Punture di ragno

Introduzione¹

Nel mondo ci sono oltre 34.000 specie di ragni (ad eccezione dell'Antartide). Quasi tutti sono dotati di chele e veleno; tuttavia, meno dello 0,5% sono in grado di mordere attraverso la pelle umana e, di questi, solo una manciata sono considerati pericolosi. La maggior parte dei ragni è timida e non aggressiva di natura, e la maggior parte dei morsi si verifica quando il ragno viene provocato o intrappolato. Nel Regno Unito, la possibilità di un morso di ragno significativo è molto bassa; tuttavia, il rischio può aumentare con:

• Viaggi all'estero.²

• Tenere un ragno come animale domestico esotico.

• Gestire le spedizioni di frutta.

La stragrande maggioranza dei morsi di ragno, nonostante i miti e le false credenze, non sono di rilevanza medica. Le poche che lo sono, danno origine a tossiemie da veleno neurotossico o necrotico da aracnidi, descritte di seguito.

• Widow spiders (Latrodectus spp.), inclusa la vedova nera americana (L. mactans), e il redback australiano (L. hasselti) - questi hanno addomi distintamente marcati con striscia dorsale rossa/arancione e motivi a clessidra ventrali.
  

  REDBACK (1)

  

  Immagine 1.

  Ragno Redback - Immagine © Dr A M Bonsall -

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  REDBACK (2)

  

  Immagine 2.

  Ragno Redback - Immagine © Dr A M Bonsall -

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• Ragni della ragnatela a imbuto dell'Australia - il ragno a imbuto di Sydney (Atrax robustus); ragni topo e parenti - abbastanza grandi, neri e aggressivi.

• Aracnidi necrotizzanti - include il ragno violino marrone americano (Loxosceles reclusa), Ragno marrone sudamericano (L. laeta) - questi hanno un motivo a forma di violino sulla schiena. Altri sono stati accusati, tra cui la vedova nera o il ragno domestico (Badumna spp.).

  RAGNO NERO DELLA FINESTRA DI CASA

  

  Immagine 3.

  Ragno della Casa/Finestra Nera - Immagine © Dr A M Bonsall -

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• Il ragno armato, banana o errante sudamericano (Phoneutria nigriventer, P. fera e altre specie).

• Altre grandi ragni come i ragni cacciatori (Sparassidae spp., precedentemente Heteropodidae spp.) o i numerosi ragni orb variopinti possono sembrare minacciosi, ma in genere sono timidi e non velenosi per gli esseri umani.
  

  HUNTSMAN

  

  Immagine 4.

  Ragno cacciatore - Immagine © Dr A M Bonsall -

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  RAGNO ORBE DORATO

  

  Immagine 5.

  Ragno tessitore di orb dorato - Immagine © Dr A M Bonsall -

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• Dolore locale, gonfiore e prurito.

• Talvolta possono verificarsi nausea, vomito, sudorazione e vertigini.

• Reazioni allergiche gravi sono rare ma potenzialmente pericolose per la vita.

• Invece di mordere, le tarantole possono anche difendersi scagliando i loro fini peli addominali barbati usando le zampe. Questi possono causare irritazioni significative agli occhi, alla pelle e alle vie respiratorie.

• Anche con i ragni più velenosi, spesso più dell'80% dei morsi può essere "secchio" o con veleno insufficiente per un envenenamento sistemico.

Le più importanti includono le vedove nere, i ragni dalla ragnatela a imbuto e Phoneutria spp.

<h3 Ragni vedova, alcune specie di Steatoda ('falsa vedova')</h3>

La neurotossina della vedova, attiva contro i vertebrati, apre i canali cationici (inclusi i canali del calcio) presinapticamente, causando un aumento del rilascio e poi una deplezione di diversi neurotrasmettitori che influenzano i nervi somatici e autonomi.

Ragni domestici marroni, o falsa vedova - Steatoda grossa in Australia e Steatoda nobilis nel Regno Unito, hanno causato una neurotossicità da aracnide lieve e, nel caso del primo, sono stati trattati con successo con il siero antivipera del redback.

• Una caratteristica distintiva è il dolore. Inizialmente il morso può passare inosservato o essere percepito come una puntura acuta. Il dolore può essere locale o diffondersi proximalmente da un morso su un arto al torso, causando dolore al petto o all'addome.

• Caratteristiche sistemiche aspecifiche (nausea, vomito, mal di testa, letargia e malessere).

• Sudorazione locale e regionale e, meno comunemente, altri effetti autonomici e neurologici.

• Il facies latrodectismica da un morso di vedova è una smorfia dolorosa causata da spasmo facciale e trismo associati a palpebre gonfie, congiuntivite congestizia, arrossamento e sudorazione.

• La latrodectismo completo può anche includere tachicardia, ipertensione, irritabilità, psicosi, priapismo, insufficienza renale acuta, compromissione respiratoria e insufficienza cardiaca.

• Se non si considera la puntura di un ragno, la diagnosi potrebbe essere sfuggita, soprattutto nei pazienti più giovani in cui la comunicazione è limitata.

Ragnatele a imbuto e ragni correlati

I primati sono particolarmente sensibili al veleno delle tarantole. Contiene un peptide distintivo con ialuronidasi e altri componenti e provoca un rapido rilascio massiccio di neurotrasmettitori alle giunzioni autonome e neuromuscolari.

