Punture di ragno

Introduzione¹

Nel mondo ci sono oltre 34.000 specie di ragni (ad eccezione dell'Antartide). Quasi tutti sono dotati di chele e veleno; tuttavia, meno dello 0,5% sono in grado di mordere attraverso la pelle umana e, di questi, solo una manciata sono considerati pericolosi. La maggior parte dei ragni è timida e non aggressiva di natura, e la maggior parte dei morsi si verifica quando il ragno viene provocato o intrappolato. Nel Regno Unito, la possibilità di un morso di ragno significativo è molto bassa; tuttavia, il rischio può aumentare con:

• Viaggi all'estero.²

• Tenere un ragno come animale domestico esotico.

• Gestire le spedizioni di frutta.

La stragrande maggioranza dei morsi di ragno, nonostante i miti e le false credenze, non sono di rilevanza medica. Le poche che lo sono, danno origine a tossiemie da veleno neurotossico o necrotico da aracnidi, descritte di seguito.

• Widow spiders (Latrodectus spp.), including the American black widow (L. mactans), e il redback australiano (L. hasselti) - questi hanno addomi distintamente marcati con striscia dorsale rossa/arancione e motivi a clessidra ventrali.
  

  REDBACK (1)

  

  Immagine 1.

  Redback Spider - Image © Dr A M Bonsall -

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  REDBACK (2)

  

  Immagine 2.

  Redback Spider - Image © Dr A M Bonsall -

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• Ragni della ragnatela a imbuto dell'Australia - il ragno a imbuto di Sydney (Atrax robustus); ragni topo e parenti - abbastanza grandi, neri e aggressivi.

• Aracnidi necrotizzanti - include il ragno violino marrone americano (Loxosceles reclusa), Ragno marrone sudamericano (L. laeta) - questi hanno un motivo a forma di violino sulla schiena. Altri sono stati accusati, tra cui la vedova nera o il ragno domestico (Badumna spp.).

  RAGNO NERO DELLA FINESTRA DI CASA

  

  Image 3.

  Black House/Window Spider - Image © Dr A M Bonsall -

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• Il ragno armato, banana o errante sudamericano (Phoneutria nigriventer, P. fera and other spp.).

• Altre grandi ragni come i ragni cacciatori (Sparassidae spp., formerly Heteropodidae spp.) or the many varied orb weavers may look fearsome but are generally timid and not venomous to humans.
  

  HUNTSMAN

  

  Image 4.

  Huntsman Spider - Image © Dr A M Bonsall -

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  RAGNO ORBE DORATO

  

  Image 5.

  Golden Orb Weaving Spider - Image © Dr A M Bonsall -

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• Dolore locale, gonfiore e prurito.

• Talvolta possono verificarsi nausea, vomito, sudorazione e vertigini.

• Reazioni allergiche gravi sono rare ma potenzialmente pericolose per la vita.

• Invece di mordere, le tarantole possono anche difendersi scagliando i loro fini peli addominali barbati usando le zampe. Questi possono causare irritazioni significative agli occhi, alla pelle e alle vie respiratorie.

• Anche con i ragni più velenosi, spesso più dell'80% dei morsi può essere "secchio" o con veleno insufficiente per un envenenamento sistemico.

The most important include the widow spiders, funnel-web spiders and Phoneutria spp.

La neurotossina della vedova, attiva contro i vertebrati, apre i canali cationici (inclusi i canali del calcio) presinapticamente, causando un aumento del rilascio e poi una deplezione di diversi neurotrasmettitori che influenzano i nervi somatici e autonomi.

Brown house, or false widow, spiders - Steatoda grossa in Australia and Steatoda nobilis in the UK, have caused mild neurotoxic arachnidism and, in the case of the former, have been treated successfully with redback antivenom.

• Una caratteristica distintiva è il dolore. Inizialmente il morso può passare inosservato o essere percepito come una puntura acuta. Il dolore può essere locale o diffondersi proximalmente da un morso su un arto al torso, causando dolore al petto o all'addome.

• Caratteristiche sistemiche aspecifiche (nausea, vomito, mal di testa, letargia e malessere).

• Sudorazione locale e regionale e, meno comunemente, altri effetti autonomici e neurologici.

• Il facies latrodectismica from a widow bite is a painful grimace caused by facial spasm and trismus associated with swollen eyelids, congested conjunctivae, flushing and sweating.

• La latrodectismo completo può anche includere tachicardia, ipertensione, irritabilità, psicosi, priapismo, insufficienza renale acuta, compromissione respiratoria e insufficienza cardiaca.

• Se non si considera la puntura di un ragno, la diagnosi potrebbe essere sfuggita, soprattutto nei pazienti più giovani in cui la comunicazione è limitata.

Ragnatele a imbuto e ragni correlati

I primati sono particolarmente sensibili al veleno delle tarantole. Contiene un peptide distintivo con ialuronidasi e altri componenti e provoca un rapido rilascio massiccio di neurotrasmettitori alle giunzioni autonome e neuromuscolari.

• Il morso è di solito immediatamente doloroso a causa delle zanne più grandi e del veleno acido.

