Screening per la diagnosi precoce del cancro colorettale

I tumori del colon-retto sono comuni e una diagnosi precoce migliora la prognosi. Vedi il documento separato Cancro del colon-retto articolo.

Perché è importante la diagnosi precoce?¹

La diagnosi precoce è importante perché il rischio stimato di essere diagnosticati con il cancro al colon nel corso della vita è di 1 su 15 (7%) per gli uomini e 1 su 18 (6%) per le donne nate dopo il 1960 nel Regno Unito, e la diagnosi precoce migliora l'esito.

Il cancro colorettale è comune e presenta una mortalità significativa. Nel Regno Unito:

• Il cancro del colon è il quarto tumore più comune nel Regno Unito, rappresentando l'11% di tutti i nuovi casi di cancro (2016-2018).

• Il 52,9% delle persone diagnosticate con il cancro al colon in Inghilterra sopravvive alla malattia per dieci anni o più, si prevede (2013-2017).

• La sopravvivenza al cancro del colon è più che raddoppiata negli ultimi 50 anni nel Regno Unito.

• La diagnosi precoce migliora le possibilità di successo.²

La rilevazione precoce può essere ottenuta tramite:

• Identificazione di chi è a rischio. Ad esempio, il rischio di cancro colorettale aumenta con l'età. Il 95% dei casi si verifica in persone di età superiore ai 50 anni. Chi ha un parente di primo grado affetto ha un rischio superiore dell'80%.³ Circa il 5% sono associati a sindromi genetiche come la poliposi adenomatosa familiare (FAP) e il cancro del colon non poliposico ereditario (HNPCC). Questi pazienti tendono a presentarsi a un'età più giovane. Chi soffre di malattia infiammatoria intestinale ha un rischio aumentato del 70% e il rischio aumenta con la durata della malattia.⁴

• Riconoscimento del caso attraverso la consapevolezza clinica della malattia, inclusa la conoscenza di chi è a rischio, le presentazioni cliniche e quando e come riferire.

• Programmi di screening. Lo screening comprende un programma di screening nazionale per pazienti asintomatici, con rischio normale della popolazione, e programmi di sorveglianza mirata per coloro che sono a rischio speciale (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale o una forte storia familiare).⁵

Un sistema nazionale di chiamata e richiamo con hub locali è stato implementato in tutto il Regno Unito.⁶

Attualmente ai pazienti vengono inviati kit per il test immunochimico fecale ogni 2 anni. I centri di screening locali analizzano i campioni, spediscono i risultati, forniscono servizi di endoscopia, cliniche con infermieri specializzati nello screening e, se necessario, indirizzano al team multidisciplinare (MDT) di un ospedale locale per le persone con risultati anomali.

Uomini e donne vengono sottoposti a screening ogni due anni, inizialmente tra i 60 e i 74 anni in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord, e tra i 50 e i 74 anni in Scozia. Il programma di screening viene ora ampliato per includere le persone di età compresa tra 50 e 74 anni in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord.

Le persone di età superiore alla fascia di età per lo screening possono richiedere un kit di screening chiamando il numero verde dedicato al programma di ciascun paese. I dettagli sono disponibili tramite il portale di screening del Regno Unito.⁶

I risultati ottenuti nei primi tre anni di screening hanno indicato che in media l'1,9% dei test risultano positivi (le percentuali sono leggermente più alte con l'aumentare dell'età, negli uomini e in Scozia). Il cancro è stato identificato in 1,62 persone su 1.000 sottoposte a screening; di queste, il 48% erano allo stadio A di Dukes, e solo l'1% presentava metastasi alla diagnosi. Di coloro che hanno avuto un risultato positivo al test iniziale, il 10,9% avrà un cancro e il 35% un adenoma.⁷

Nel 2018, un comitato di esperti indipendenti ha raccomandato che lo screening del cancro al colon in Inghilterra inizi 10 anni prima, all'età di 50 anni.⁸ Pertanto, il programma si sta ampliando in modo che anche tutte le persone di età compresa tra 50 e 59 anni siano idonee allo screening. Questo avviene gradualmente nel corso di 4 anni ed è iniziato ad aprile 2021 con le persone di 56 anni. Dopo un'attenta revisione delle evidenze, il comitato ha anche raccomandato che lo screening dovrebbe utilizzare il Test immunochimico fecale (FIT). Questo test è più facile da usare rispetto al kit di test del sangue occulto nelle feci precedentemente utilizzato ed è più preciso nel rilevare potenziali tumori.

L'American Cancer Society (ACS) raccomanda alle persone che non hanno un rischio aumentato di cancro colorettale di iniziare gli screening regolari a partire dai 45 anni.⁹ Questo può essere fatto con un test delle feci o con un test che esamina il colon e il retto - colonscopia. Le persone in buona salute con una speranza di vita superiore a 10 anni dovrebbero continuare con lo screening regolare del cancro colorettale fino all'età di 75 anni. Tra i 76 e gli 85 anni, la decisione di sottoporsi allo screening dovrebbe basarsi sulle preferenze della persona, sulla speranza di vita, sulla salute generale e sulla storia di screening precedente. Oltre gli 85 anni, non è più consigliato effettuare lo screening del cancro colorettale.

