Che cos'è un'ecografia ostetrica?^{1 2}

L'ecografia ostetrica è stata introdotta per la prima volta alla fine degli anni '50. Ora è ampiamente utilizzata ed è diventata uno strumento utile per il monitoraggio e la diagnosi. Le ecografie utilizzano onde sonore che sono considerate sicure per la madre e il bambino.

Le ecografie sono utilizzate di routine nell'assistenza ostetrica, in particolare un'ecografia di prenotazione e un'ecografia per anomalie.

Le ecografie vengono utilizzate anche per valutare la crescita e il benessere fetale in caso di preoccupazioni, o se ci sono altre preoccupazioni, come una sospetta presentazione podalica dopo 36 settimane. Le ecografie vengono utilizzate anche per confermare e monitorare gravidanze multiple.

Le ecografie non dovrebbero essere utilizzate dopo le 28 settimane per gravidanze singole non complicate.

La prima ecografia ostetrica viene idealmente eseguita tra le 11+2 settimane e le 14+1 settimane.³ The purpose is to:

• Diagnosticare la gravidanza.

• Determinare con precisione l'età gestazionale.⁴ This is essential for intervention of post-maturity, and for accurate serum screening for Sindrome di Down.

• Determine viability - to confirm the presence of a heartbeat and exclude gravidanza ectopica e mola idatiforme.

• Determine fetal number and, in gravidanze multiple, la corionicità/amnioticità.¹

• Rileva gravi anomalie fetali.

Procedura

• La misurazione della lunghezza vertice-sacro misura accuratamente l'età gestazionale se eseguita prima delle 13 settimane. Dopo le 13 settimane, il feto diventa sempre più flesso, quindi i risultati sono inaccurati. Le alternative che possono essere utilizzate dopo questo periodo includono il diametro biparietale, e/o la circonferenza della testa, o la lunghezza del femore.

• di solito viene eseguita per via addominale, anche se occasionalmente è necessaria una scansione vaginale.

• Nuchal translucency scans for risk of Sindrome di Down are best performed between 10-14 weeks.⁵

Un'ecografia dovrebbe essere offerta tra le 18+0 settimane e le 20+6 settimane.² This scan can provide dating information and diagnosis of multiple pregnancy, in units where no booking scan is performed.

Lo scopo principale è:

• To reassure the mother that her baby appears to have no gross structural abnormalities:
  

  • Il 50% delle anomalie significative verrà rilevato dallo screening a 20 settimane - vedi sotto.

  • Fornire ai genitori delle opzioni - ad esempio, interruzione, preparazione e assistenza adeguata durante il resto della gravidanza e il parto.

• Per determinare la morfologia e la localizzazione della placenta:⁶
  

  • Quando la placenta si estende entro 20 mm dall'orifizio cervicale interno, dovrebbe essere offerta un'altra ecografia a 32 settimane per verificare se questa condizione persiste.

  • Per questa indicazione, la scansione transvaginale è preferita rispetto a quella transaddominale.

• Per confermare che la crescita fetale è appropriata.

Procedura

• Assess growth by the measurement methods below:
  

  • Diametro biparietale (più accurato per la datazione fino a 20 settimane).

  • Circonferenza della testa.

  • Lunghezza del femore.

  • Circonferenza addominale.

• Look at the head shape and internal structures:
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Cervelletto.

  • Dimensione ventricolare all'atrio (<10 mm).

• Minimum standards:
  

  • Colonna vertebrale: longitudinale e trasversale.

  • Forma e contenuto addominale a livello dello stomaco.

  • Forma e contenuto addominale a livello dei reni e dell'ombelico.

  • Bacinetto renale (<5 mm di misurazione AP).

  • Asse longitudinale - aspetto addominale-toracico (diaframma/vescica).

  • Torace al livello della vista cardiaca a quattro camere.

  • Arco aortico.

  • Braccia - tre ossa e mano (escludendo le dita).

  • Gambe - tre ossa e orientamento dei piedi (esclusi le dita dei piedi).

• Optimal standards:
  

  • Tratti di efflusso cardiaco.

  • Viso, naso e labbra; il 15% delle donne potrebbe dover tornare per ulteriori controlli.

