 anni, e otto volte più probabile che sia maschio) lamenta un offuscamento acuto della vista che può variare da un lieve disturbo centrale a un calo grave (ad esempio, 6/60). I colori possono apparire sbiaditi e può esserci uno scotoma centrale. I sintomi sono solitamente unilaterali. La metamorfopsia e la distorsione delle dimensioni dell'immagine sono comuni. L'esame rivela una ridotta acuità visiva e, molto occasionalmente, un difetto pupillare afferente relativo (RAPD) - sebbene la presenza di questo suggerisca il pensiero di neurite ottica. L'esame del fondo oculare rivela un distacco sieroso ben delimitato e localizzato della retina neurosensoriale dall'epitelio pigmentato retinico nella regione maculare.

• Gestione - i pilastri del trattamento sono l'osservazione, la terapia fotodinamica (PDT) e le procedure laser. L'osservazione è fattibile a causa del possibile recupero spontaneo nella maggior parte dei casi acuti di CSCR. In generale, la PDT e le procedure laser, come la fotocoagulazione laser convenzionale, sono utilizzate per fornire un recupero visivo più rapido, quando la malattia non migliora spontaneamente durante l'osservazione.

• Risultato - questo tende ad essere eccellente con un recupero spontaneo e completo che di solito avviene tra 1 e 6 mesi. Occasionalmente, il decorso è prolungato (6-12 mesi) e può diventare cronico (>12 mesi). Solo quest'ultimo è associato a un danno permanente della capacità visiva e, in questi pazienti, la storia è spesso stata atipica e può esserci una patologia bilaterale. La prognosi tende a dipendere fortemente dall'acuità visiva iniziale, con acuità visive iniziali di <6/9 che di solito recuperano, in media, due o tre linee di Snellen nei prossimi anni.²

Membrana epiretinica maculare³

• Descrizione - questo è un fenomeno in cui le cellule di supporto neurale crescono sopra la macula per formare una membrana (gliosi epiretinica). Questo può essere idiopatico o secondario a procedure chirurgiche retiniche, malattie vascolari retiniche, infiammazione intraoculare o trauma. La membrana può essere sottile (maculopatia a cellophane) o ispessita e contratta (pucker maculare).

• Presentazione - i pazienti, che sono di solito di mezza età o anziani, possono essere asintomatici o presentare una diminuzione dell'acuità visiva (lieve nella maculopatia a cellophane (es. 6/9), maggiore nel pucker maculare (es. 6/12 o peggio)). L'esame rivela una membrana lucente sopra la macula: possono esserci anche rughe retiniche che si irradiano dalla macula.

• Gestione - la gestione conservativa è supportata dal fatto che la maggior parte delle membrane epiretiniche sono asintomatiche e non progrediscono, e alcune addirittura regrediscono. Una gestione aggressiva è stata proposta per casi selezionati, basandosi sul fatto che i pazienti con una migliore acuità visiva pre-operatoria tendono ad avere risultati post-operatori migliori.

• Risultato - l'acuità visiva potrebbe non migliorare necessariamente, ma qualsiasi distorsione dell'immagine potrebbe essere aiutata dalla chirurgia. Caratteristiche prognostiche sfavorevoli includono una lunga durata dei sintomi prima dell'intervento, co-patologie maculari sottostanti e bassa acuità visiva pre-operatoria.

Pieghe coroidali⁴

• Descrizione - questi si manifestano come conseguenza della congestione coroidale, del ripiegamento sclerale o della contrazione di una delle membrane neuroretiniche. La condizione è solitamente idiopatica ma può anche derivare da malattie orbitali (ad esempio, malattia dell'occhio tiroideo), tumori coroideali (ad esempio, melanomi), ipotonia oculare (ad esempio, a seguito di alcuni tipi di intervento chirurgico) e una serie di altre ragioni.

• Presentazione - i pazienti si lamenteranno principalmente di metamorfopsia ma, a seconda della causa sottostante e dell'estensione delle pieghe, potrebbero anche lamentare una diminuzione dell'acuità visiva. Solchi paralleli (come pellicola trasparente stropicciata) possono essere visti allungarsi attraverso la retina.

• Gestione - questo dipende dalla causa sottostante. Ad esempio, le pieghe traumatiche a volte vengono trattate con iniezioni di triamcinolone.

• Risultato - questo dipende dalla causa sottostante.

Malattia di Best (distrofia maculare vitelliforme)⁵

• Descrizione - questa rara condizione autosomica dominante appartiene a un gruppo di distrofie ereditarie del fondo oculare note come 'distrofie ereditarie a pattern'.