Questi sono programmi e protocolli di screening più mirati che individuano settori della popolazione a rischio particolarmente elevato di carcinoma colorettale. Questi gruppi di solito richiedono metodi di screening endoscopici. I gruppi ad alto rischio includono pazienti con:

• Resezione precedente di un cancro colorettale.

• Polipi adenomatousi colorectal precedenti (vedi sotto).

• Malattia infiammatoria intestinale (vedi sotto).

• Ureterosigmoidostomia - sigmoidoscopia flessibile annuale a partire da 10 anni dopo l'intervento originale.

• Acromegalia - screening colonoscopico regolare a partire dai 40 anni:
  

  • I pazienti con un adenoma alla prima visita o con livelli elevati di IGF-1 dovrebbero essere sottoposti a screening ogni tre anni.

  • Il resto dovrebbe essere sottoposto a colonscopia di screening ogni 5-10 anni.

• Storia familiare di cancro colorettale. I pazienti con una storia personale o familiare stretta (parenti di primo grado) compatibile con un sindrome tumorale autosomica dominante o una sindrome di poliposi caratterizzata dovrebbero essere indirizzati per valutazione, consulenza genetica e analisi delle mutazioni. I pazienti ad alto rischio sono i parenti di primo grado (dove il paziente ha sviluppato il cancro prima dei 50 anni). Queste condizioni genetiche sono:
  

  • HNPCC, o sindrome di Lynch - colonscopia ogni due anni a partire dai 25 anni fino a quando il numero di polipi rende consigliabile una colectomia profilattica. Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore (GI) ogni due anni a partire dai 50 anni.

  • FAP - di solito richiede una colectomia profilattica tra i 16 e i 25 anni. Sorveglianza con endoscopia superiore ogni tre anni a partire dai 30 anni.

  • Poliposi associata a MUTYH (MAP) - colonscopia ogni 2-3 anni a partire dai 25 anni, gastroscopia superiore ogni 3-5 anni a partire dai 30 anni.

  • Poliposi giovanile - colonscopia ogni 18-24 mesi a partire dai 18 anni (o prima se ci sono sintomi) e gastroscopia superiore ogni 1-2 anni a partire dai 25 anni.

  • Sindrome di Peutz-Jeghers - colonscopia e gastroscopia superiore ogni due anni a partire dai 25 anni.

Le raccomandazioni per i protocolli di screening per le persone identificate come a rischio moderato-alto o basso-moderato sono complesse - consultare la linea guida della British Society of Gastroenterology (BSG).⁵

Adenomi

• Rischio basso (uno o due adenomi di dimensioni inferiori a 10 mm):
  

  • Considera una colonscopia dopo cinque anni.

• Rischio intermedio (tre o quattro adenomi di dimensioni inferiori a 10 mm, oppure uno o due adenomi se uno è di 10 mm o più:
  

  • Offri colonscopia dopo tre anni.

• Rischio elevato (2 o più polipi premaligni, inclusi almeno un polipo colorettale avanzato [definito come un polipo serrato di almeno 10 mm di dimensione o contenente qualsiasi grado di displasia, o un adenoma di almeno 10 mm di dimensione o contenente displasia di alto grado]; o 5 o più polipi premaligni:

  • Colonscopia di sorveglianza unica a 3 anni.

• I pazienti dopo resezione del cancro colorettale devono sottoporsi a una colonscopia di controllo dopo 1 anno, seguita da una colonscopia di sorveglianza dopo altri 3 anni.

Malattia infiammatoria intestinale

• Il monitoraggio colonscopico dovrebbe essere offerto alle persone i cui sintomi sono iniziati 10 anni prima e che hanno colite ulcerosa (ma non proctite da sola) o Colite di Crohn che coinvolge più di un segmento del colon.

• < span>Offrire una colonscopia di base con cromoscopia e biopsia mirata di eventuali aree anomale per determinare il rischio di sviluppare un cancro colorettale: </span> :
  

  • Rischio basso ( colite ulcerosa a sinistra o colite di Crohn, oppure colite ulcerosa estesa ma quiescente oppure Colite di Crohn estesa ma quiescente:
    

    • Offrire ulteriori colonscopie con cromoscopia dopo cinque anni.

  • Rischio intermedio (colite ulcerosa o Crohn estesa con infiammazione attiva lieve confermata endoscopicamente o istologicamente, oppure post-inflammatory polyps, oppure storia familiare di carcinoma colorettale in un parente di primo grado di età pari o superiore a 50 anni):
    

    • Offrire ulteriori colonscopie con chromoscopia dopo tre anni.

  • Rischio elevato (colite ulcerosa estesa o morbo di Crohn con infiammazione attiva moderata o grave confermata endoscopicamente o istologicamente, oppure colangite sclerosante primitiva (incluso dopo il trapianto di fegato), oppure stenosi del colon negli ultimi cinque anni, oppure qualsiasi grado di displasia negli ultimi cinque anni, oppure storia familiare di carcinoma colorettale in un parente di primo grado di età inferiore a 50 anni):
    

    • Offri ulteriori colonscopie con chromoscopia dopo un anno.