Ecografia ostetrica

Che cos'è un'ecografia ostetrica?^{1 2}

L'ecografia ostetrica è stata introdotta per la prima volta alla fine degli anni '50. Ora è ampiamente utilizzata ed è diventata uno strumento utile per il monitoraggio e la diagnosi. Le ecografie utilizzano onde sonore che sono considerate sicure per la madre e il bambino.

Le ecografie sono utilizzate di routine nell'assistenza ostetrica, in particolare un'ecografia di prenotazione e un'ecografia per anomalie.

Le ecografie vengono utilizzate anche per valutare la crescita e il benessere fetale in caso di preoccupazioni, o se ci sono altre preoccupazioni, come una sospetta presentazione podalica dopo 36 settimane. Le ecografie vengono utilizzate anche per confermare e monitorare gravidanze multiple.

Le ecografie non dovrebbero essere utilizzate dopo le 28 settimane per gravidanze singole non complicate.

La prima ecografia ostetrica viene idealmente eseguita tra le 11+2 settimane e le 14+1 settimane.³ Lo scopo è di:

• Diagnosticare la gravidanza.

• Determinare con precisione l'età gestazionale.⁴ Questo è essenziale per l'intervento post-maturità e per un accurato screening sierico per Sindrome di Down.

• Determinare la vitalità - per confermare la presenza di un battito cardiaco ed escludere gravidanza ectopica e mola idatiforme.

• Determinare il numero di feti e, in gravidanze multiple, la corionicità/amnioticità.¹

• Rileva gravi anomalie fetali.

Procedura

• La misurazione della lunghezza vertice-sacro misura accuratamente l'età gestazionale se eseguita prima delle 13 settimane. Dopo le 13 settimane, il feto diventa sempre più flesso, quindi i risultati sono inaccurati. Le alternative che possono essere utilizzate dopo questo periodo includono il diametro biparietale, e/o la circonferenza della testa, o la lunghezza del femore.

• di solito viene eseguita per via addominale, anche se occasionalmente è necessaria una scansione vaginale.

• Ecografie della translucenza nucale per il rischio di Sindrome di Down sono meglio eseguiti tra le 10 e le 14 settimane.⁵

Un'ecografia dovrebbe essere offerta tra le 18+0 settimane e le 20+6 settimane.² Questa ecografia può fornire informazioni sulla datazione e la diagnosi di gravidanza multipla, in unità dove non viene eseguita un'ecografia di prenotazione.

Lo scopo principale è:

• Per rassicurare la madre che il suo bambino sembra non avere anomalie strutturali evidenti:
  

  • Il 50% delle anomalie significative verrà rilevato dallo screening a 20 settimane - vedi sotto.

  • Fornire ai genitori delle opzioni - ad esempio, interruzione, preparazione e assistenza adeguata durante il resto della gravidanza e il parto.

• Per determinare la morfologia e la localizzazione della placenta:⁶
  

  • Quando la placenta si estende entro 20 mm dall'orifizio cervicale interno, dovrebbe essere offerta un'altra ecografia a 32 settimane per verificare se questa condizione persiste.

  • Per questa indicazione, la scansione transvaginale è preferita rispetto a quella transaddominale.

• Per confermare che la crescita fetale è appropriata.

Procedura

• Valuta la crescita utilizzando i metodi di misurazione seguenti:
  

  • Diametro biparietale (più accurato per la datazione fino a 20 settimane).

  • Circonferenza della testa.

  • Lunghezza del femore.

  • Circonferenza addominale.

• Osserva la forma della testa e le strutture interne:
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Cervelletto.

  • Dimensione ventricolare all'atrio (<10 mm).

• Standard minimi:
  

  • Colonna vertebrale: longitudinale e trasversale.

  • Forma e contenuto addominale a livello dello stomaco.

  • Forma e contenuto addominale a livello dei reni e dell'ombelico.

  • Bacinetto renale (<5 mm di misurazione AP).

  • Asse longitudinale - aspetto addominale-toracico (diaframma/vescica).

  • Torace al livello della vista cardiaca a quattro camere.

  • Arco aortico.

  • Braccia - tre ossa e mano (escludendo le dita).

  • Gambe - tre ossa e orientamento dei piedi (esclusi le dita dei piedi).

• Standard ottimali:
  

  • Tratti di efflusso cardiaco.

  • Viso, naso e labbra; il 15% delle donne potrebbe dover tornare per ulteriori controlli.