• Presentazione - visione asintomatica o ridotta; questo può verificarsi durante l'infanzia, o nella prima età adulta, o potrebbe non essere rilevato fino a più tardi nella vita quando c'è un altro motivo per eseguire un esame del fondo oculare. È caratterizzato da lesioni gialle, rotonde e ben definite che sono spesso paragonate a un tuorlo d'uovo (successivamente seguite da un aspetto di uovo strapazzato, e poi atrofia). È una condizione bilaterale.

• Gestione - non esiste un trattamento efficace, ma a volte si utilizza il trattamento laser per affrontare complicazioni come la formazione di membrane neovascolari.

• Risultato - questo dipende dal tipo ma varia da eccellente (distrofia maculare vitelliforme dell'adulto) a scarso (malattia di Best giovanile: c'è una cicatrizzazione maculare progressiva a partire dalla quinta decade di vita che può eventualmente portare a una grave compromissione visiva legale).

Altre distrofie maculari

Oltre alla malattia di Best, esistono numerose altre distrofie maculari riconosciute. In generale, tendono a causare la perdita di fotorecettori con accumulo di detriti intorno all'epitelio pigmentato retinico. Attualmente non esiste un trattamento efficace per queste malattie e l'accento è posto sulla diagnosi e sul counseling appropriato con cure di supporto secondo necessità. Le condizioni che rientrano in questa categoria includono:

• Malattia di Stargardt, o fundus flavimaculatus (due presentazioni cliniche della stessa malattia)⁵ .

• Degenerazione vitelliforme dell'adulto.

• Drusen familiari.

• Edema maculare cistoide dominante.

• Degenerazioni dei coni.

Vasculopatia coroidale polipoide idiopatica⁶

• Descrizione - anomalia ritenuta originare nella coroide interna. La patogenesi esatta rimane poco chiara; tuttavia, le patologie coinvolgono vasi aneurismatici dilatati a parete sottile nella coroide che sanguinano (dando origine al termine sindrome da sanguinamento uveale posteriore), in particolare intorno alla regione maculare.

• Presentazione - il paziente (più spesso non bianco) si presenta con un'improvvisa, indolore, compromissione visiva unilaterale. Distacchi dell'epitelio pigmentato retinico o distacchi retinici a tutto spessore possono essere osservati all'esame ± emorragia vitreale.

• Gestione - alcuni pazienti traggono beneficio dal trattamento laser.

• Risultato - questo è solitamente positivo con la risoluzione spontanea dell'emorragia.

Maculopatia nel foro del disco ottico⁷

• Descrizione - una fossetta del disco ottico è un'anomalia congenita rara associata a un difetto del campo visivo. Occasionalmente, la macula è coinvolta in questa condizione: accumula fluido sottoretinico (possibilmente dallo spazio subaracnoideo, possibilmente dal vitreo) e questo può eventualmente essere associato a un distacco dell'epitelio pigmentato retinico.

• Presentazione - questi pazienti si presentano alla pubertà con un deterioramento visivo progressivo e indolore. La fossetta del disco ottico stessa può essere asintomatica e quindi questa potrebbe essere la prima volta che viene fatta questa diagnosi.

• Gestione - non ci sono linee guida chiare sulla gestione, e sono state descritte numerose tecniche, tra cui la fotocoagulazione laser, l'iniezione di gas intravitreale, il buckling maculare e la vitrectomia pars plana con molte diverse modifiche.

• Risultato - questo dipende dal grado di coinvolgimento maculare e dalla necessità di trattamento.

Maculopatia solare⁸

• Descrizione - gli effetti dannosi della luce solare causati dal guardare direttamente il sole includono danni termici e fotochimici nell'epitelio pigmentato retinico e nei fotorecettori. Il danno istologico si verifica a livello dei melanosomi dell'epitelio pigmentato retinico e del segmento esterno dei fotorecettori.

• Presentazione - 3-7 giorni dopo l'esposizione, il paziente lamenta un deterioramento della visione centrale, con o senza metamorfopsia e con o senza uno scotoma centrale. L'esame rivela un'acuità visiva variabilmente compromessa e possono esserci piccole macchie gialle unilaterali o bilaterali intorno alla macula. Circa due settimane dopo, queste sono circondate da un aspetto screziato.

• Diagnosi - può essere confermato dalla tomografia a coerenza ottica

• Gestione - osservazione.

• Risultato - l'esito è solitamente buono. L'acuità visiva inizia a migliorare 1 o 2 settimane dopo l'esposizione al sole, con un miglioramento che continua fino a raggiungere un recupero massimo a 6 mesi, per poi stabilizzarsi, con sintomi residui variabili ma solitamente relativamente lievi.

