Farmaci per gli occhi - prescrizione e somministrazione

Principi generali

Esistono diversi metodi per raggiungere concentrazioni terapeutiche di farmaci all'interno dell'occhio e delle strutture circostanti. Il metodo più comune è l'applicazione topica, ma quando sono necessarie concentrazioni più elevate del farmaco, si considera l'iniezione locale o la somministrazione sistemica. La prescrizione e/o somministrazione di quest'ultima vengono solitamente avviate presso la Clinica Oculistica, ad eccezione di alcune condizioni - ad esempio, casi sospetti di arterite a cellule giganti.

Somministrazione topica¹

Collirio

• Principalmente assorbito attraverso la cornea, ma si verifica anche un'assorbimento attraverso la mucosa congiuntivale, che provoca effetti sistemici.

• Le concentrazioni intraoculari elevate si ottengono se applicate regolarmente.

• Le gocce possono essere in soluzione (trasparente - ad esempio, gocce anestetiche) o in sospensione (torbide - ad esempio, steroidi).

• C'è un breve tempo di contatto tra il farmaco e l'occhio, quindi tendono a richiedere un'applicazione più frequente.

Unguenti oculari

• Le pomate consentono un tempo di contatto prolungato; quindi, sono necessarie applicazioni meno frequenti (ideali per l'uso notturno).

• Aiutano la lubrificazione in modo che l'uso simultaneo di lubrificanti non sia sempre necessario (a meno che non ci sia stato un uso intensivo precedente o una grande abrasione).

Istruzioni per i pazienti che usano colliri o pomate²

Collirio

• Lavarsi le mani prima e dopo aver usato le gocce.

• Per gli utenti di lenti a contatto - vedere sotto.

• Agitare la bottiglia.

• Instillare nel fornice congiuntivale inferiore e, se possibile, mantenere l'occhio chiuso per 1-2 minuti dopo l'applicazione.

• È sufficiente una sola goccia per dose.

• Ridurre al minimo l'assorbimento sistemico e gli effetti indesiderati chiudendo gli occhi dopo aver somministrato le gocce, premendo delicatamente ma con fermezza il dotto lacrimale contro il naso per almeno un minuto, e poi rimuovendo l'eccesso di soluzione con un fazzoletto assorbente.

Pomata per occhi

• Non usare con le lenti a contatto (vedi sotto).

• Applicare una piccola quantità di pomata lungo l'INTERNO della palpebra inferiore e sbattere le palpebre per aiutare a distribuirla sulla cornea. Pulire l'eccesso prima di applicarla nuovamente.

• Potrebbe causare offuscamento inizialmente; questo si risolverà man mano che la pomata si scioglie.

Bambini

• Le istruzioni sono simili, ma potresti aver bisogno di chiedere a qualcuno di tenere il bambino (i neonati e i bambini piccoli possono essere avvolti in una coperta). Dovrai tirare delicatamente la palpebra inferiore mentre premi una goccia dentro. Poi lascia andare la palpebra e lascia che il bambino sbatta le ciglia. Asciuga l'eccesso di liquido con un fazzoletto pulito.

• Se questo è difficile, un metodo alternativo è:

  • Inclinare la testa del tuo bambino all'indietro o farlo sdraiare sulla schiena con gli occhi chiusi.

  • Posiziona la goccia sul lato dell'occhio chiuso più vicino al naso.

  • Lascia che l'occhio del tuo bambino si apra oppure strofina delicatamente le palpebre in modo che la goccia possa bagnare l'occhio.

È disponibile un opuscolo e un video su come somministrare gocce e pomate agli occhi ai bambini.³⁴

Nota anche:

• If you find it hard to know whether a drop has gone into the eye, keep your drops in the refrigerator. Sarai più consapevole della caduta quando fa freddo rispetto a quando è a temperatura ambiente.

• Nota la data di scadenza e le istruzioni per la conservazione.

Lozioni oculari

Queste sono soluzioni utilizzate per l'irrigazione del sacco congiuntivale (per eliminare particelle e irritanti chimici). La soluzione salina normale sterile è la norma, ma in emergenza va bene anche acqua pulita.

Irrigazione⁵

Avrai bisogno di un certo numero di sacche di soluzione salina, un set di somministrazione e degli asciugamani.

• Siedi il paziente vicino a un lavandino. Installa le gocce anestetiche e inclina delicatamente la testa del paziente all'indietro in modo che la tenga sopra il bordo del lavandino, spiegando cosa farai.