• Ci sono segni sistemici rapidi: vomito, agitazione, mal di testa.

• Ipereattività autonoma (tachicardia, ipertensione, sudorazione, pelle d'oca).

• Contrazioni muscolari, fascicolazioni della lingua, parestesia orale.

• Può insorgere edema polmonare, ipotensione e coma.

• Il ragno topo australiano (Missulena occatoria) potrebbe avere un veleno simile a quello della vedova nera, ma al momento sono stati segnalati solo pochi casi di avvelenamento grave.

Phoneutria spiders

Il veleno è una miscela complessa di aminoacidi, ialuronidasi, serotonina e altri fattori attivatori della kallikrein-kinina che stimolano i neuroni del sistema nervoso periferico e centrale.

• Il morso è molto doloroso.

• Sudorazione localizzata e pelle d'oca appaiono nel sito del morso, con dolore che si irradia lungo l'arto morso fino al tronco.

• Successivamente, tachicardia, ipertensione, sudorazione abbondante, ipotermia, salivazione, nausea, vomito, vertigini, disturbi visivi, priapismo (soprattutto nei giovani ragazzi) e (raro) morte.

This should probably be called loxoscelism as only Loxosceles spp. have good evidence for causing ulcers.³ There are a number of enzymes that may be involved in the necrotic process; sphingomyelinase D appears to be critical.⁴ Other spiders have gained notoriety for causing dermonecrosis (eg, hobo spiders (Tegenaria agrestis), ragno a coda bianca (Lampona cylindrata), ragno lupo (Lycosa spp.), the yellow sac spiders (Cheiracanthium spp., and black window or house spider) but the anecdotal reports of necrotic bites with these spiders often do not stand up to scrutiny and evidence is generally lacking. It must be remembered that any spider bite has the potential to become infected and that may lead to secondary necrosis.

Per quanto riguarda il ragno violino marrone:

• Il sito del morso brucia, si gonfia.

• Si sviluppa una lesione caratteristica con alone maculare eritematoso.

• Questo si risolve in pochi giorni oppure diventa viola e poi un escara scura che si stacca nel corso di una settimana, lasciando a volte un'ulcera necrotica che può essere ricorrente e lenta a guarire.

• Più raramente, una loxoscelismo sistemica può causare febbre, eruzione morbilliforme, ittero, emolisi intravascolare associata a sferocitosi, emoglobinuria/insufficienza renale acuta, convulsioni e, raramente, coagulopatia intravascolare disseminata (DIC).

• General: altri morsi e punture, anafilassi.

• Necrotic bites: eritema multiforme, necrolisi epidermica tossica, herpes infections.

• Punture neurotossiche: cause di shock crisi ipertensive/addome acuto, priapismo, dolore alla schiena, cardiopatia coronarica, ipocalcemia.

• Tarantula hairs: congiuntivite, uveite, abrasione corneale, dermatite.

Pronto soccorso

• Veleni di ragno a imbuto e altri veleni ad azione rapida: l'applicazione di fasce di immobilizzazione sotto pressione e l'uso di un splint sulla parte morsa possono ritardare la diffusione del veleno.

• Vedova e recluse marrone: impacco di ghiaccio.

• Rassicura il paziente. Se possibile, porta il ragno (morto o vivo) in ospedale per l'identificazione.

Trattamento di supporto

• Analgesia (farmaci antinfiammatori non steroidei, oppioidi) su richiesta, profilassi antitetanica e cura locale della ferita.

• Gli antistaminici, gli antiemetici e (raramente) le benzodiazepine, i beta-bloccanti o l'atropina possono essere utili anche per sintomi locali e sistemici più significativi.

• Gli antibiotici non sono raccomandati a meno che non ci siano prove di un'infezione secondaria.

Trattamento specifico

• Antivenom (side-effects include anaphylaxis and serum sickness) is available in some countries for widow, funnel-web, Loxosceles e Phoneutria spp. bites.⁵

• L'aracnidiismo neurotossico sembra rispondere meglio all'antivenom rispetto a quello necrotico.

• Il siero antiveneno per il Redback può essere somministrato diversi giorni dopo il morso, ma le prove che offra un beneficio costante sono scarse.

• Molte terapie per le lesioni necrotiche sono state proposte, ma ci sono poche prove chiare della loro efficacia e le punture di ragno sono spesso erroneamente considerate la causa di ulcere necrotiche.⁶

• Il siero antiveneno ha ridotto drasticamente la mortalità e ora si verificano pochissimi decessi nei luoghi in cui è facilmente disponibile.

• Dati precisi sulla morbilità e mortalità sono difficili da trovare, poiché le punture di ragno non sono una condizione obbligatoria da segnalare nella maggior parte dei paesi e non sono disponibili semplici test per determinare il veleno.

• La maggior parte delle vittime sono bambini e anziani e probabilmente sono legate ai veleni neurotossici ad azione più rapida.

• Le morti da ragno a imbuto (tutte prima dell'introduzione del siero antivenom nel 1982) sono avvenute tra 15 minuti e 6 giorni dopo il morso.