Problemi dell'articolazione acromioclavicolare

Sinonimi: disturbi della clavicola/collo

Cos'è l'articolazione acromioclavicolare?

L'articolazione acromioclavicolare (AC) è l'articolazione tra il processo acromion della scapola e l'estremità laterale della clavicola. È una delle articolazioni funzionali importanti che consente un'ampia gamma di movimenti alla articolazione gleno-omerale. Una capsula articolare e diversi legamenti mantengono l'articolazione in posizione, assistiti dai legamenti coracoclavicolari trapezoide e conoid che collegano il processo coracoide della scapola alla parte centrale/laterale della clavicola. L'articolazione contiene un disco fibrocartilagineo che ammortizza le superfici articolari.

• La maggior parte delle lesioni che interessano l'articolazione acromioclavicolare si verificano negli uomini, con un rapporto uomo-donna di circa 5:1. La fascia di età più colpita è quella dei vent'anni.²

• Nella popolazione generale, l'incidenza di lussazione dell'articolazione acromioclavicolare è di 3-4 per 100.000, con il 25% al 52% che si verifica durante attività sportive.

• lesioni dell'articolazione acromioclavicolare sono particolarmente diffuse tra i giocatori di sport di contatto ad alto impatto³ ma si verificano anche dopo incidenti stradali e cadute da una bicicletta.

• Una serie ha rilevato che il 41% dei giocatori di football americano universitari ha subito una separazione acromion-claveare.⁴

Vedi anche il separato Dolore alla Spalla articolo.

Ci sono due cause principali dei problemi dell'articolazione acromioclavicolare:

• Dislocazione dell'articolazione acromioclavicolare - quando un trauma provoca diversi gradi di spostamento della clavicola distale dai legamenti e muscoli circostanti.

• Osteoartrite (OA) e/o osteolisi dell'articolazione acromioclavicolare.

Meccanismo di lesione

Le lesioni dell'articolazione acromioclavicolare rappresentano quasi la metà di tutte le lesioni della spalla sportive, spesso causate da una caduta sulla punta della spalla con il braccio in adduzione o da un colpo diretto all'acromion con l'omero in adduzione, come nelle collisioni negli sport di contatto ad alto impatto.³

L'infortunio può verificarsi come conseguenza di sport di lancio o irritazione cronica dovuta a attività che richiedono movimenti ripetitivi sopra la testa, in particolare il sollevamento pesi. La sua eziologia è incerta, ma potrebbe essere dovuta a fratture da stress ripetute della clavicola laterale.

Classificazione delle lesioni^{1 6}

Disfunzione dell'articolazione acromioclavicolare (Classificazione di Rockwood)

• L'osteoartrosi dell'articolazione acromioclavicolare può verificarsi dopo un infortunio, un uso eccessivo ripetuto o, più raramente, come fenomeno primario. Si manifesta comunemente in età adulta, a causa della degenerazione del disco fibrocartilagineo.⁷

• Può verificarsi osteolisi clavicolare distale:⁸

  • Spontaneamente nell'artrite reumatoide, iperparatiroidismo, gotta, mieloma multiplo, sclerosi sistemica e osteolisi essenziale massiva (malattia di Gorham).

  • A causa di infezioni.

  • Soprattutto nell'allenamento con i pesi degli arti superiori e anche in coloro che praticano sport di lancio.

Vedi anche il separato Esame della spalla articolo.

Disfunzione dell'articolazione acromioclavicolare

• Di solito ci sarà una storia di trauma rilevante e dolore intenso sulla spalla laterale.

• Potrebbe esserci una marcata sensibilità dell'articolazione acromioclavicolare e un 'gradino' visibile/palpabile se c'è una separazione clavicolare. È meglio visualizzarlo con il braccio addotto attraverso il corpo.

• La posizione della clavicola dovrebbe essere determinata lungo tutta la sua lunghezza (possono verificarsi anomalie sterno-clavicolari associate così come fratture della clavicola).

• Il polso brachiale e radiale dovrebbe essere controllato insieme alla funzione sensoriale e motoria nel braccio interessato, a causa della possibilità di lesioni al plesso brachiale e ai vasi ascellari/sublaviali.

• I pazienti possono anche presentare complicazioni acute della dislocazione dell'articolazione acromioclavicolare - ad esempio:
  

  • Lesione ai vasi ascellari/sublavii.

  • Lesione del plesso brachiale.

  • Strappo muscolare, in particolare deltoide e trapezio.

  • Raramente, pneumotorace se è presente una frattura clavicolare associata.

Artrosi e osteolisi clavicolare distale

• Dolore diffuso laterale alla spalla e/o dolore localizzato all'articolazione acromioclavicolare.

• Potrebbe essere semplicemente un dolore nella zona del deltoide.

• Spesso peggio di notte.

• Dolore locale con peggioramento durante i movimenti passivi e attivi della spalla.

