Screening per il deterioramento cognitivo

Cose da considerare quando si valuta il deterioramento cognitivo

Lo screening per la demenza non è raccomandato per la popolazione generale. Tuttavia, i professionisti sanitari dovrebbero essere consapevoli delle caratteristiche cliniche che possono suggerire un deterioramento cognitivo e dovrebbero anche essere consapevoli dei fattori di rischio della demenza in persone con condizioni come la sindrome di Down e altre disabilità intellettive, dopo un ictus e nel morbo di Parkinson¹ . I medici di base devono essere in grado di riconoscere il deterioramento cognitivo e la possibile demenza utilizzando:

• Raccolta anamnestica.

• Esame dello stato cognitivo e mentale.

• Esame fisico e altre indagini appropriate.

• Una revisione dei farmaci per identificare e ridurre al minimo l'uso di medicinali, inclusi i prodotti da banco, che possono influire negativamente sul funzionamento cognitivo.

Vedi il Demenza e Sostenere la Famiglia delle Persone con Demenza articoli.

Il resto di questo articolo tratta dei test di screening che possono essere utilizzati per rilevare il deterioramento cognitivo. Bisogna riconoscere le limitazioni di tali test delle funzioni cognitive e uno studio nel Regno Unito ha rilevato che l'aumento dell'uso dei test non si è riflesso in un aumento della diagnosi ospedaliera di demenza² .

I test di screening per il deterioramento cognitivo possono rilevare adeguatamente la demenza, ma non ci sono prove solide che gli interventi per i pazienti o i loro assistenti abbiano un effetto clinicamente significativo per le persone con deterioramento cognitivo rilevato precocemente³ . Tuttavia, una diagnosi precoce consente alla persona di pianificare in anticipo mentre ha ancora la capacità di prendere decisioni riguardo alla propria futura assistenza, permette alla persona e ai suoi familiari di ricevere informazioni pratiche, consigli e supporto tempestivi, e consente l'accesso a trattamenti farmacologici e non farmacologici disponibili che possono migliorare la cognizione, migliorare la qualità della vita quotidiana e ritardare l'istituzionalizzazione¹ .

• I test clinici delle funzioni cognitive in soggetti con sospetta demenza dovrebbero includere l'esame dell'attenzione e della concentrazione, dell'orientamento, della memoria a breve e lungo termine, della prassi, del linguaggio e delle funzioni esecutive.

• Come parte di questa valutazione, si dovrebbe effettuare un test cognitivo formale utilizzando uno strumento standardizzato. Ai fini dello screening nelle cure primarie, un test dovrebbe essere breve, semplice e facile da apprendere, e avere alte sensibilità e specificità.

• Coloro che interpretano i punteggi di tali test dovrebbero tenere pienamente conto di altri fattori noti per influenzare le prestazioni, tra cui il livello di istruzione, le competenze, il precedente livello di funzionamento e di raggiungimento, la lingua e eventuali disabilità sensoriali, malattie psichiatriche o problemi fisici/neurologici.

• I test neuropsicologici formali dovrebbero far parte della valutazione nei casi di demenza lieve o dubbia. Molti dei test cognitivi standard sono progettati per misurare l'impairment negli adulti anziani di abilità media, le cui capacità cognitive sono generalmente leggermente diverse in gamma e forza rispetto a quelle sotto i 65 anni. Nel caso di persone più giovani (o anziani altamente capaci), è consigliata una revisione da parte di un team specializzato in Neurologia Cognitiva o di un Neuropsicologo Clinico, poiché dispongono degli strumenti per effettuare diagnosi che vengono molto frequentemente trascurate dai protocolli di test standard.

• Al momento della diagnosi di demenza e a intervalli regolari successivamente, si dovrebbe effettuare una valutazione delle comorbidità mediche e delle principali caratteristiche psichiatriche associate alla demenza, inclusi depressione e psicosi, per garantire una gestione ottimale delle condizioni coesistenti.

Il GPCOG consiste in elementi di test delle funzioni cognitive oltre a domande storiche poste a un informatore. È stato considerato affidabile e superiore al Test Mentale Abbreviato (AMT) e al Mini Mental State Examination (MMSE) nel rilevare la demenza^{4 5} . Tuttavia, la ricerca su cui si basa questa opinione è stata condotta tempo fa, e si attendono i risultati di una revisione sistematica più aggiornata

Il MMSE è stato sviluppato da psichiatri ed è molto apprezzato^{6 7} . Presenta alcune problematiche metodologiche e può discriminare positivamente coloro che hanno un livello di istruzione più elevato. Non ci sono prove solide a supporto dell'uso del MMSE come test autonomo per l'identificazione di pazienti con lieve compromissione cognitiva (MCI) che potrebbero sviluppare demenza⁸ .