Le scansioni per l'aneuploidia non vengono eseguite di routine, poiché molte gravidanze normali possono presentare alcune di queste caratteristiche - cioè c'è un alto tasso di falsi positivi. Le gravidanze colpite da aneuploidia (numero anomalo di cromosomi) presenteranno marcatori sonografici. Tuttavia, il 50-80% dei casi colpiti sarà già identificato tramite il test triplo, l'età materna e le misurazioni della traslucenza nucale. Le indicazioni per una scansione 'marcatore' includono:

• Storia familiare di anomalie, come un difetto del tubo neurale (DTN).

• Gravidanze multiple.

• Diabete diabete o epilessia.

• Aborto ricorrente.

• Polidramnios.

• Alfa-fetoproteina (AFP) anormale/età materna >35 anni.

• Oligoidramnios.

Lista di controllo ecografica per lo screening delle aneuploidie

Nel Regno Unito, questi sono stabiliti dal Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) e dal Royal College of Radiologists per garantire la qualità della fornitura del servizio. Includono la fornitura di consigli chiari e scritti che comprendono i tassi di rilevamento per condizioni comuni e definite. Dovrebbe essere disponibile un consulente formato nell'area della diagnosi e dello screening, così come una stanza tranquilla per comunicare brutte notizie riguardanti il bambino. Dovrebbe essere possibile discutere i risultati con un ostetrico entro 24 ore o subito dopo il rilevamento dell'anomalia.

Le condizioni che possono essere rilevate nella scansione delle 20 settimane includono: Sindrome di Edwards, Sindrome di Patau, anencefalia, spina bifida, labbro leporino, ernia diaframmatica congenita, gastroschisi, onfalocele, cardiopatia congenita, agenesia renale bilaterale, e displasia scheletrica letale.⁷ Vedi anche l'articolo su Diagnosi Prenatale.

Presentazione fetale e lunghezza cervicale:

• Sospetta presentazione anomala del feto (ad esempio, podalica) dovrebbe essere confermato da un esame ecografico dopo 36 settimane.⁸

• La lunghezza cervicale misurata tramite ecografia transvaginale in donne asintomatiche ad alto rischio predice il parto pretermine spontaneo a meno di 35 settimane di gestazione.⁹

L'ecografia Doppler utilizza onde sonore ad alta intensità per rilevare la circolazione sanguigna nel bambino, nell'utero e nella placenta.

• L'applicazione si è estesa dal cordone ombelicale ai vasi fetali (aorta, arterie cerebrali e renali) così come ai vasi materni che forniscono lo spazio intervilloso placentare.

• Viene utilizzato per gravidanze ad alto rischio in cui vi è preoccupazione per il benessere del bambino - ad esempio, restrizione della crescita intrauterina, disturbi ipertensivi della gravidanza - e per distinguere tra il feto piccolo normale e il feto piccolo 'malato'.

• Nonostante i suoi progressi, l'ecografia Doppler non è utile nello screening prenatale di routine perché diversi studi hanno dimostrato che è un intervento non necessario e può causare possibili effetti avversi. Il suo ruolo attuale nell'ottimizzazione della gestione, in particolare nel determinare il momento del parto, rimane poco chiaro.

Nelle popolazioni ad alto rischio, il Doppler dell'arteria uterina a 20-24 settimane di gravidanza ha un valore predittivo moderato per un neonato gravemente piccolo per l'età gestazionale (SGA).¹⁰ Se una donna ha un Doppler dell'arteria uterina anormale a 20-24 settimane di gravidanza che successivamente si normalizza, c'è ancora un rischio aumentato di un neonato SGA. Ripetere il Doppler dell'arteria uterina ha quindi un valore limitato.

Le donne con un Doppler dell'arteria uterina anormale a 20-24 settimane dovrebbero essere indirizzate per una misurazione ecografica seriale delle dimensioni fetali e una valutazione del benessere con Doppler dell'arteria ombelicale, a partire da 26-28 settimane di gravidanza. Ulteriori informazioni sul benessere fetale vengono valutate misurando la profondità della più grande pozza di liquido amniotico.

Le donne con un Doppler dell'arteria uterina normale non richiedono misurazioni seriali delle dimensioni fetali e valutazioni seriali del benessere con Doppler dell'arteria ombelicale a meno che non sviluppino complicazioni specifiche della gravidanza - ad esempio, emorragia antepartum o ipertensione. Tuttavia, dovrebbe essere offerta loro un'ecografia per le dimensioni fetali e il Doppler dell'arteria ombelicale durante il terzo trimestre.