Strie angioidi⁹

• Descrizione - questi si manifestano a causa di anomalie strutturali degenerative negli strati della neuroretina e si presentano come deiscenze simili a crepe associate a depositi di calcio. Questi cambiamenti strutturali si verificano a causa di malattie sistemiche nel 50% dei casi. Tali malattie includono pseudoxantoma elastico, Sindrome di Ehlers-Danlos, raramente Malattia ossea di Paget e alcune emoglobinopatie (ad es., anemia falciforme).

• Presentazione - inizialmente asintomatico o lieve diminuzione della vista ma, col tempo, questo diventa piuttosto marcato. Ci saranno lesioni lineari marroni bilaterali alla fundoscopia che si intercomunicano in modo anulare e, alla fine, anche il nervo ottico sarà interessato. Spesso ci sono reperti fundali associati.

• Gestione - inizialmente solo osservazione, anche se alcuni pazienti traggono beneficio dalla fotocoagulazione laser e dalla chirurgia (rimozione della membrana neovascolare).

• Risultato - alla fine, questo è negativo, poiché le striature si insinuano sulla fovea, causando perdite essudative nella macula e emorragie associate. Questo si verifica in oltre l'85% dei pazienti.

Maculopatia correlata al cancro

• Descrizione - raramente la maculopatia è una manifestazione sistemica di un cancro in altre parti del corpo: tende a verificarsi in associazione con il carcinoma a piccole cellule cancro ai polmoni e occasionalmente altri tumori epiteliali. Può essere la prima manifestazione di questi tumori. È caratterizzato da una distruzione autoimmune dei fotorecettori ma non ci sono metastasi oculari.

• Presentazione - insorgenza graduale di offuscamento della vista e fotopsia scintillante associata (lampi di luce). Possono essere visti immagini visive bizzarre e cecità notturna. I sintomi sono bilaterali (ma possono essere asimmetrici) e progressivi con poco da vedere all'esame del fondo oculare.

• Gestione - potrebbe esserci una risposta ai corticosteroidi sistemici.

• Risultato - la prognosi è sfavorevole, sia visivamente che sistemicamente.

Maculopatie indotte da farmaci¹⁰

Un certo numero di maculopatie può manifestarsi a seguito dell'assunzione di farmaci sistemici. La gestione ottimale per queste condizioni è la sospensione del farmaco, ove possibile, e l'osservazione presso l'ambulatorio di oftalmologia. Molte si risolvono col tempo.

Le maculopatie indotte da farmaci includono:

• Idrossiclorochina: cambiamenti nello strato dei fotorecettori e nell'epitelio pigmentato retinico, solitamente nelle regioni parafoveale e perifoveale; la tomografia a coerenza ottica mostra un assottigliamento progressivo della retina interna in pazienti senza tossicità retinica diagnosticata; cambiamenti solitamente notati dopo anni di utilizzo del farmaco.

• Pentosano polisolfato sodico: iperpigmentazione paracentrale nello strato dell'epitelio pigmentato retinico con depositi vitelliformi circostanti; l'angiografia con tomografia a coerenza ottica mostra vuoti di flusso nei coriocapillari; cambiamenti solitamente notati dopo anni di utilizzo del farmaco.

• Brolucizumab intravitreale: infiammazione intraoculare e vasculite retinica occlusiva che si presentano circa 25-30 giorni dopo l'iniezione.

• Inibitori MEK (cobimetinib): distacchi retinici sierosi multifocali transitori e autolimitanti che coinvolgono la retina centrale e periferica.

• Ulixertinib: edema maculare cistoide, fluido sottoretinico e depositi sottoretinici tra l'epitelio pigmentato retinico e la zona di interdigitazione.

• Inibitori del recettore del fattore di crescita dei fibroblasti (erdafitinib): distacco retinico sieroso centrale, solitamente asintomatico o con sintomi molto lievi.

• Gentamicina sottocongiuntivale: sbiancamento maculare ed emorragie retiniche nel periodo post-operatorio immediato.

• Moxifloxacina intraoculare: sindrome tossica del segmento posteriore; riduzione dell'acuità visiva, perdita della zona ellissoidale subfoveale alla tomografia a coerenza ottica, riduzione delle risposte retiniche a campo pieno ed elettroretinogramma negativo.

• Vancomicina intracamerale: vasculite retinica occlusiva emorragica (guaina vascolare, emorragie retiniche diffuse, ischemia retinica interna e edema).

• Tamoxifene: depositi cristallini, cavitazioni foveali pseudocistiche, coroide più sottile e spessore retinico totale.

• Ritonair: marezzatura bilaterale dell'epitelio pigmentato retinico parafoveale, perdita degli strati retinici esterni e della coroide, disfunzione dei coni e dei bastoncelli.