• Usa una sacca di soluzione salina da 500 mL e versala nel sacco congiuntivale tramite un set di somministrazione standard o utilizzando un irrigatore appositamente progettato, se ne hai uno.

• Assicurarsi che entrambi i fornici superiori e inferiori siano irrigati.

• Se si tratta una ferita chimica, controllare regolarmente il pH (ad esempio, tra le sostituzioni delle sacche). Sarà necessario più di una sacca; il volume richiesto per raggiungere un pH neutro varia, ma può arrivare fino a 10 litri nei casi più gravi.

Vedi il separato Trauma oculare article for more information about chemical injuries and irrigating the eye.

< h3>Assorbimento sistemico dei farmaci topici< /h3>

• Questo avviene più facilmente con le gocce che con la pomata; l'assorbimento avviene attraverso i vasi congiuntivali.

• Può essere limitato in qualche misura comprimendo il punctum mediale e il sacco lacrimale nasolacrimale durante l'applicazione delle gocce ('premi con fermezza con il dito sopra le palpebre, vicino al naso').

• L'occhio controlaterale potrebbe essere influenzato dall'assorbimento sistemico del farmaco applicato all'occhio trattato.¹

• Un colpevole comune sono i beta-bloccanti - verifica i fattori di rischio.

• Si applicano le consuete regole per le pazienti in gravidanza e in allattamento.

Trattamento con più farmaci

• Se il paziente necessita di più di una goccia, attendere cinque minuti tra una goccia e l'altra.

• Se ci sono una miscela di gocce e pomate: applicare prima le gocce e poi la pomata dopo 4-5 minuti.

• Trattamento topico e sistemico: verificare eventuali duplicazioni (ad esempio, beta-bloccanti) e interazioni farmacologiche (ad esempio, inibitori della carbonica anidrasi e diuretici dell'ansa).

Prevenzione della contaminazione microbica

• Utilizzare confezioni monouso in clinica chirurgica/nel pronto soccorso (ad esempio, gocce di fluoresceina).

• Lavarsi le mani prima e dopo l'applicazione; questo è particolarmente importante se si sospetta o si sta trattando un'infezione oculare infettiva.

• Smaltisci le bottiglie 28 giorni dopo l'apertura.

'Allergia alle gocce' - tossicità dei conservanti²

Una vasta gamma di conservanti viene utilizzata nei farmaci topici oftalmici per mantenerli sterili. Questi conservanti possono essere tossici per il film lacrimale precorneale e circa il 10% dei pazienti può anche sperimentare una reazione di ipersensibilità ai conservanti, in particolare a quello più comunemente usato: il cloruro di benzalconio.

Potrebbero sperimentare arrossamento, prurito, bruciore, offuscamento della vista e, in casi più gravi, cheratite puntata (piccole macchie di assorbimento di fluoresceina sulla cornea) o edema corneale (la cornea diventa opaca).

Il paziente collega spesso chiaramente i sintomi all'inizio delle gocce. Passare alle gocce monodose: Minims® (sono contenute in piccole fiale di plastica monouso). Consultare il team di oftalmologia in caso di dubbi sulla correlazione tra le gocce e i sintomi e i segni.

Un'elevata concentrazione di fosfato nelle gocce oculari può essere dannosa per la cornea (questo è stato osservato con il fosfato usato come tampone per le lacrime artificiali a base di ialuronato di sodio).⁶

Farmaci topici e uso delle lenti a contatto

• Se il trattamento viene avviato in comunità, è essenziale che tu sia sicuro di non trattare un ulcera corneale causata da lenti a contatto: questa richiede un trattamento e un monitoraggio specialistici.

• Evita di indossare lenti a contatto morbide con le gocce a meno che non siano prive di conservanti; l'uso di lenti rigide è accettabile.

• Rimuovi le lenti a contatto morbide prima di instillare le gocce e aspetta almeno 15 minuti prima di reinserirle. Con le lenti a contatto corneali rigide (dure), le gocce possono essere instillate mentre si indossa la lente.⁷

• Unguenti e lacrime oculari oleose non sono compatibili con l'uso delle lenti a contatto.

