Screening per la diagnosi precoce del cancro colorettale

Colorectal cancers are common, and early detection improves prognosis. See the separate Cancro del colon-retto articolo.

Perché è importante la diagnosi precoce?¹

La diagnosi precoce è importante perché il rischio stimato di essere diagnosticati con il cancro al colon nel corso della vita è di 1 su 15 (7%) per gli uomini e 1 su 18 (6%) per le donne nate dopo il 1960 nel Regno Unito, e la diagnosi precoce migliora l'esito.

Il cancro colorettale è comune e presenta una mortalità significativa. Nel Regno Unito:

• Il cancro del colon è il quarto tumore più comune nel Regno Unito, rappresentando l'11% di tutti i nuovi casi di cancro (2016-2018).

• Il 52,9% delle persone diagnosticate con il cancro al colon in Inghilterra sopravvive alla malattia per dieci anni o più, si prevede (2013-2017).

• La sopravvivenza al cancro del colon è più che raddoppiata negli ultimi 50 anni nel Regno Unito.

• La diagnosi precoce migliora le possibilità di successo.²

La rilevazione precoce può essere ottenuta tramite:

• Identificazione di chi è a rischio. Ad esempio, il rischio di cancro colorettale aumenta con l'età. Il 95% dei casi si verifica in persone di età superiore ai 50 anni. Chi ha un parente di primo grado affetto ha un rischio superiore dell'80%.³ Around 5% are associated with the genetic syndromes familial adenomatous polyposis (FAP) and hereditary non-polyposis colon cancer (HNPCC). These patients tend to present at a younger age. Those with inflammatory bowel disease have a 70% increased risk and risk increases with duration of the disease.⁴

• Riconoscimento del caso through clinical awareness of the disease, including knowledge of those at risk, clinical presentations and when and how to refer.

• Programmi di screening. Lo screening comprende un programma di screening nazionale per pazienti asintomatici, con rischio normale della popolazione, e programmi di sorveglianza mirata per coloro che sono a rischio speciale (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale o una forte storia familiare).⁵

Programma nazionale di screening per la popolazione generale

Un sistema nazionale di chiamata e richiamo con hub locali è stato implementato in tutto il Regno Unito.⁶

Attualmente ai pazienti vengono inviati kit per il test immunochimico fecale ogni 2 anni. I centri di screening locali analizzano i campioni, spediscono i risultati, forniscono servizi di endoscopia, cliniche con infermieri specializzati nello screening e, se necessario, indirizzano al team multidisciplinare (MDT) di un ospedale locale per le persone con risultati anomali.

Uomini e donne vengono sottoposti a screening ogni due anni, inizialmente tra i 60 e i 74 anni in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord, e tra i 50 e i 74 anni in Scozia. Il programma di screening viene ora ampliato per includere le persone di età compresa tra 50 e 74 anni in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord.

Le persone di età superiore alla fascia di età per lo screening possono richiedere un kit di screening chiamando il numero verde dedicato al programma di ciascun paese. I dettagli sono disponibili tramite il portale di screening del Regno Unito.⁶

I risultati ottenuti nei primi tre anni di screening hanno indicato che in media l'1,9% dei test risultano positivi (le percentuali sono leggermente più alte con l'aumentare dell'età, negli uomini e in Scozia). Il cancro è stato identificato in 1,62 persone su 1.000 sottoposte a screening; di queste, il 48% erano allo stadio A di Dukes, e solo l'1% presentava metastasi alla diagnosi. Di coloro che hanno avuto un risultato positivo al test iniziale, il 10,9% avrà un cancro e il 35% un adenoma.⁷

Nel 2018, un comitato di esperti indipendenti ha raccomandato che lo screening del cancro al colon in Inghilterra inizi 10 anni prima, all'età di 50 anni.⁸ Therefore, the programme is expanding so that everyone aged 50 to 59 years will also be eligible for screening. This is happening gradually over 4 years and started in April 2021 with 56 year olds. Following a thorough review of the evidence, the committee also recommended that screening should use the Test immunochimico fecale (FIT). Questo test è più facile da usare rispetto al kit di test del sangue occulto nelle feci precedentemente utilizzato ed è più preciso nel rilevare potenziali tumori.

L'American Cancer Society (ACS) raccomanda alle persone che non hanno un rischio aumentato di cancro colorettale di iniziare gli screening regolari a partire dai 45 anni.⁹ This can be done either with a stool-based test, or with a test that looks at the colon and rectum - bowel scope. People who are in good health with a life expectancy of more than 10 years should continue regular colorectal cancer screening through the age of 75. Between 76 and 85 years, the decision to be screened should be based on a person's preferences, life expectancy, overall health, and prior screening history. People over 85 should no longer get colorectal cancer screening.

