Legge sulla capacità mentale

See the separate Consenso al Trattamento (Legislazione sulla Capacità Mentale e Salute Mentale), Consenso al Trattamento nei Bambini (Capacità Mentale e Legislazione sulla Salute Mentale) e Ospedalizzazione Obbligatoria articles.

Che cos'è il Mental Capacity Act?¹

Il Mental Capacity Act (2005) fornisce un quadro normativo per responsabilizzare e proteggere le persone vulnerabili che non sono in grado di prendere decisioni autonome. Chiarisce chi può prendere decisioni, in quali situazioni e come dovrebbero procedere. Il Mental Capacity Act consente alle persone di pianificare in anticipo per un momento in cui potrebbero perdere la capacità. La legge sostituisce i precedenti schemi normativi per le Procure Durature e i Ricevitori della Corte di Protezione con schemi riformati e aggiornati. Il Mental Capacity Act si applica alle persone di età pari o superiore a 16 anni.

Una revisione delle esperienze degli adulti privi di capacità e dei loro assistenti ha rilevato che² :

• La legislazione ha fornito meccanismi per il processo decisionale che sono stati considerati utili, ma ci sono state esperienze negative.

• Il processo decisionale non sembrava sempre seguire i principi legislativi.

• La consapevolezza della legislazione era limitata.

La Legge sulla Capacità Mentale è basata su cinque principi chiave:

• Una presunzione di capacità: ogni adulto ha il diritto di prendere le proprie decisioni e si deve presumere che abbia la capacità di farlo, a meno che non sia dimostrato il contrario.

• Il diritto degli individui di essere supportati nel prendere le proprie decisioni: le persone devono ricevere tutto l'aiuto appropriato prima che qualcuno concluda che non possono prendere le proprie decisioni.

• That individuals must mantenere il diritto di prendere decisioni che potrebbero essere viste come eccentriche o imprudenti.

• Migliori interessi: qualsiasi cosa fatta per o per conto di persone senza capacità deve essere nel loro miglior interesse.

• Intervento meno restrittivo: qualsiasi azione intrapresa per conto di persone prive di capacità dovrebbe essere la meno restrittiva dei loro diritti e libertà fondamentali.

La valutazione della capacità mentale è specifica per ogni singola decisione in un determinato momento. Le persone sono considerate incapaci se hanno un deficit che le rende incapaci di prendere una decisione specifica. La persona dovrebbe essere in grado di comprendere, trattenere e valutare le informazioni fornite e comunicare la propria decisione.

Dovrebbero essere nominati difensori indipendenti della capacità mentale per rappresentare le persone che mancano di capacità e affrontano decisioni importanti senza nessuno che possa essere un difensore per loro. Le possibili cause di incapacità sono ampie e includono demenza, confusione acuta, depressione, malattia psicotica, angoscia o disturbo emotivo. Non si dovrebbe presumere che una diagnosi specifica implichi incapacità.

La Legge sulla Capacità Mentale si occupa della valutazione della capacità di una persona e delle azioni dei caregiver di coloro che mancano di capacità.

Valutazione della mancanza di capacità

• La Legge sulla Capacità Mentale stabilisce un unico test chiaro per valutare se una persona manca della capacità di prendere una decisione particolare in un momento specifico.

• È un test 'specifico per la decisione'. Nessuno può essere etichettato come 'incapace' a causa di una particolare condizione medica o diagnosi.

• Una mancanza di capacità non può essere stabilita semplicemente facendo riferimento all'età, all'aspetto o a qualsiasi condizione o aspetto del comportamento di una persona che potrebbe portare altri a fare supposizioni ingiustificate sulla capacità.

• To test if the person has capacity:
  

  • La persona ha un deficit della mente o del cervello, o un disturbo della funzione mentale?

  • In tal caso, tale menomazione o disturbo significa che la persona non è in grado di prendere la decisione in questione al momento in cui deve essere presa?

• To have capacity to make a decision, someone must be able to:
  

  • Comprendere le informazioni rilevanti per la decisione.

  • Conservare le informazioni.

  • Utilizza queste informazioni come parte del processo decisionale.