Le scansioni per l'aneuploidia non vengono eseguite di routine, poiché molte gravidanze normali possono presentare alcune di queste caratteristiche - cioè c'è un alto tasso di falsi positivi. Le gravidanze colpite da aneuploidia (numero anomalo di cromosomi) presenteranno marcatori sonografici. Tuttavia, il 50-80% dei casi colpiti sarà già identificato tramite il test triplo, l'età materna e le misurazioni della traslucenza nucale. Le indicazioni per una scansione 'marcatore' includono:

• Family history of abnormalities, such as a difetto del tubo neurale (DTN).

• Gravidanze multiple.

• Maternità diabete oppure epilessia.

• Aborto ricorrente.

• Polidramnios.

• Alfa-fetoproteina (AFP) anormale/età materna >35 anni.

• Oligoidramnios.

Lista di controllo ecografica per lo screening delle aneuploidie

Nel Regno Unito, questi sono stabiliti dal Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) e dal Royal College of Radiologists per garantire la qualità della fornitura del servizio. Includono la fornitura di consigli chiari e scritti che comprendono i tassi di rilevamento per condizioni comuni e definite. Dovrebbe essere disponibile un consulente formato nell'area della diagnosi e dello screening, così come una stanza tranquilla per comunicare brutte notizie riguardanti il bambino. Dovrebbe essere possibile discutere i risultati con un ostetrico entro 24 ore o subito dopo il rilevamento dell'anomalia.

Conditions that can be screened for in the 20-week scan include: Sindrome di Edwards, Sindrome di Patau, anencefalia, spina bifida, labbro leporino, ernia diaframmatica congenita, gastroschisi, onfalocele, cardiopatia congenita, agenesia renale bilaterale, e displasia scheletrica letale.⁷ See also the article on Diagnosi Prenatale.

Presentazione fetale e lunghezza cervicale:

• Suspected fetal malpresentation (eg, podalica) dovrebbe essere confermato da un esame ecografico dopo 36 settimane.⁸

• La lunghezza cervicale misurata tramite ecografia transvaginale in donne asintomatiche ad alto rischio predice il parto pretermine spontaneo a meno di 35 settimane di gestazione.⁹

L'ecografia Doppler utilizza onde sonore ad alta intensità per rilevare la circolazione sanguigna nel bambino, nell'utero e nella placenta.

• L'applicazione si è estesa dal cordone ombelicale ai vasi fetali (aorta, arterie cerebrali e renali) così come ai vasi materni che forniscono lo spazio intervilloso placentare.

• Viene utilizzato per gravidanze ad alto rischio in cui vi è preoccupazione per il benessere del bambino - ad esempio, restrizione della crescita intrauterina, disturbi ipertensivi della gravidanza - e per distinguere tra il feto piccolo normale e il feto piccolo 'malato'.

• Nonostante i suoi progressi, l'ecografia Doppler non è utile nello screening prenatale di routine perché diversi studi hanno dimostrato che è un intervento non necessario e può causare possibili effetti avversi. Il suo ruolo attuale nell'ottimizzazione della gestione, in particolare nel determinare il momento del parto, rimane poco chiaro.

Nelle popolazioni ad alto rischio, il Doppler dell'arteria uterina a 20-24 settimane di gravidanza ha un valore predittivo moderato per un neonato gravemente piccolo per l'età gestazionale (SGA).¹⁰ If a woman has an abnormal uterine artery Doppler at 20-24 weeks of pregnancy which subsequently normalises there is still an increased risk of an SGA neonate. Repeating uterine artery Doppler is therefore of limited value.

Le donne con un Doppler dell'arteria uterina anormale a 20-24 settimane dovrebbero essere indirizzate per una misurazione ecografica seriale delle dimensioni fetali e una valutazione del benessere con Doppler dell'arteria ombelicale, a partire da 26-28 settimane di gravidanza. Ulteriori informazioni sul benessere fetale vengono valutate misurando la profondità della più grande pozza di liquido amniotico.

Le donne con un Doppler dell'arteria uterina normale non richiedono misurazioni seriali delle dimensioni fetali e valutazioni seriali del benessere con Doppler dell'arteria ombelicale a meno che non sviluppino complicazioni specifiche della gravidanza - ad esempio, emorragia antepartum o ipertensione. Tuttavia, dovrebbe essere offerta loro un'ecografia per le dimensioni fetali e il Doppler dell'arteria ombelicale durante il terzo trimestre.