Cancrum oris

Sinonimi: noma (dal greco: divorare); stomatite gangrenosa; volto della povertà (prospera dove la povertà è diffusa)

Che cos'è il cancrum oris?¹

Cancrum oris (noma) is a mutilating necrotising disease. The consequent fascite necrotizzante, la mionecrosi e l'osteonecrosi portano alla distruzione delle strutture facciali con grave compromissione funzionale e deturpazione.

Il noma non è ricorrente e non è trasmissibile.

Other oral problems are outlined in the related separate article Problemi nella Bocca.

Una malattia dei bambini (soprattutto di età compresa tra 2 e 6 anni), si osserva nei paesi in via di sviluppo, specialmente nell'Africa sub-sahariana, con rari casi segnalati in Asia e Sud America. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che 140.000 persone siano colpite ogni anno.

Some cultures do not treat the disease, as it is considered taboo. This results in a barrier to detection of the disorder and to its appropriate management.

L'eziologia esatta è sconosciuta, ma è causata principalmente da un'infezione polibatterica con ischemia secondaria, particolarmente nei bambini che sono malnutriti o debilitati da condizioni sistemiche tra cui - ma non solo - malaria, morbillo, tubercolosi e HIV/AIDS.¹

Il decorso della malattia è molto rapido, con una progressione dalla stomatite necrotizzante alla distruzione a tutto spessore che avviene in pochi giorni.

• Prior to necrosis:
  

  • Una scarsa igiene orale è quasi sempre presente.

  • Salivazione eccessiva.

  • Alito cattivo.

  • Discromia grigia.

  • Formazione di ulcere gengivali.

• Seguito da necrosi rapida, indolore ed estesa della cavità orale, che può coinvolgere la guancia, il naso, il palato e le ossa.

Nel 'noma pudendi' c'è necrosi dei genitali e, nel 'noma neonatorum', si verifica gangrena mucocutanea durante il periodo neonatale.⁴

• Swabs and culture for organisms - Borrelia vincentii and fusiform bacilli are commonly found, as are anaerobes in rapidly progressing cases.⁵

• Radiografie facciali e TAC per determinare l'entità del coinvolgimento.

I pazienti debilitati con stomatite necrotizzante conclamata devono essere immediatamente ricoverati in ospedale per ricevere antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa, fluidi ed elettroliti, integrazione nutrizionale e cure mediche di supporto. I tessuti necrotici superficiali e i denti mobili devono essere rimossi, seguiti da frequenti irrigazioni.

Il trattamento successivo richiede chirurgia plastica con ricostruzione facciale e possibile riparazione dell'articolazione temporomandibolare.⁷

• Disidratazione.

• Sepsi.

• Compromissione delle vie aeree.

• Sfiguramento facciale.

• Stress psicologico.

Il noma ha un tasso di mortalità del 90% entro poche settimane dall'insorgenza se non trattato.⁶