Cancrum oris
Noma
Revisione paritaria di Dr Philippa Vincent, MRCGPUltimo aggiornamento di Dr Colin Tidy, MRCGPUltimo aggiornamento 17 maggio 2023
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In questo articolo:
Sinonimi: noma (dal greco: divorare); stomatite gangrenosa; volto della povertà (prospera dove la povertà è diffusa)
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Che cos'è il cancrum oris?1
Il cancrum oris (noma) è una malattia necrotizzante mutilante. Il conseguente fascite necrotizzante, la mionecrosi e l'osteonecrosi portano alla distruzione delle strutture facciali con grave compromissione funzionale e deturpazione.
Il noma non è ricorrente e non è trasmissibile.
Altri problemi orali sono descritti nell'articolo separato correlato Problemi nella Bocca.
Quanto è comune il cancrum oris? (Epidemiologia)1 2
Torna ai contenutiUna malattia dei bambini (soprattutto di età compresa tra 2 e 6 anni), si osserva nei paesi in via di sviluppo, specialmente nell'Africa sub-sahariana, con rari casi segnalati in Asia e Sud America. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che 140.000 persone siano colpite ogni anno.
Alcune culture non trattano la malattia, poiché è considerata un tabù. Questo comporta un ostacolo alla rilevazione del disturbo e alla sua gestione appropriata.
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Cause del cancrum oris (eziologia)3
Torna ai contenutiL'eziologia esatta è sconosciuta, ma è causata principalmente da un'infezione polibatterica con ischemia secondaria, particolarmente nei bambini che sono malnutriti o debilitati da condizioni sistemiche tra cui - ma non solo - malaria, morbillo, tubercolosi e HIV/AIDS.1
Presentazione del cancrum oris1
Torna ai contenutiIl decorso della malattia è molto rapido, con una progressione dalla stomatite necrotizzante alla distruzione a tutto spessore che avviene in pochi giorni.
Prima della necrosi:
Una scarsa igiene orale è quasi sempre presente.
Salivazione eccessiva.
Alito cattivo.
Discromia grigia.
Formazione di ulcere gengivali.
Seguito da necrosi rapida, indolore ed estesa della cavità orale, che può coinvolgere la guancia, il naso, il palato e le ossa.
Nel 'noma pudendi' c'è necrosi dei genitali e, nel 'noma neonatorum', si verifica gangrena mucocutanea durante il periodo neonatale.4
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Indagini
Torna ai contenutiTamponi e colture per organismi - Borrelia vincentii e i bacilli fusiformi sono comunemente trovati, così come gli anaerobi nei casi a rapida progressione.5
Radiografie facciali e TAC per determinare l'entità del coinvolgimento.
Gestione del cancrum oris1 6
Torna ai contenutiI pazienti debilitati con stomatite necrotizzante conclamata devono essere immediatamente ricoverati in ospedale per ricevere antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa, fluidi ed elettroliti, integrazione nutrizionale e cure mediche di supporto. I tessuti necrotici superficiali e i denti mobili devono essere rimossi, seguiti da frequenti irrigazioni.
Il trattamento successivo richiede chirurgia plastica con ricostruzione facciale e possibile riparazione dell'articolazione temporomandibolare.7
Complicazioni del cancrum oris1
Torna ai contenutiDisidratazione.
Sepsi.
Compromissione delle vie aeree.
Sfiguramento facciale.
Stress psicologico.
Prognosi
Torna ai contenutiIl noma ha un tasso di mortalità del 90% entro poche settimane dall'insorgenza se non trattato.6
Ulteriori letture e riferimenti
- Khammissa RAG, Lemmer J, Feller L; Stadiazione del noma: una revisione. Trop Med Health. 13 giu 2022;50(1):40. doi: 10.1186/s41182-022-00431-6.
- Feller L, Khammissa RAG, Altini M, et al; Noma (cancrum oris): Una sfida globale irrisolta. Periodontol 2000. 2019 Giu;80(1):189-199. doi: 10.1111/prd.12275.
- Noma; Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 2016
- Gezimu W, Demeke A, Duguma A; Noma - una malattia trascurata di malnutrizione e scarsa igiene orale: Una mini-review. SAGE Open Med. 13 maggio 2022;10:20503121221098110. doi: 10.1177/20503121221098110. eCollection 2022.
- Parikh TB, Nanavati RN, Udani RH; Noma neonatorum. Indian J Pediatr. 2006 May;73(5):439-40.
- Paster BJ, Falkler Jr WA Jr, Enwonwu CO, et al; Specie batteriche prevalenti e nuovi filotipi nelle lesioni avanzate di noma. J Clin Microbiol. 2002 Giugno;40(6):2187-91.
- Farley E, Mehta U, Srour ML, et al; Noma (cancrum oris): Una revisione della letteratura di una malattia trascurata (1843 al 2021). PLoS Negl Trop Dis. 14 Dic 2021;15(12):e0009844. doi: 10.1371/journal.pntd.0009844. eCollection Dic 2021.
- Enwonwu CO; Noma--l'ulcera della povertà estrema. N Engl J Med. 2006 Jan 19;354(3):221-4.
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Storia dell'articolo
Le informazioni su questa pagina sono scritte e revisionate da clinici qualificati.
Prossima revisione prevista: 15 maggio 2028
17 maggio 2023 | Ultima versione
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