Identificazione di pazienti a rischio moderato e elevato⁵

Questi sono programmi e protocolli di screening più mirati che individuano settori della popolazione a rischio particolarmente elevato di carcinoma colorettale. Questi gruppi di solito richiedono metodi di screening endoscopici. I gruppi ad alto rischio includono pazienti con:

• Previous resection of a cancro colorettale.

• Polipi adenomatousi colorectal precedenti (vedi sotto).

• Malattia infiammatoria intestinale (vedi sotto).

• Ureterosigmoidostomia - sigmoidoscopia flessibile annuale a partire da 10 anni dopo l'intervento originale.

• Acromegalia - regular colonoscopic screening from the age of 40 years:
  

  • I pazienti con un adenoma alla prima visita o con livelli elevati di IGF-1 dovrebbero essere sottoposti a screening ogni tre anni.

  • Il resto dovrebbe essere sottoposto a colonscopia di screening ogni 5-10 anni.

• Family history of colorectal cancer. Patients with a personal or close family history (first-degree relative) consistent with an autosomal dominant cancer syndrome or a characterised polyposis syndrome should be referred for assessment, genetic counselling and mutation analysis. High-risk patients are first-degree relatives (where the patient developed cancer aged <50). These genetic conditions are:
  

  • HNPCC, o sindrome di Lynch - colonscopia ogni due anni a partire dai 25 anni fino a quando il numero di polipi rende consigliabile una colectomia profilattica. Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore (GI) ogni due anni a partire dai 50 anni.

  • FAP - di solito richiede una colectomia profilattica tra i 16 e i 25 anni. Sorveglianza con endoscopia superiore ogni tre anni a partire dai 30 anni.

  • Poliposi associata a MUTYH (MAP) - colonscopia ogni 2-3 anni a partire dai 25 anni, gastroscopia superiore ogni 3-5 anni a partire dai 30 anni.

  • Poliposi giovanile - colonscopia ogni 18-24 mesi a partire dai 18 anni (o prima se ci sono sintomi) e gastroscopia superiore ogni 1-2 anni a partire dai 25 anni.

  • Sindrome di Peutz-Jeghers - colonscopia e gastroscopia superiore ogni due anni a partire dai 25 anni.

Le raccomandazioni per i protocolli di screening per le persone identificate come a rischio moderato-alto o basso-moderato sono complesse - consultare la linea guida della British Society of Gastroenterology (BSG).⁵

Sorveglianza colonoscopica per la prevenzione del cancro colorettale in persone con colite ulcerosa, malattia di Crohn o adenomi^{10 11}

Adenomi

• Low risk (one or two adenomas smaller than 10 mm):
  

  • Considera una colonscopia dopo cinque anni.

• Intermediate risk (three or four adenomas smaller than 10 mm, oppure one or two adenomas if one is 10 mm or larger):
  

  • Offri colonscopia dopo tre anni.

• Rischio elevato (2 o più polipi premaligni, inclusi almeno un polipo colorettale avanzato [definito come un polipo serrato di almeno 10 mm di dimensione o contenente qualsiasi grado di displasia, o un adenoma di almeno 10 mm di dimensione o contenente displasia di alto grado]; o 5 o più polipi premaligni:

  • Colonscopia di sorveglianza unica a 3 anni.

• I pazienti dopo resezione del cancro colorettale devono sottoporsi a una colonscopia di controllo dopo 1 anno, seguita da una colonscopia di sorveglianza dopo altri 3 anni.

Malattia infiammatoria intestinale

• Colonoscopic surveillance should be offered to people whose symptoms started 10 years previously and who have colite ulcerosa (but not proctitis alone) or Colite di Crohn involving more than one segment of colon.

• Offer a baseline colonoscopy with chromoscopy and targeted biopsy of any abnormal areas to determine the risk of developing colorectal cancer:
  

  • Low risk (left-sided ulcerative colitis or Crohn's colitis, oppure extensive but quiescent ulcerative colitis oppure extensive but quiescent Crohn's colitis):
    

    • Offrire ulteriori colonscopie con cromoscopia dopo cinque anni.

  • Intermediate risk (extensive ulcerative or Crohn's colitis with mild active inflammation confirmed endoscopically or histologically, oppure post-inflammatory polyps, oppure family history of colorectal cancer in a first-degree relative aged 50 or over):
    

    • Offrire ulteriori colonscopie con chromoscopia dopo tre anni.

  • High risk (extensive ulcerative or Crohn's colitis with moderate or severe active inflammation confirmed endoscopically or histologically, oppure colangite sclerosante primitiva (including after liver transplant), oppure colonic stricture in the preceding five years, oppure any grade of dysplasia in the preceding five years, oppure family history of colorectal cancer in a first-degree relative aged under 50):
    

    • Offri ulteriori colonscopie con chromoscopia dopo un anno.