PUVA

Che cos'è PUVA?

PUVA sta per psoralene combinato con trattamento a ultravioletti A (UVA). I psoraleni si trovano nelle piante e possono essere sensibilizzati quando assunti per via orale o applicati topicamente.

Curiosamente, venivano utilizzati per questo scopo nell'antico Egitto, ma sono stati fabbricati commercialmente solo negli ultimi quattro o cinque decenni. Quando utilizzati con UVA (radiazione a onde lunghe) permettono una dose inferiore di UVA.

PUVASOL è l'uso di psoraleni con la luce solare naturale in aree come l'India - le ricerche finora suggeriscono che potrebbe essere efficace quanto la terapia convenzionale. Tuttavia, per molti paesi, la luce solare è imprevedibile ed è difficile ottenere la dose corretta.¹

• Eczema.

• Psoriasi.

• Vitiligine.

• Micosi fungoide.

• Fotodermatosi.

• Sclerodermia localizzata.

• Cambiamenti della pelle associati a lupus eritematoso sistemico (LES).

Rimane sconosciuto il motivo per cui i psoraleni con UVA funzionano nelle condizioni sopra descritte, ma è stato ipotizzato che sia correlato alla modulazione del sistema immunitario della pelle.²

Per la PUVA orale, il psoralene viene assunto 1-2 ore prima del trattamento. Per la PUVA in acqua da bagno, il paziente si immerge in una vasca contenente una soluzione di psoraleni. Durante il trattamento, il paziente di solito si trova in un armadio contenente 24 o più lampade fluorescenti UVA lunghe 6 piedi. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato 2-3 volte a settimana per circa 12 settimane.

Il paziente deve sempre indossare occhiali protettivi per proteggere gli occhi dall'esposizione alle radiazioni. È necessario rimuovere i vestiti solo dall'area da trattare, ma è richiesta la protezione dell'inguine. I pazienti che necessitano di trattamento solo su piccole aree possono essere trattati utilizzando un'unità più piccola per mani e piedi (PUVA localizzato).

L'esposizione alla luce solare dovrebbe essere evitata per 24 ore dopo la sessione.

Riepilogo delle precauzioni speciali richieste prima del trattamento PUVA (vedi sopra)

• Protezione degli occhi - indossare occhiali protettivi.

• Protezione inguinale - indossare uno scudo/indumento protettivo.

• Protezione della pelle e degli occhi per 24 ore dopo la sessione di PUVA.

• Bruciatura: un sovradosaggio di PUVA provoca una reazione simile a una scottatura solare chiamata eritema fototossico. È più probabile nei pazienti con pelle chiara che si scottano facilmente. Una scottatura è più probabile 48-72 ore dopo i primi 2 o 3 trattamenti. Aree sensibili come seno e glutei potrebbero dover essere coperte per tutto o parte del trattamento. Evitare fotosensibilizzanti come alcuni farmaci orali, profumi, cosmetici e applicazioni di catrame di carbone. L'eritema fototossico può persistere più a lungo di una scottatura solare da luce naturale. Idratanti e antidolorifici possono ridurre il disagio.

• Prurito: un leggero pizzicore o prurito temporaneo della pelle è comune dopo il trattamento. La pelle è spesso secca, quindi applicare frequentemente una crema idratante e assumere compresse di antistaminico può aiutare.

• Nausea si verifica in un quarto di coloro che sono trattati con psoraleni. Possono essere prescritti compresse antiemetiche.

• Abbronzatura: Il PUVA di solito porta a un'abbronzatura che dura diversi mesi. Anche se la pelle appare marrone, può ancora scottarsi facilmente con l'esposizione al sole. L'abbronzatura da UVA non è protettiva come l'abbronzatura da lunghezze d'onda combinate che si verificano nella luce solare naturale.

• Danno agli occhi: se gli occhi non sono protetti, può verificarsi cheratite, causando occhi rossi, doloranti e irritati. Occhiali scuri avvolgenti dovrebbero essere indossati per il resto della giornata dopo aver assunto psoraleni orali. Un altro possibile rischio è il danneggiamento del cristallino dell'occhio che porta alla cataratta.

• Invecchiamento della pelle e cancro della pelle: le persone con pelle chiara e quelle con danni precedenti da sole o radiazioni sono le più a rischio. Questo non è un problema per la maggior parte dei pazienti, che ricevono la terapia PUVA solo per due o tre mesi.

  • Il trattamento PUVA estensivo provoca cambiamenti di invecchiamento precoce e può aumentare il rischio di cancro della pelle, in particolare il carcinoma a cellule squamose, e meno frequentemente, il carcinoma basocellulare e il melanoma.

  • Pelle secca e rughe.

  • Discromie, con vasi sanguigni rotti, lentiggini, lentigo.

Psoriasi

• Utilizzato nei pazienti anziani e in quelli con psoriasi grave.

• La psoriasi cronica a placche è associata a una remissione fino al 100%.

• L'efficacia è potenziata quando combinata con l'ultravioletto B (UVB) o farmaci come il metotrexato (soprattutto nelle forme pustolose ed eritrodermiche).

• La terapia PUVA è stata confrontata con la terapia UVB a banda stretta in uno studio controllato randomizzato che ha riportato che la prima è più efficace.³

• La fototerapia domiciliare potrebbe diventare un'opzione per pazienti selezionati.^{4 5}

Vedi anche l'articolo su Psoriasi a placche cronica.

Eczema o dermatite

• Solo eczema da moderato a grave. Vedi anche l'articolo su Dermatite Atopica ed Eczema.

Micosi fungoide

• Questa è una rara forma di linfoma cutaneo a cellule T. Vedi anche l'articolo su Micòsi Fungoide.

• Il PUVA può eliminare la malattia, ma la recidiva si verifica in metà dei pazienti - con il 30-50% che rimane libero da neoplasie a dieci anni.⁶

• Richiede un trattamento continuo per molti anni e quindi può essere associato a danni alla pelle e neoplasie.⁶

Vitiligine

Il PUVA può portare a una ripigmentazione nelle aree in cui c'è una completa perdita di pigmentazione - ma i risultati sono variabili. Una revisione Cochrane ha rilevato prove insufficienti per qualsiasi trattamento specifico per la vitiligine, incluso il PUVA, e ha raccomandato che siano necessari ulteriori studi.⁷ Vedi anche l'articolo su Vitiligine.