Infezioni da anchilostoma

L'anchilostoma è un verme nematode parassita che vive nell'intestino tenue del suo ospite - ad esempio, cane, gatto o essere umano. Due specie di anchilostomi infettano comunemente gli esseri umani, Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Altri anchilostomi che infettano principalmente gli animali possono anche essere parassiti degli esseri umani (Ancylostoma ceylanicum) o può causare larva migrans cutanea (Ancylostoma braziliense, Ancylostoma braziliense caninum, Uncinaria stenocephala). A. caninum le larve possono occasionalmente migrare nell'intestino umano, causando enterite eosinofila. A. caninum le larve sono state anche implicate come causa di neuroretinite subacuta unilaterale diffusa. Questo articolo tratta l'infezione da anchilostoma intestinale. Vedi il separato Larva migrans cutanea articolo.

Ciclo di vita¹

• Le uova vengono espulse con le feci e (con condizioni favorevoli di umidità, calore e ombra) le larve si schiudono in uno o due giorni.

• Le larve rilasciate crescono nelle feci e/o nel terreno e, dopo cinque o dieci giorni, diventano larve filariformi (terzo stadio) che sono infettive e possono sopravvivere per tre o quattro settimane in condizioni ambientali favorevoli.

• Al contatto con l'ospite umano, le larve penetrano nella pelle e vengono trasportate attraverso i vasi sanguigni al cuore e poi ai polmoni. Penetrano negli alveoli polmonari, risalgono l'albero bronchiale fino alla faringe e vengono poi ingerite.

• Le larve raggiungono l'intestino tenue dove maturano in adulti. I vermi adulti vivono nel lume dell'intestino tenue, dove si attaccano alla parete intestinale, causando perdita di sangue intestinale. La maggior parte dei vermi adulti viene eliminata entro uno o due anni.

• Alcuni A. duodenale le larve, dopo la penetrazione della pelle dell'ospite, possono diventare dormienti nell'intestino o nei muscoli. Infezione da A. duodenale può probabilmente verificarsi anche per via orale, ma N. americanus richiede una fase di migrazione transpulmonare.

Quanto sono comuni le infezioni da anchilostoma? (Epidemiologia)²

• L'anchilostoma è la seconda infezione elmintica umana più comune (dopo l'ascaridiasi). Si stima che le infezioni da anchilostoma colpiscano circa 470 milioni della popolazione mondiale.

• La distribuzione è mondiale ma principalmente nelle aree con un clima umido e caldo. Entrambi N. americanus e A. duodenale si trovano in Africa, Asia e nelle Americhe.

• N. americanus predomina nelle Americhe e in Australia.

• A. duodenale predomina in Medio Oriente, Nord Africa e Europa meridionale.

• L'infezione viene solitamente acquisita camminando, maneggiando o sdraiandosi su terreno contaminato.³

Fattori di rischio⁴

• Basso socioeconomico gruppi

• Esposizione per infetto suolo

• A piedi nudi camminare

• Scarsa sanificazione e personale igiene

• Bambini e pregnante le donne sono a la maggior parte rischio

Sintomi dell'infezione da anchilostoma (presentazione)⁵

• La maggior parte degli individui con infezione da anchilostoma sono asintomatici.

• I sintomi sono dovuti all'infiammazione dell'intestino (ad esempio, nausea, dolore addominale e diarrea intermittente) e alle manifestazioni cliniche dell'anemia da carenza di ferro.

• Manifestazioni cutanee locali ('prurito del terreno') possono verificarsi durante la penetrazione delle larve filariformi, e sintomi respiratori possono manifestarsi durante la migrazione polmonare delle larve.

• La perdita di sangue nelle feci è occulta e non visibilmente apparente.

• La perdita cronica di proteine può causare ipoproteinemia e anasarca (gonfiore diffuso della pelle dovuto all'effusione di liquido nello spazio extracellulare).

• Anche se la manifestazione più comune dell'infezione da anchilostoma è la larva migrans cutanea, le larve possono occasionalmente migrare nel lume intestinale e causare un'enterite eosinofila.

Indagini⁶

• FBC: eosinofilia (la comparsa di eosinofilia coincide con lo sviluppo di anchilostomi adulti nell'intestino); anemia microcitica (da carenza di ferro).

• La diagnosi dipende dal ritrovamento di uova di vermi caratteristiche all'esame microscopico delle feci, anche se ciò non è possibile nelle infezioni iniziali.

• La radiografia del torace può mostrare infiltrati alveolari diffusi durante la migrazione dei vermi attraverso i polmoni in caso di infezione grave.⁷

• Non ci sono test sierologici per le infezioni da anchilostoma.

Trattamento e gestione dell'infezione da anchilostoma

• Nei paesi in cui l'anchilostoma è comune e la reinfezione è probabile, le infezioni lievi spesso non vengono trattate.

• L'anchilostoma può essere trattato con crioterapia locale quando è ancora nella pelle.

• Albendazolo è il farmaco più efficace.⁶ Albendazolo o mebendazolo sono efficaci sia nella fase intestinale che durante la fase in cui il parassita sta ancora migrando sotto la pelle.

• In caso di anemia, integrazione di ferro (può essere necessario anche l'acido folico o la vitamina B12 poiché i globuli rossi vengono reintegrati).

• Il trattamento per infezioni più gravi può anche includere la rimozione chirurgica dei parassiti.

Complicazioni²

• La reinfezione rapida da anchilostoma è comune nelle aree endemiche.³

• L'anchilostoma è una delle principali cause di morbilità materna e infantile nei paesi in via di sviluppo.

• Le infezioni da anchilostoma contribuiscono a anemia, malnutrizione, ritardo dello sviluppo e crescita scarsa nei bambini e negli adolescenti nel mondo in via di sviluppo.⁸

• Anche gli anchilostomi causano restrizione della crescita intrauterina, prematurità, e basso peso alla nascita nei neonati nati da madri infette.

• L'infezione da anchilostoma è raramente fatale, ma l'anemia può essere significativa se l'infezione è grave.

Prevenzione delle infezioni da anchilostoma

Il controllo della comunità è difficile a meno che le condizioni socio-economiche, l'igiene, l'istruzione e la disponibilità di calzature adeguate non migliorino significativamente. Le attuali raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per l'infezione da anchilostoma includono una terapia di massa periodica con albendazolo per ridurre il carico complessivo di vermi.⁹ I vaccini contro l'anchilostoma sono in fase di sviluppo ma non sono ancora disponibili.¹⁰ I consigli per gli individui includono:

• Evita il contatto pelle/terreno: non camminare a piedi nudi.

• Non defecare al di fuori di latrine, toilette, ecc.

• Non utilizzare escrementi umani o liquami grezzi come concime o fertilizzante in agricoltura.