Spalla congelata

Sinonimo: capsulite adesiva della spalla

Che cos'è la spalla congelata?

La spalla congelata è una delle cause più comuni di dolore intrinseco alla spalla. È un disturbo glenomerale e può verificarsi in una spalla o in entrambe le spalle contemporaneamente. L'ispessimento e la contrazione della capsula articolare glenomerale e la formazione di aderenze causano dolore e perdita di movimento.¹

La spalla congelata può verificarsi:

• Spontaneamente.

• A seguito di lesioni/traumi alla cuffia dei rotatori.

• In condizioni che causano immobilità - ad esempio, dopo un ictus cerebrale o l'immobilizzazione con gesso.

Vedi il Dolore alla spalla e Esame della spalla articoli.

• La capsulite adesiva si verifica in circa il 2-5% della popolazione con un'incidenza massima tra i 40 e i 70 anni di età.

• È più comune nelle femmine e bilaterale nel 20-30% dei casi..

• L'incidenza della capsulite adesiva è da due a quattro volte superiore nelle persone con diabete rispetto alla popolazione generale.² È anche associato a malattie della tiroide.

I sintomi principali sono dolore e rigidità, causati dalla formazione di tessuto adesivo o cicatriziale nell'articolazione gleno-omerale.

• La stragrande maggioranza dei pazienti nota il dolore prima della rigidità.³

• Di solito colpisce la spalla non dominante, anche se può verificarsi in entrambe le spalle.

• La spalla congelata bilaterale si verifica in circa il 14% dei pazienti.⁴

• Di solito c'è un inizio graduale di dolore intenso alla spalla, che è associato a rigidità.

• Restrizione di tutti i movimenti della spalla, sia attivi che passivi.

• Incapacità di dormire sul lato colpito.

• Restrizione delle attività della vita quotidiana a causa di una rotazione esterna compromessa - ad esempio, guidare, vestirsi.

• Di solito ci sono tre fasi:

  • Fase 1 - dolore generalizzato severo associato a rigidità. Le attività quotidiane sono limitate (ad esempio, indossare una giacca). Può durare fino a nove mesi.

  • Fase 2 - il dolore di solito diminuisce gradualmente ma la spalla è rigida. Il movimento può diventare più limitato. La rotazione esterna è solitamente molto limitata. Questa fase dura tra i 4 e i 12 mesi.

  • Fase 3 - la spalla diventa meno rigida. C'è un aumento del raggio di movimento. Questa fase di solito dura 1-3 anni.

Rigidità, dolore e perdita di movimento con insorgenza insidiosa sono di solito i sintomi principali.

• La diagnosi è clinica:

  • L'intera articolazione della spalla può essere sensibile alla palpazione.

  • Il principale test diagnostico è l'incapacità di eseguire la rotazione esterna passiva.

• Le radiografie sono generalmente necessarie solo se la presentazione è atipica o se il paziente non risponde al trattamento.

• I raggi X sono comunemente normali.

• Considera altre cause del dolore alla spalla.

• Gli esami del sangue e la radiografia dovrebbero essere eseguiti solo se sono presenti sintomi di allarme. Per un elenco di questi, fare riferimento al documento separato Dolore alla spalla articolo.

Considerare il rinvio alle cure secondarie se il dolore e la disabilità significativa sono presenti per più di sei mesi nonostante una gestione conservativa appropriata.

Nonostante oltre cento anni di trattamento di questa condizione, i trattamenti più efficaci sono ancora in gran parte poco chiari.⁸ Si dovrebbe utilizzare un approccio olistico al trattamento, considerando i fattori psicologici e psicosociali.

• La prima fase è l'analgesia - paracetamolo come prima scelta con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come seconda scelta, a condizione che non vi siano controindicazioni. L'uso di un dispositivo di stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) può essere utile.

• Incoraggiare l'attività precoce.

• La fisioterapia con mobilizzazione articolare combinata con esercizi di stretching si è dimostrata migliore rispetto ai soli esercizi di stretching in termini di rotazione esterna, ampiezza di movimento in abduzione e punteggio di funzionalità.⁹

• La fisioterapia può prevenire un'ulteriore riduzione del range di movimento e alla fine aumentare il range di movimento nella spalla colpita.¹⁰

• La mobilizzazione passiva e lo stretching capsulare sono due delle tecniche più comunemente utilizzate in fisioterapia.

• L'iniezione di corticosteroidi può ridurre il dolore e la durata dei sintomi nelle fasi iniziali.

• I migliori dati disponibili mostrano che una combinazione di terapia manuale ed esercizio fisico potrebbe non essere effettivamente così efficace come un'iniezione di glucocorticoidi a breve termine.¹¹

• Tuttavia, non vi è alcun beneficio nell'avere un'iniezione di steroidi guidata da ultrasuoni.¹²

• I corticosteroidi orali possono offrire un beneficio a breve termine per il dolore e la funzionalità.¹³

• Uno studio ha dimostrato che il trattamento più efficace per la spalla congelata è stata la combinazione di mobilizzazione intensiva e iniezione di steroidi con distensione capsulare, che ha aiutato a controllare l'infiammazione, estendere lo spazio articolare e recuperare l'ampiezza di movimento.¹⁴

• La gestione della spalla congelata tra i chirurghi varia sostanzialmente. Le opzioni chirurgiche includono la manipolazione sotto anestesia e la capsulotomia artroscopica.¹⁵

Dolore a lungo termine e rigidità della spalla.

• La condizione è solitamente autolimitante. Tuttavia, in alcuni pazienti, i sintomi possono durare per diversi anni o potrebbero non risolversi mai completamente.¹

• Oltre il 90% dei pazienti con spalla congelata spontanea ha dimostrato di recuperare a livelli normali di funzione e movimento entro due anni senza alcun trattamento.¹⁶

• Le recidive nella stessa spalla sono rare.