Chetoni nelle urine - significati e falsi positivi

Cosa sono i chetoni?

I chetoni sono prodotti normalmente dal fegato come parte del metabolismo degli acidi grassi. In condizioni normali, questi chetoni saranno completamente metabolizzati, quindi pochissimi, se non nessuno, appariranno nelle urine. Se per qualsiasi motivo il corpo non riesce a ottenere abbastanza glucosio per l'energia, passerà all'uso dei grassi corporei, con un conseguente aumento della produzione di chetoni che li rende rilevabili nel sangue e nelle urine.

Il test delle urine per i chetoni viene eseguito utilizzando strisce reattive disponibili su prescrizione medica. Le strisce dedicate al test dei chetoni nel Regno Unito includono:¹

• GlucoRx KetoRx Sticks 2GK®.

• Ketostix®.

Il test deve essere eseguito secondo le istruzioni del produttore. Il campione deve essere fresco e non contaminato. Di solito il risultato sarà espresso come negativo o positivo (classificato da 1 a 4).²

La chetonuria è diversa dalla chetonemia (cioè la presenza di chetoni nel sangue) e spesso la chetonuria non indica una chetonemia clinicamente significativa.

A seconda delle strisce reattive utilizzate, il test delle urine per i chetoni può avere un'eccellente sensibilità con una bassa specificità, oppure una scarsa sensibilità con una buona specificità. Tuttavia, questo dovrebbe essere considerato nel contesto dell'incertezza del livello biochimico di chetosi significativa.³

Il test dei chetoni nelle urine presenta alcuni svantaggi rispetto al test del sangue, tra cui:^{4 5}

• La lettura è una media della concentrazione di chetoni nelle urine dall'ultima minzione. Questo può portare a un ritardo nella gestione della chetoacidosi.

• La raccolta del campione di urina potrebbe essere ritardata a causa della disidratazione.

• I test delle urine hanno una sensibilità e specificità inferiori.

• Il test delle urine misura solo l'acido acetoacetico e non il beta-idrossibutirrato (il chetone predominante nella chetoacidosi diabetica).

Pertanto, il modo più accurato per testare i chetoni è utilizzare un misuratore che misura i livelli di chetoni nel sangue. I misuratori di glucosio nel sangue che sono anche in grado di testare i livelli di chetoni nel sangue oltre ai livelli di glucosio nel sangue includono Abbott - FreeStyle Optium Neo e Menarini - GlucoMen LX Plus.

Normalmente solo piccole quantità di chetoni vengono escrete quotidianamente nelle urine (3-15 mg). Valori elevati o aumentati possono essere riscontrati in:

• Diabete diabete.

• Chetosi diabetica (DKA).

• Digiuno:
  

  • Non mangiare per periodi prolungati (12-18 ore).

  • Anoressia nervosa.

  • Bulimia nervosa.

  • Dipendenza da alcol.

• Vomito prolungato.

• Perdita di peso rapida.

• Esercizio fisico frequente e intenso.

• Avvelenamento (ad esempio, con isopropanolo).

• Anestesia con etere.

• Alcalosi.

• Alcuni disturbi metabolici.

Risultato del test positivo ma 'nessuna' traccia di chetoni

• Alcuni farmaci:
  

  • Levodopa.

  • Fenazopiridina.

  • Acido valproico.

  • Vitamina C.

• Disidratazione.

Falsi negativi

La maggior parte dei kit per il test delle urine rileva l'acetoacetato, non il chetone predominante beta-idrossibutirrato. È possibile che il test risulti negativo con alti livelli di beta-idrossibutirrato e poi, man mano che la chetoacidosi migliora e i livelli di chetoni diminuiscono, il test delle urine diventi positivo (per l'acetoacetato).

Diabete mellito e chetoni

La carenza metabolica grave di insulina (relativa o assoluta) provoca iperglicemia e chetoacidosi. La mancanza di insulina aumenta il rilascio di acidi grassi dai depositi adiposi e riduce il tasso di sintesi dei grassi.

La lipolisi è ulteriormente aumentata dall'incremento di catecolamine, cortisolo, ormone della crescita e glucagone. Gli acidi grassi liberi vengono trasportati al fegato per la conversione in corpi chetonici, che servono come combustibili per muscoli e grasso.

La produzione eccessiva di corpi chetonici (acetoacetato e beta-idrossibutirrato) dà origine a DKA. Il beta-idrossibutirrato rappresenta il 75% dei chetoni.⁶

Le urine vengono testate per i chetoni come parte del monitoraggio del diabete mellito di tipo 1, specialmente durante qualsiasi malattia.⁷ Vedi anche il separato Diabete e Malattia Intercorrente articolo.

Il monitoraggio domiciliare della glicemia e dei chetoni può possibilmente ridurre il numero di ricoveri ospedalieri dovuti a DKA.⁸

Il monitoraggio dei chetoni è importante in tutte le persone con diabete:

• Quando la dieta è povera di carboidrati, i livelli di esercizio sono alti, o una combinazione di entrambi.

• In donne incinte con diabete e con diabete gestazionale.

• Quando i livelli di zucchero nel sangue sono alti (oltre 15 mmol/L).⁹

• In DKA o con sospetta chetoacidosi.

Se il livello di chetoni nelle urine è superiore a 2+, o i livelli di chetoni nel sangue sono superiori a 3 mmol/L, contattare immediatamente il medico di base o il team di cura del diabete.¹⁰

Diete chetogeniche

Le diete chetogeniche causano una 'chetosi fisiologica', ma i livelli di chetoni nel sangue sono molto più bassi rispetto alla DKA non controllata.¹¹

Le diete chetogeniche possono essere utilizzate per l'epilessia resistente ai farmaci o se la chirurgia per l'epilessia non è adatta..¹²