Sviluppato nel 1983, il 6CIT è relativamente sconosciuto, anche se grazie al riconoscimento da parte del Royal College of General Practitioners e alle nuove versioni informatizzate, il suo utilizzo è in aumento.

Il 6CIT è un test delle funzioni cognitive molto più recente rispetto all'AMT (vedi 'Test Mentale Abbreviato (AMT)', sotto) e sembrerebbe essere culturalmente e linguisticamente traducibile con buone statistiche di probabilità; tuttavia, è limitato dal suo sistema di punteggio più complesso. Uno studio ha riportato che ha escluso la demenza con precisione in una popolazione anziana del Dipartimento di Emergenza⁹ . L'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) lo raccomanda come uno dei test validati per l'uso in un contesto non specialistico¹⁰ .

Quando combinato con test cognitivi, come l'MMSE, l'IQCODE fornisce una panoramica utile e quindi la sensibilità e la specificità come test di screening possono essere migliorate¹¹ .

Il questionario chiede come il paziente si confronta oggi rispetto a dieci anni fa in varie attività - ad esempio, ricordare i compleanni e richiamare alla memoria le conversazioni.

Il AMT è un test di screening di facile utilizzo che è stato introdotto per la prima volta nel 1972 ma è meno utilizzato oggi. Sviluppato da geriatri, questo è probabilmente il test più conosciuto nell'uso ospedaliero generale; tuttavia, manca di validazione nelle cure primarie e nelle popolazioni di screening.

I suoi svantaggi sono la possibilità di essere confuso da intelligenza, età, classe sociale, sensibilità uditiva e storia di ictus. È stato sviluppato un AMT a quattro punti che dovrebbe essere più facile da somministrare rispetto alla versione originale a dieci punti e potrebbe ovviare ad alcuni di questi problemi¹² .

Questo è un utile test delle funzioni cognitive, particolarmente indicato quando il tempo del clinico è limitato. È raccomandato dal NICE come test validato adatto per essere utilizzato in un contesto non specialistico¹⁰ . Il test prevede:

• Orientamento.

• Capacità di copiare una frase.

• Conoscenza semantica.

• Calcolo.

• Fluenza verbale.

• Somiglianze.

• Denominazione.

• Abilità visuospaziali.

• Richiamo di una frase copiata.

La capacità di eseguire il test viene anche valutata.

Questi includono:

Il test cognitivo a 10 punti (10-CS)

• Il 10-CS comprende tre domande di orientamento temporale (anno, mese, data), un richiamo di tre parole e un compito di denominazione di animali su una scala di quattro punti.

• Un punto viene assegnato per ciascuna delle domande temporali e per ogni parola ricordata, e i punteggi per il compito di nominare gli animali vanno da 0 punti per 0-5 animali, a quattro punti per 15 o più animali.

• Un punteggio di otto o più è normale, 6-7 suggerisce un possibile deterioramento cognitivo, e 0-5 suggerisce un probabile deterioramento cognitivo.

Questionario a 6 elementi

• Questo è composto da tre domande di orientamento temporale (anno, mese, giorno della settimana) e un richiamo di tre parole.

• Ogni risposta corretta vale un punto per un totale massimo di sei punti.

• Due o più errori sono considerati ad alto rischio per il deterioramento cognitivo.

Schermo per il Deficit di Memoria (MIS)

• At the beginning of the assessment the person is shown four words. The person is then given a category and requested to identify which word fits into that category. This is completed for all four words and it is explained that they will be asked to remember the words in a few minutes. A distractor activity is performed for two or three minutes (for example, counting to 20 and back, counting back from 100 by 7, spelling the word 'world' backwards) and then the person is asked to recall the four words.

• Il punteggio massimo è 8 (due punti per ogni parola ricordata senza suggerimento e un punto per ogni parola che richiede un suggerimento). Un punteggio di 5-8 indica nessun deficit cognitivo, mentre un punteggio di 4 o meno indica un possibile deficit cognitivo.

Mini-Cog Test

• Questo consiste in due componenti: un test di richiamo di tre elementi per la memoria e un test di disegno dell'orologio.

• Si assegna un punto per ogni parola ricordata dopo che l'orologio è stato disegnato, e due punti per un orologio normale.

• Un punteggio totale di 3, 4 o 5 indica una minore probabilità di demenza, ma non esclude un certo grado di compromissione cognitiva.