• Il morso è di solito immediatamente doloroso a causa delle zanne più grandi e del veleno acido.

• Ci sono segni sistemici rapidi: vomito, agitazione, mal di testa.

• Ipereattività autonoma (tachicardia, ipertensione, sudorazione, pelle d'oca).

• Contrazioni muscolari, fascicolazioni della lingua, parestesia orale.

• Può insorgere edema polmonare, ipotensione e coma.

• Il ragno topo australiano (Missulena occatoria) potrebbe avere un veleno simile a quello della vedova nera, ma al momento sono stati segnalati solo pochi casi di avvelenamento grave.

Phoneutria spiders

Il veleno è una miscela complessa di aminoacidi, ialuronidasi, serotonina e altri fattori attivatori della kallikrein-kinina che stimolano i neuroni del sistema nervoso periferico e centrale.

• Il morso è molto doloroso.

• Sudorazione localizzata e pelle d'oca appaiono nel sito del morso, con dolore che si irradia lungo l'arto morso fino al tronco.

• Successivamente, tachicardia, ipertensione, sudorazione abbondante, ipotermia, salivazione, nausea, vomito, vertigini, disturbi visivi, priapismo (soprattutto nei giovani ragazzi) e (raro) morte.

Probabilmente dovrebbe essere chiamato loxoscelismo in quanto solo Loxosceles Le specie hanno solide evidenze che causano ulcere.³ Ci sono diversi enzimi che potrebbero essere coinvolti nel processo necrotico; la sfingomielinasi D sembra essere fondamentale.⁴ Altre ragni sono diventati noti per causare dermonecrosi (ad esempio, i ragni vagabondi (Tegenaria agrestis), ragno a coda bianca (Lampona cylindrata), ragno lupo (Lycosa spp.), le zanzare sacro gialle (Cheiracanthium spp., e la vedova nera o il ragno domestico) ma le testimonianze aneddotiche di morsi necrotici con questi ragni spesso non reggono alla verifica e in generale mancano prove. È importante ricordare che qualsiasi morso di ragno ha il potenziale di infettarsi e ciò può portare a necrosi secondaria.

Per quanto riguarda il ragno violino marrone:

• Il sito del morso brucia, si gonfia.

• Si sviluppa una lesione caratteristica con alone maculare eritematoso.

• Questo si risolve in pochi giorni oppure diventa viola e poi un escara scura che si stacca nel corso di una settimana, lasciando a volte un'ulcera necrotica che può essere ricorrente e lenta a guarire.

• Più raramente, una loxoscelismo sistemica può causare febbre, eruzione morbilliforme, ittero, emolisi intravascolare associata a sferocitosi, emoglobinuria/insufficienza renale acuta, convulsioni e, raramente, coagulopatia intravascolare disseminata (DIC).

• Generale: altri morsi e punture, anafilassi.

• Punture necrotiche: eritema multiforme, necrolisi epidermica tossica, herpes infections.

• Punture neurotossiche: cause di shock crisi ipertensive/addome acuto, priapismo, dolore alla schiena, cardiopatia coronarica, ipocalcemia.

• :congiuntivite, uveite, abrasione corneale, dermatite.

Pronto soccorso

• Veleni di ragno a imbuto e altri veleni ad azione rapida: l'applicazione di fasce di immobilizzazione sotto pressione e l'uso di un splint sulla parte morsa possono ritardare la diffusione del veleno.

• Vedova e recluse marrone: impacco di ghiaccio.

• Rassicura il paziente. Se possibile, porta il ragno (morto o vivo) in ospedale per l'identificazione.

Trattamento di supporto

• Analgesia (farmaci antinfiammatori non steroidei, oppioidi) su richiesta, profilassi antitetanica e cura locale della ferita.

• Gli antistaminici, gli antiemetici e (raramente) le benzodiazepine, i beta-bloccanti o l'atropina possono essere utili anche per sintomi locali e sistemici più significativi.

• Gli antibiotici non sono raccomandati a meno che non ci siano prove di un'infezione secondaria.

Trattamento specifico

• Antiveleno (gli effetti collaterali includono anafilassi e malattia da siero) è disponibile in alcuni paesi per vedova, ragno a imbuto, Loxosceles e Phoneutria spp. punture.⁵

• L'aracnidiismo neurotossico sembra rispondere meglio all'antivenom rispetto a quello necrotico.

• Il siero antiveneno per il Redback può essere somministrato diversi giorni dopo il morso, ma le prove che offra un beneficio costante sono scarse.

• Molte terapie per le lesioni necrotiche sono state proposte, ma ci sono poche prove chiare della loro efficacia e le punture di ragno sono spesso erroneamente considerate la causa di ulcere necrotiche.⁶

• Il siero antiveneno ha ridotto drasticamente la mortalità e ora si verificano pochissimi decessi nei luoghi in cui è facilmente disponibile.

• Dati precisi sulla morbilità e mortalità sono difficili da trovare, poiché le punture di ragno non sono una condizione obbligatoria da segnalare nella maggior parte dei paesi e non sono disponibili semplici test per determinare il veleno.

• La maggior parte delle vittime sono bambini e anziani e probabilmente sono legate ai veleni neurotossici ad azione più rapida.

• Le morti da ragno a imbuto (tutte prima dell'introduzione del siero antivenom nel 1982) sono avvenute tra 15 minuti e 6 giorni dopo il morso.