Chirurgia mini-invasiva
Revisione paritaria di Prof Cathy Jackson, MRCGPUltimo aggiornamento di Dr Laurence KnottUltimo aggiornamento 14 Gen 2013
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In questo articolo:
Sinonimi: chirurgia mini-invasiva, chirurgia laparoscopica
Questo comporta procedure eseguite entrando nella pelle tramite piccole incisioni o attraverso una cavità corporea, con due obiettivi:
Per produrre il minor danno possibile alle strutture.
Allo stesso tempo, per ottenere lo stesso risultato come se fosse eseguito da un intervento chirurgico aperto o più invasivo.
È necessario un equipaggiamento specializzato, inclusi fibre ottiche, telecamera e attrezzature con maniglie.
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Contesto1
L'uso di sonde contenenti luce per visualizzare le cavità interne ha una lunga storia. Philip Bozzini (1771-1809), un urologo nato in Germania, fu il primo a ideare tale attrezzatura, chiamata 'Lichtleiter', utilizzata principalmente per esaminare la cavità vaginale. Nel 1877 Maximilian Carl-Friedrich Nitze produsse il primo cistoscopio funzionante; questo fu anche il primo strumento con un meccanismo per illuminare l'interno di un organo. Nel 1929 Heinz Kalk, un gastroenterologo tedesco, utilizzò la laparoscopia per diagnosticare malattie epatobiliari.
30 anni dopo fu inventato l'insufflatore automatico e utilizzato per eseguire un'appendicectomia come parte di una procedura ginecologica. Tuttavia, fu solo all'inizio degli anni '80 che le procedure laparoscopiche iniziarono a essere eseguite regolarmente negli USA e, successivamente, nel Regno Unito, portando a regolamentazioni riguardanti gli aspetti procedurali e formativi.
I recenti progressi includono l'uso della chirurgia assistita da robot2e laparoscopia a punto singolo.3
Vantaggi e svantaggi della chirurgia mini-invasiva
Torna ai contenutiVantaggi | Svantaggi |
Meno costoso. Durata più breve del soggiorno in ospedale. Meno traumi per il paziente. Meno dolore. Meno perdita di sangue. Cicatrici cutanee più piccole. Diventando più comune per le procedure chirurgiche maggiori - ad esempio, la chirurgia cardiaca. | Richiede attrezzature speciali. È necessaria una formazione specialistica. L'attrezzatura è più costosa. Alcune procedure, specialmente le più recenti, potrebbero richiedere più tempo. Alcune complicazioni possono essere mascherate - ad esempio, peritonite biliare. |
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Idoneità del paziente
Torna ai contenutiNon tutti i pazienti saranno idonei per procedure minimamente invasive. Ad esempio, un indice di massa corporea elevato, interventi chirurgici addominali precedenti che hanno portato a aderenze o altre condizioni mediche sottostanti possono influenzare la decisione di procedere verso un intervento chirurgico più invasivo.
Tipi di procedure eseguite utilizzando la chirurgia minimamente invasiva4
Torna ai contenutiSistema corporeo | Procedure eseguite |
Cardiaco | Chiusura dei difetti del setto atriale. Innesto di bypass coronarico ('a cuore battente'). Riparazione del forame ovale pervio. Chirurgia delle valvole.5 |
Gastrointestinale | Appendicectomia. Surrenectomia. Colecistectomia. Biopsia dei linfonodi. Splenectomia. Riparazioni di ernia iatale, ombelicale e inguinale. Cancro del colon. Malattia diverticolare. Malattia infiammatoria intestinale. Prolasso rettale. Divisione delle aderenze. |
Ginecologico | Polipectomia. Sterilizzazione. Ablazione endometriale. Rimozione di fibromi. |
Neurologico | Rimozione di tumori ipofisari. Trattamento degli aneurismi intracranici. Angioplastica carotidea. Radiochirurgia per tumori cerebrali. |
Ortopedia | Artroscopia delle articolazioni. Rilascio del tunnel carpale. Riparazione della frattura pelvica. Riparazione della cuffia dei rotatori. |
Otorinolaringoiatria | Rimozione di tumori nasali/sinusali. Biopsia dei linfonodi. |
Respiratorio/Toracico | Chirurgia polmonare. Versamenti pleurici ricorrenti. |
Urologia | Biopsia. Rimozione di calcoli renali e ureterali. Nefrectomia.6 |
Vascolare | Stenting delle arterie carotidi e renali. Riparazione di aneurismi toracici e addominali.4 Vene varicose. |
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Complicazioni7
Torna ai contenutiRischi e complicazioni dell'anestesia.