Difficoltà comuni nella somministrazione topica - e consigli utili

• L'applicazione delle gocce può essere complicata ("Non riesco a toccare gli occhi, Dottore", paziente anziano con mani reumatiche): considera un'alternativa con un unguento o un dispenser di gocce (fornito dalle aziende farmaceutiche per il loro prodotto specifico: parla con il farmacista dispensatore). I dispenser sono riutilizzabili.

• La pomata può essere disordinata o scomoda e può causare dermatite da contatto: rimuovere l'eccesso dopo l'applicazione o considerare le gocce.

• L'adesione al trattamento delle condizioni oculari croniche (ad esempio, il glaucoma) può essere migliorata semplificando le terapie con le gocce, fornendo informazioni adeguate e offrendo supporto personalizzato.

Iniezioni locali e trattamento sistemico

Iniezioni locali: cosa aspettarsi⁸

Se a un paziente viene detto che riceverà un 'iniezione nell'occhio' (come l'anestesia locale prima dell'intervento di cataratta o il trattamento con steroidi in uveite grave), sperimenterà quanto segue:

• Verrà somministrata una goccia anestetica (di anestetico locale topico).

• Verrà applicata una piccola molla per mantenere le coperte aperte (indolore). .

• Viene praticata una piccola incisione nella congiuntiva: non dovrebbero sentirla.

• .

• La molla viene rimossa e viene posizato un tampone sull'occhio.

• Il disagio/il dolore varia tra gli individui e dipende da ciò che viene iniettato.

• Patients will commonly have a red eye or may have a small emorragia subconjuntivale afterwards: this should begin to resolve over 24-48 hours.

< h3>Trattamento sistemico per problemi oftalmici< /h3>

Le barriere fisiologiche limitano la penetrazione dei farmaci somministrati sistemicamente nell'occhio, anche se questa migliora in presenza di infiammazione.¹ Examples of systemic drugs used for eye conditions are antibiotics for cellulite orbitale, steroids for giant cell arteritis and acetazolamide for severely pressione intraoculare elevata.

Un'altra area importante della prescrizione sistemica di farmaci per problemi oftalmici è il controllo del dolore - ad esempio, dopo un'abrasione corneale. Gli anestetici locali topici non sono raccomandati (a meno che non siano utilizzati durante la valutazione iniziale); il paracetamolo orale e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono scelte appropriate per questi pazienti.

< h3>Trattamento sistemico per problemi sistemici: effetto sull'occhio

Effetti collaterali oculari da farmaci sistemici, come la formazione di cataratta a causa di un uso prolungato di steroidi sistemici, possono verificarsi. Altri esempi sono elencati di seguito:

• Amiodarone: depositi corneali.

• Anticonvulsivanti: disfunzione della motilità oculare.

• Atropina: dilatazione della pupilla.

• Digossina: anomalie della visione dei colori.

• Etambutolo, chinina: neuropatia ottica.

• Idrossiclorochina, clorochina: alterazioni della retina e depositi corneali.

• Isosorbide dinitrato: miopia transitoria.

• Oppiacei: costrizione della pupilla.

• Fenotiazine: alterazioni della retina e disfunzioni della motilità oculare.

• Sulfonamidi e FANS: Sindrome di Stevens-Johnson.

• Tamoxifene: alterazioni retiniche.

Un certo numero di farmaci interferiscono con l'uso delle lenti a contatto, tra cui la pillola anticoncezionale, l'aspirina, i farmaci che influenzano la frequenza di sbattimento delle palpebre e i farmaci che influenzano la lacrimazione.⁷ Vedi il separato Lenti a Contatto (Tipi e Cura) e Problemi con le Lenti a Contatto articles for more information.

Preparati per gli occhi da banco

Ci sono numerosi preparati da banco comunemente usati, tra cui:

• Antistaminici - ad esempio, Otrivine-Antistin®.

• Antimicrobici - ad esempio, Brolene®, Unguento Golden Eye®, gocce di antibiotico a base di chloramfenicolo.

• Lacrime artificiali - ad esempio, Viscotears®, Lacri-Lube®.

• Astringenti - ad esempio, Eyedew Clear®, Optrex Fresh Eyes®.

• Stabilizzanti dei mastociti - ad esempio, colliri antiallergici Opticrom®.

Ricerca

C'è interesse e ricerca nei metodi di somministrazione di farmaci alla porzione posteriore dell'occhio; il metodo standard attuale è tramite iniezione intravitreale. Gli impianti intraoculari che consentono il rilascio del farmaco sono in diverse fasi di sviluppo.¹