Intussuscezione negli adulti

Che cos'è l'intussuscezione?

Intussuscezione nei bambini è la causa più comune di ostruzione intestinale in quella fascia d'età. Al contrario, la sua comparsa negli adulti rappresenta solo circa il 5% di tutti i casi di intussuscezione e l'1-5% dei pazienti con ostruzione intestinale.^{1 2}

• Nell'intussuscezione, una parte del tratto gastrointestinale (GI) si invagina o si infila telescopicamente in un'altra porzione adiacente.

• Ciò provoca un'ostruzione intestinale e una compressione dell'afflusso di sangue all'intestino colpito, portando a ischemia intestinale.

• Di solito c'è un 'punto guida' che è la causa dell'invaginazione.

• I casi negli adulti possono essere descritti come:³
  

  • Ileo-ileale (o entero-enterico - che colpisce solo l'intestino tenue).

  • Colo-colico (o colico - che colpisce solo l'intestino crasso).

  • Ileo-colico (prolasso dell'ileo terminale nel colon ascendente).

  • Ileo-cecale (dove la valvola ileocecale è il punto di partenza dell'intussuscezione). Quasi tutti i casi di intussuscezione ileo-cecale sono dovuti a un adenocarcinoma del cieco che coinvolge la valvola ileocecale.⁴

• Le invaginazioni ileo-ileali sono più comuni delle invaginazioni ileo-coliche o colo-coliche.⁴

• A differenza dei bambini, dove la maggior parte dei casi di intussuscezione non ha una causa identificabile, negli adulti una causa è identificata fino al 90% dei casi. Queste includono le seguenti:
  

  • Tumori di massa benigni o maligni nel 54-69% (ad esempio, neoplasie primarie - ad esempio, carcinoma intestinale, linfomi, polipi o lipomi o depositi metastatici (rari) - ad esempio, carcinoma a cellule renali).⁵ Le invaginazioni dell'intestino tenue sono più probabilmente causate da lesioni benigne (50-75% dei casi), mentre alcune evidenze suggeriscono che le invaginazioni coliche siano più probabilmente di origine maligna (anche se altre serie di casi non sono d'accordo).^{3 4}

  • Diverticolo di Meckel.

  • Peristalsi anormale (secondaria a ulcerazione - ad esempio, dovuta a Yersinia ).

  • Tessuto pancreatico eterotopico.

  • Endometriosi.

  • Malattia infiammatoria intestinale.

  • Aderenze.

  • L'infezione da enterovirus è stata segnalata come causa.⁶

  • Un altro rapporto di caso descrive l'intussuscezione nel contesto della chetoacidosi diabetica - possibilmente alterando la motilità del tratto gastrointestinale - e Vibrio parahaemolyticus gastroenterite.⁷

• Fibrosi cistica.

• Oesofago-digiunostomia Roux-en-Y - ad esempio, per obesità.⁸

• Diverticolo di Meckel e altre anomalie congenite.

• Sindrome di Peutz-Jeghers.

• Poliposi familiare del colon.

Negli adulti, l'intussuscezione tende a presentarsi con sintomi aspecifici che possono essere molto variabili e intermittenti, rendendo la diagnosi difficile. Questi sono di solito acuti - durano da giorni a settimane - ma in rari casi sono stati segnalati come duraturi per anni. Spesso causa sintomi di ostruzione dell'intestino tenue o crasso. I sintomi dell'intussuscezione includono:

• Dolore addominale, che può aumentare e diminuire e avere una natura 'crampiforme'.

• Nausea e vomito. Il vomito può essere biliare.

• Costipazione e ostruzione (incapacità di emettere gas o feci)

• Gonfiore.

• Diarrea sanguinolenta, se si è verificata ischemia intestinale.

• Febbre - anche se questo potrebbe essere un segno tardivo che indica necrosi intestinale, perforazione e/o sepsi.

Esame

Le caratteristiche dell'esame clinico possono includere:

• Distensione addominale.

• Tensione addominale e peritonismo.

• Una massa addominale palpabile.

• Suoni intestinali ridotti o assenti.

• L'intussuscezione è una causa (rara) di un addome acuto.

L'ostruzione intestinale è rara.

• La tomografia computerizzata addominale è la tecnica diagnostica più efficace e precisa.^{4 9 10} Le scansioni TC possono mostrare una 'lesione a bersaglio' nell'ileo distale o nel colon ascendente. È comune vedere una massa a forma di bersaglio con l'intussuscipiens edematoso, intorno al quale si trova l'intussusceptum (simile all'ecografia).¹¹

• L'ecografia addominale è meno sensibile della TC nel rilevare l'intussuscezione negli adulti, ma può identificare segni caratteristici come il segno a 'ciambella' o 'bersaglio' quando l'intussuscezione è vista trasversalmente, o il segno a 'falso rene' o 'forca di fieno' in sezione longitudinale.³

• Le radiografie addominali semplici di solito non sono utili, ma possono mostrare una massa di tessuto molle ± segni di ostruzione dell'intestino crasso e/o tenue.

• Un clisma opaco al bario è stato utilizzato per i pazienti con intussuscezione colica o ileo-colica, mostrando un difetto di riempimento a forma di 'coppa'.

• C'è molto dibattito sulla migliore gestione dell'intussuscezione negli adulti.

• Storicamente, il trattamento chirurgico era il pilastro del trattamento per l'intussuscezione negli adulti, a causa del maggiore rischio di patologie come le neoplasie che fungono da punto di innesco.⁴

• Tuttavia, con l'uso diffuso della tomografia computerizzata, sono stati osservati molti casi di intussuscezione transitoria negli adulti che hanno causato pochi, se non nessun, sintomi - specialmente in condizioni che alterano la motilità del tratto gastrointestinale.¹²

• È stato tentato anche il riduzione intraoperatoria prima della resezione, ma i tassi di successo sono piuttosto deludenti e ci sono preoccupazioni che ciò possa portare a disseminazione intraluminale di cellule maligne, perforazione e aumento del rischio di complicazioni nel sito di anastomosi, a causa dell'edema dell'intestino.¹³

• La riduzione dell'intestino intussuscepito è considerata sicura per le lesioni benigne al fine di limitare l'estensione della resezione o evitare la sindrome dell'intestino corto.²

• Una raccomandazione è che tutte le intussuscezioni che coinvolgono il colon dovrebbero essere resezionate, poiché c'è un rischio di malignità di quasi il 60%, mentre le intussuscezioni dell'intestino tenue dovrebbero essere gestite inizialmente con riduzione, poiché il rischio di una lesione neoplastica è molto minore.^{3 13}

• Emorragia gastrointestinale - sia da ulcerazioni ileali (ad esempio, secondarie a mucosa gastrica eterotopica) sia da trauma meccanico dovuto a intussuscezione ripetuta.¹⁴

• Ostruzione intestinale.

• Ischemia intestinale.

• Necrosi intestinale.

• Perforazione intestinale.

• Sepsi e setticemia.

• Shock (setticemico o emorragico).