Sanguinamento.
Infezione.
Dolore alla spalla da CO2 insufflation.
Lesioni agli organi; questo può passare inosservato - ad esempio, danni al tratto biliare.
Malattia tromboembolica.
Potrebbe essere necessario procedere a un intervento chirurgico aperto se si verificano complicazioni.
Morte.
Ulteriori letture e riferimenti
- Iribarne A, Easterwood R, Chan EY, et al; L'età d'oro della chirurgia cardiotoracica minimamente invasiva: prospettive attuali e future. Future Cardiol. 2011 Maggio;7(3):333-46. doi: 10.2217/fca.11.23.
- Ahmad G, O'Flynn H, Duffy JM, et al; Tecniche di accesso laparoscopico. Cochrane Database Syst Rev. 15 Feb 2012;2:CD006583. doi: 10.1002/14651858.CD006583.pub3.
- Morgenthal CB, Richards WO, Dunkin BJ, et al; Il ruolo del chirurgo nell'evoluzione dell'endoscopia flessibile. Surg Endosc. 2007 Giu;21(6):838-53. Epub 2006 Dic 16.
- Humphreys MR; Il ruolo emergente della robotica e della laparoscopia nella malattia dei calcoli. Urol Clin North Am. 2013 Feb;40(1):115-28. doi: 10.1016/j.ucl.2012.09.005.
- Rehman H, Mathews T, Ahmed I; Una revisione dell'appendicectomia laparoscopica a singola porta/incisione minimamente invasiva. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Set;22(7):641-6. doi: 10.1089/lap.2011.0237.
- Leaney B; Quali sono le novità nella radiologia interventistica vascolare? Innesto di stent aortico. Aust Fam Physician. Maggio 2006;35(5):294-7.
- Vollroth M, Seeburger J, Garbade J, et al; La chirurgia minimamente invasiva della valvola mitrale è una procedura molto sicura con tassi molto bassi di conversione a sternotomia completa. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Lug;42(1):e13-5; discussione e16. doi: 10.1093/ejcts/ezs195. Pubblicato online 18 Maggio 2012.
- Benway BM, Bhayani SB, Rogers CG, et al; Nefrectomia parziale assistita da robot versus nefrectomia parziale laparoscopica per tumori renali: un'analisi multi-istituzionale degli esiti perioperatori. J Urol. 2009 Set;182(3):866-72. doi: 10.1016/j.juro.2009.05.037. Epub 2009 Lug 17.
- Gordon A; Complicazioni della laparoscopia, Fondazione di Ginevra per l'Educazione e la Ricerca Medica, 2012
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About the author
Dr Laurence Knott
Medico di base, Autore medico
BSc (Hons) Biochemistry, MBBS
Dr Laurence Knott qualified in 1973 and has had extensive experience as a General Practitioner.
About the reviewerView full bio
Prof Cathy Jackson, MRCGP
Medical Author
BSc (Hons) Physiology, MB, ChB, MRCGP, MD
Professor Cathy Jackson graduated from Manchester Medical School having gained a first-class honours degree in physiology along the way.
Storia dell'articolo
Le informazioni su questa pagina sono scritte e revisionate da clinici qualificati.
14 Gen 2013 | Ultima versione
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