  • Communicate their decision either by talking, signing, or any other means.
    

Migliori interessi

• Tutto ciò che viene fatto per conto di una persona che manca di capacità deve essere nel miglior interesse di quella persona.

• La Legge sulla Capacità Mentale fornisce un elenco di fattori che i decisori devono considerare per stabilire cosa sia nel miglior interesse di una persona.

• Una persona può esprimere i propri desideri e sentimenti in una dichiarazione scritta, se lo desidera, che la persona che prende la decisione deve considerare.

• I caregiver e i familiari hanno il diritto di essere consultati.

• All decisions must be made in the best interest of that person:
  

  • Coinvolgi la persona che manca di capacità.

  • Sii consapevole dei desideri e dei sentimenti della persona.

  • Consulta con altri che sono coinvolti nella cura della persona.

  • Non fare supposizioni basate esclusivamente sull'età, l'aspetto, la condizione o il comportamento della persona.

  • Considera se è probabile che la persona riacquisti la capacità di prendere la decisione in futuro.

Atti in relazione alla cura o al trattamento

• La Sezione 5 del Mental Capacity Act chiarisce che quando una persona fornisce assistenza o trattamento a qualcuno che manca di capacità, allora la persona può fornire l'assistenza senza incorrere in responsabilità legale. La chiave sarà una corretta valutazione della capacità e degli interessi migliori.

• Questo copre azioni che altrimenti risulterebbero in un illecito civile o un crimine se qualcuno dovesse interferire con il corpo o la proprietà di una persona nel normale corso dell'assistenza. Ad esempio, somministrando un'iniezione o utilizzando il denaro della persona per acquistare articoli per loro.

• Il disegno di legge introduce un nuovo reato penale di maltrattamento o negligenza di una persona che manca di capacità. Una persona riconosciuta colpevole di tale reato può essere condannata a una pena detentiva fino a cinque anni.

Restrizione o privazione della libertà

• La Sezione 6 del Mental Capacity Act definisce la restrizione come l'uso o la minaccia di forza quando una persona incapace resiste, e qualsiasi limitazione della libertà o del movimento, indipendentemente dal fatto che la persona resista o meno.

• La contenzione è consentita solo se la persona che la utilizza crede ragionevolmente che sia necessaria per prevenire danni alla persona incapace, e se la contenzione utilizzata è proporzionata alla probabilità e alla gravità del danno.

• La sezione 6(5) chiarisce che un atto che priva una persona della sua libertà non può essere un atto a cui la sezione 5 fornisce alcuna protezione.

Pianificazione delle cure anticipate

See also the separate Pianificazione delle Cure Anticipate articolo.

• La Legge sulla Capacità Mentale ha introdotto la pianificazione anticipata delle cure, dando a una persona il diritto di prendere decisioni sui propri trattamenti sanitari futuri, per un momento in cui potrebbe non avere più la capacità di prendere tali decisioni per sé.

• La pianificazione anticipata delle cure sostituisce le 'direttive anticipate', che sono state create prima della Legge sulla Capacità Mentale. Le direttive anticipate possono ancora essere valide e applicabili secondo la Legge sulla Capacità Mentale, ma non possono più essere create nuove direttive anticipate.

• La pianificazione delle cure avanzate può essere effettuata solo da persone di età pari o superiore a 18 anni e considerate capaci di intendere e di volere.

• Nell'ambito della pianificazione anticipata delle cure, qualsiasi trattamento può essere rifiutato, tranne quelle azioni necessarie per mantenere una persona a suo agio - ad esempio, calore, riparo e offerta di cibo o acqua per bocca.

• I desideri di ricevere determinati trattamenti possono essere espressi in anticipo e devono essere presi in considerazione; tuttavia, non devono necessariamente essere seguiti.

• Un piano di assistenza anticipata ha lo stesso peso delle decisioni prese da una persona con capacità e deve essere seguito. Pertanto, gli interessi migliori non si applicano.

• I piani di assistenza avanzata possono essere verbali, tranne quelli riguardanti il trattamento di sostegno vitale che devono essere scritti e firmati dal paziente e da un testimone, e includere una dichiarazione che la decisione si applica anche se la vita è a rischio.