• La adduzione incrociata (cioè raggiungere sopra la spalla opposta) spesso peggiora il dolore; ulteriori adduzioni incrociate passive da parte dell'esaminatore possono aggravare questa condizione.

• È importante distinguere l'OA dall'instabilità.

• La riduzione dell'ampiezza dei movimenti è rara a meno che non ci sia un periodo prolungato di artrite.

• .

• Shoulder (glenohumeral) dislocation.

• Frattura della colonna cervicale.

• Disturbi della cuffia dei rotatori (soprattutto nei casi di artrosi e osteolisi).

• Altre cause di dolore alla spalla

• Le radiografie semplici sono la scelta iniziale.

• Le lesioni di tipo I e II possono essere differenziate utilizzando radiografie sotto stress, in cui vengono appesi pesi ai polsi del paziente, anche se molti considerano questa tecnica poco utile.

• Una vista Zanca (vista anteroposteriore in cui il fascio di raggi X è diretto all'articolazione acromioclavicolare con una inclinazione cefalica di 10°) ottimizza la visualizzazione dell'articolazione.

• Potrebbero essere necessarie radiografie del torace o viste complete della clavicola in alcuni casi.

• Ispeziona attentamente la scapola per escludere una frattura scapolare associata.

• Potrebbero essere necessarie diverse immagini per valutare il grado di interruzione dell'articolazione acromioclavicolare; una vista assiale della spalla è importante per distinguere tra una lesione di tipo III e di tipo IV.

• OA dell'articolazione acromioclavicolare non può essere diagnosticata con affidabilità tramite radiografia, poiché, anche se può evidenziare degenerazione, risultati simili possono essere osservati anche in soggetti asintomatici.⁷

Disfunzione dell'articolazione acromioclavicolare

• Lesioni di tipo I e II:

  • Rispondere generalmente favorevolmente alla gestione conservativa:

    • Ghiaccio, un tutore per 1-3 settimane e analgesici/antidolorifici non steroidei (FANS) seguiti da fisioterapia per rafforzare muscoli e legamenti dopo la fase acuta.

  • Se i sintomi non migliorano, è importante assicurarsi che non si sia verificato anche uno strappo del labbro superiore anteriore-posteriore (SLAP) o una lesione della cuffia dei rotatori.

  • La causa più comune di disagio persistente è la dissinergia scapolare, che richiederà un programma di stabilizzazione della scapola

• Lesioni di tipo III:¹⁴

  • La gestione è controversa.

  • Il trattamento conservativo mostra risultati eccellenti con funzione della spalla indolore, ma può esserci una deformità significativa. Tuttavia, alcuni pazienti sperimentano instabilità e dolore cronici; attualmente non è possibile identificare quei pazienti che decompenserebbero la biomeccanica della spalla.

  • Ci sono ampie differenze geografiche, con la maggior parte delle lesioni di tipo III in Germania trattate chirurgicamente, mentre negli Stati Uniti si preferisce una gestione conservativa

  • Non sono stati pubblicati studi controllati randomizzati riguardanti la gestione delle lesioni di tipo III.

• Tipi IV a VI:

  • Trattata chirurgicamente, ad eccezione di alcuni anziani selezionati, quando il ripristino funzionale può essere possibile con un trattamento conservativo a causa della loro ridotta attività fisica.

  • Vengono utilizzate diverse tecniche chirurgiche, sia aperte che laparoscopiche.

  • C'è una carenza di prove di alta qualità riguardo a quale/i intervento/i abbia/hanno i migliori risultati. Le opzioni chirurgiche includono:

    • Fissazione rigida della Articolazione acromioclavicolare con una piastra a gancio o vite.

    • Procedura di Weaver-Dunn, utilizzando il legamento coraco-acromiale per sostituire il legamento CC strappato.

    • Fissazione non rigida della clavicola con innesto tendineo o materiali sintetici (la fissazione rigida con viti è associata a un alto rischio di rottura o allentamento).

    • Ricostruzione del legamento della CC.

Tutte le lesioni acute ritenute più gravi del tipo II devono essere indirizzate urgentemente a un ortopedico per una valutazione.

OA/osteolisi

• Modifica dell'attività, fisioterapia e NSAID/altre analgesie.

• I corticosteroidi intra-articolari possono alleviare i sintomi per fino a tre mesi in mani esperte. Attualmente non c'è consenso sulla posologia, e le iniezioni dovrebbero essere limitate a meno di quattro all'anno.¹⁵ La durata dell'analgesia è molto variabile, con intervalli riportati da due ore a tre mesi.

• In casi gravi di artrosi o osteolisi, potrebbe essere necessario considerare la resezione clavicolare distale. Questa può essere eseguita in modo aperto o artroscopico.⁷

• Sindrome da impingement del tendine del sovraspinato, dovuta a restringimento dell'uscita scapolare.

• Artrosi dell'articolazione acromioclavicolare.

• Spalla congelata e dolore cronico alla spalla / limitazione dei movimenti.