• Efavirenz: difetti bilaterali del campo visivo centrale e paracentrale, marezzatura dell'epitelio pigmentato retinico, perdita degli strati retinici esterni, risposte maculari ridotte all'elettroretinogramma multifocale.

• Nitriti alchilici: una macchia gialla alla fovea; la tomografia a coerenza ottica mostra una disgregazione dei fotorecettori foveali.

Clorochina e idrossiclorochina entrambi hanno il potenziale per la retinotossicità e possono anche causare depositi corneali. La retinopatia è correlata alla dose cumulativa totale ed è più marcata con la clorochina. I pazienti presentano una riduzione della vista (che può essere grave nella maculopatia da clorochina in fase terminale - meno di 6/60 - e caratterizzata da una lesione maculare a 'bersaglio': un centro rosso ben definito circondato da una periferia gialla screziata), visione dei colori anormale e difficoltà nell'adattarsi all'oscurità (nictalopia). Può esserci anche uno scotoma.

Il Royal College of Ophthalmologists raccomanda che:¹¹

• L'acuità visiva deve essere registrata prima di iniziare questi farmaci.

• Tutti gli individui che hanno assunto idrossiclorochina per più di 5 anni dovrebbero ricevere un monitoraggio annuale per la retinopatia.

• Tutti gli individui che hanno assunto clorochina per più di 1 anno dovrebbero ricevere un monitoraggio annuale per la retinopatia.

• Tutti gli individui che assumono idrossiclorochina e che presentano fattori di rischio aggiuntivi per la tossicità retinica possono essere monitorati annualmente dopo l'inizio della terapia. Questo deve essere deciso dal medico prescrittore qualora siano presenti fattori di rischio aggiuntivi. Fattori di rischio aggiuntivi: uso concomitante di tamoxifene, funzione renale compromessa (eGFR inferiore a 60 ml/min/1.73 m²), dose di idrossiclorochina superiore a 5 mg/kg/giorno.

Altre potenziali cause di maculopatia indotta da farmaci includono:

Vigabatrin - in circa un terzo dei casi, si sviluppa un difetto del campo visivo che è in gran parte asintomatico, ma può verificarsi atrofia ottica. I difetti del campo visivo sono generalmente statici una volta stabiliti - non progrediscono ma non si risolvono con l'interruzione del farmaco. Il Royal College of Ophthalmologists raccomanda di organizzare un test di base del campo visivo che deve essere ripetuto ogni sei mesi per i primi tre anni di trattamento e poi annualmente successivamente.

Fenotiazine - i farmaci usati nel trattamento della schizofrenia possono causare cambiamenti pigmentari che colpiscono la macula, caratterizzati da agglomerati marroni di pigmento ± perdita dell'epitelio pigmentato retinico. I pazienti che assumono questi farmaci possono essere asintomatici o presentare visione offuscata, ingiallimento della visione o difficoltà a vedere di notte. La pratica prescrittiva attuale non dovrebbe portare a retinopatia.

Maculopatia cristallina tossica - tamoxifene, cantaxantina e metossiflurano occasionalmente causano retinopatia tossica quando assunti in dosi elevate. Questo tende a manifestarsi come una diminuzione dell'acuità visiva. All'esame, piccoli depositi scintillanti appaiono disposti in un anello intorno alla macula. La condizione può portare a una lieve diminuzione dell'acuità visiva, ma le pratiche di prescrizione attuali raramente portano a retinopatia.

Deferoxamina - questo può portare a una diminuzione dell'acuità visiva associata a nictalopia (cecità notturna). Può verificarsi a qualsiasi livello di dosaggio ed è stato segnalato anche dopo una singola dose.

Antimicrobici - la didanosina (usata nel trattamento dell'HIV) può causare retinopatia nei bambini, e la clofazimina (anti-micobatterica) può causare una maculopatia a bersaglio estesa con deposito di pigmento e atrofia.

Cocaina - le complicazioni oculari dell'abuso di cocaina topica (intranasale) sono rare ma sono state descritte. Questo è caratterizzato da una visione dei colori compromessa al momento dell'astinenza dalla sostanza.

Maculopatia di Valsalva¹²

• Descrizione - l'emorragia intraoculare può occasionalmente verificarsi a causa di un improvviso e grave aumento della pressione intratoracica o intra-addominale.

• Presentazione - il paziente può lamentare una distorsione improvvisa della visione centrale in uno o entrambi gli occhi e la fundoscopia rivela una piccola emorragia maculare isolata in uno o entrambi gli occhi.

• Gestione - principalmente conservativa.

• Risultato - eccellente.

La Dott.ssa Mary Lowth è un'autrice o l'autrice originale di questo opuscolo.