• Il piano di assistenza anticipata diventa invalido se la decisione viene ritirata o modificata quando la persona aveva ancora capacità (o anche se ci sono state azioni che suggeriscono che hanno cambiato idea dopo aver preso la decisione anticipata), o se ci sono 'procure durature' con poteri di prendere la stessa decisione dopo che la decisione anticipata è stata presa.

• Il piano di assistenza anticipata deve applicarsi alla specifica circostanza in questione.

• Andare contro un piano di assistenza avanzato valido e applicabile può comportare richieste di risarcimento per percosse o accuse penali di aggressione.

Procure durature

• La Legge sulla Capacità Mentale consente a una persona di nominare un avvocato che agisca per suo conto nel caso in cui perda la capacità in futuro.

• La legge consente alle persone di permettere a un avvocato di prendere decisioni finanziarie, patrimoniali, sanitarie e di benessere.

• L'avvocato designato deve avere almeno 18 anni.

• I poteri duraturi dell'avvocato entrano in vigore solo quando la persona ha perso la capacità e devono essere registrati presso l'Ufficio del Tutore Pubblico⁵ .

• La persona che redige le procure durature deve avere capacità quando firma un documento scritto che conferma i poteri e le limitazioni delle procure.

Difensore Indipendente della Capacità Mentale (IMCA)

• Un IMCA è una persona nominata per supportare una persona che manca di capacità ma non ha nessuno che parli per lei. L'IMCA rappresenta i desideri, i sentimenti, le credenze e i valori della persona, portando allo stesso tempo all'attenzione del decisore tutti i fattori rilevanti per la decisione. L'IMCA può contestare il decisore per conto della persona priva di capacità, se necessario.

• An IMCA must be involved in the following situations and where the person lacks capacity and has no relative, friend or unpaid carer:
  

  • An NHS body is proposing:
    

    • Trattamento medico serio.

    • Un soggiorno di più di 28 giorni in ospedale o otto settimane in una casa di cura.

    • Cambio dell'alloggio di una persona in un altro ospedale per più di 28 giorni o più di otto settimane in una casa di cura.

  • A local authority is proposing:
    

    • Modificare o fornire alloggi residenziali o assistiti per più di otto settimane.

• An IMCA may also be involved in:
  

  • Revisioni degli alloggi in cui ci sono preoccupazioni sulla idoneità della sistemazione, dove l'Autorità Locale o il NHS ha organizzato l'alloggio originale, la persona manca di capacità e non c'è un'altra persona appropriata da consultare.

  • Casi di protezione degli adulti in cui vengono adottate misure protettive per la protezione di un adulto vulnerabile da abusi, e dove la persona manca di capacità.

  • Dove la persona che manca di capacità sta abusando di un'altra persona.

• Involvement of an IMCA is not necessary:
  

  • Se è necessario fornire un trattamento con urgenza.

  • Se la persona priva di capacità diventerebbe senzatetto a meno che non venga ammessa in una casa di cura.

  • Nei casi di revisione dell'alloggio o di protezione degli adulti in cui è già presente un adeguato supporto familiare o dove è attualmente coinvolto un avvocato.

Parametri per la ricerca

• La ricerca che coinvolge, o in relazione a, una persona priva di capacità può essere legalmente condotta se un 'organo appropriato' (normalmente un Comitato Etico per la Ricerca) concorda che la ricerca è sicura, riguarda la condizione della persona e non può essere effettuata altrettanto efficacemente utilizzando persone che hanno capacità mentale. La ricerca deve produrre un beneficio per la persona che superi qualsiasi rischio o onere.

• In alternativa, se si tratta di ottenere nuove conoscenze scientifiche, deve comportare un rischio minimo per la persona ed essere condotto con un'intrusione o interferenza minima nei loro diritti.

• I caregiver o le terze parti nominate devono essere consultati e concordare che la persona desideri partecipare a un progetto di ricerca approvato. Se la persona mostra segni di resistenza o indica in qualsiasi modo di non voler partecipare, deve essere immediatamente ritirata dal progetto.

• I regolamenti transitori copriranno la ricerca iniziata prima della legge in cui la persona aveva originariamente la capacità di dare il consenso ma successivamente ha perso la capacità prima della fine del progetto.

Deputati nominati dal tribunale

• La Legge sulla Capacità Mentale prevede un sistema di tutori nominati dal tribunale per sostituire il precedente sistema di curatela nel Tribunale di Protezione.

• I deputati potranno prendere decisioni su questioni di assistenza sociale, sanitaria e finanziaria come autorizzato dal Tribunale, ma non potranno rifiutare il consenso a trattamenti che sostengono la vita. Saranno nominati solo se il Tribunale non può prendere una decisione unica per risolvere le questioni.

• La legge crea due nuovi enti pubblici per supportare il quadro normativo, entrambi progettati attorno alle esigenze di coloro che mancano di capacità.

Corte di Protezione

• Il Tribunale ha giurisdizione relativa all'intero Atto ed è l'arbitro finale per le questioni di capacità. Ha le proprie procedure e giudici nominati.

• Il Tutore Pubblico e il suo staff supervisionano i delegati nominati dal Tribunale e forniscono informazioni per aiutare il Tribunale a prendere decisioni. Collaborano anche con altre agenzie, come la polizia e i servizi sociali, per rispondere a qualsiasi preoccupazione sollevata sul modo in cui un avvocato o un delegato sta operando.

• Un Consiglio del Tutore Pubblico esamina e rivede il modo in cui il Tutore Pubblico svolge le sue funzioni. Il Tutore Pubblico è tenuto a produrre un Rapporto Annuale sullo svolgimento delle sue funzioni.

• Lo scopo delle salvaguardie per la privazione della libertà è fornire protezione legale a quegli adulti vulnerabili che non sono detenuti ai sensi della legge sulla salute mentale modificata del 1983, ma la cui libertà è limitata a causa della loro incapacità di acconsentire alle cure o accettare trattamenti.

• Le salvaguardie per la privazione della libertà (un emendamento del Mental Capacity Act 2005) sono entrate in vigore il 1 aprile 2009 e riguardano gli adulti mentalmente incapaci negli ospedali, così come quelli nelle case di cura registrate ai sensi del Care Standards Act 2000.

• The safeguards apply to anyone aged 18 years and over:
  

  • Chi ha un disturbo mentale o una disabilità della mente - ad esempio, demenza o una grave disabilità dell'apprendimento.

  • Chi non ha la capacità di dare il consenso informato agli accordi presi per la loro cura e/o trattamento; e

  • Per i quali la privazione della libertà è considerata, dopo una valutazione indipendente, necessaria nel loro migliore interesse per proteggerli da danni.

• Whenever a hospital or care home identifies that a person who lacks capacity is being, or risks being, deprived of their liberty, they must apply to a 'supervisory body' for authorisation of deprivation of liberty:
  

  • Quando una persona si trova in una casa di cura, l'ente di supervisione sarà l'autorità locale competente.

  • Quando la persona è in ospedale, questo sarà il Gruppo di Commissionamento Clinico (CCG) pertinente.

• La Legge sulla Capacità Mentale del 2005 non permetterà che qualcuno venga privato della propria libertà senza tale autorizzazione (a meno che non sia una conseguenza di una decisione del Tribunale di Protezione su una questione di benessere personale).

• I medici sono idonei a effettuare una valutazione della salute mentale come parte di queste procedure, a condizione che siano trascorsi tre anni dalla registrazione e che abbiano completato il programma di formazione per Valutatori della Salute Mentale sulle salvaguardie della privazione della libertà, reso disponibile dal Royal College of Psychiatrists.

• Questo lavoro non fa parte dei Servizi Essenziali per i Medici di Base, e il Comitato delle Tariffe Professionali della British Medical Association (BMA) consiglia ai medici di intraprendere questo lavoro solo se hanno concordato in anticipo il livello e le modalità di pagamento per il lavoro.

• La responsabilità del pagamento spetta al CCG o all'Autorità Locale dei Servizi Sociali (LSSA) a seconda che la persona si trovi in ospedale o in una Casa Registrata al momento della valutazione.