Dieta e esercizio per il diabete

Interventi mirati ad aumentare l'esercizio fisico, combinati con una dieta, hanno dimostrato di ridurre l'incidenza del diabete mellito di tipo 2 nei gruppi ad alto rischio (persone con tolleranza al glucosio alterata o la sindrome metabolica).¹ Tuttavia, attualmente non ci sono dati di alta qualità che supportino l'intervento dietetico da solo per la prevenzione del diabete di tipo 2. L'esercizio sembra migliorare l'emoglobina glicata a sei e dodici mesi nelle persone con diabete di tipo 2.²

Consigli e informazioni nutrizionali sono essenziali per una gestione efficace di diabete di tipo 1. L'esercizio fisico riduce la mortalità nel diabete di tipo 1 e può ridurre HbA1c dello 0,7% nel diabete di tipo 2.³

Consigli dietetici

Vedi anche il separato Consigli per una dieta sana e mangiare con piacere articolo. Gli obiettivi dei consigli dietetici sono:

• Mantenere o migliorare la salute attraverso scelte alimentari appropriate e sane.

• Per raggiungere e mantenere risultati metabolici e fisiologici ottimali, tra cui:
  

  • Riduzione del rischio di malattia microvascolare raggiungendo una glicemia quasi normale senza un rischio eccessivo di ipoglicemia.

  • Riduzione del rischio di malattie macrovascolari, inclusa la gestione del peso corporeo, della dislipidemia e dell'ipertensione.

• Per ottimizzare i risultati nella nefropatia diabetica e in qualsiasi altro disturbo associato.

Raccomandazioni di Diabetes UK³

• Mangia tre pasti al giorno. Evita di saltare i pasti e distribuisci colazione, pranzo e cena nel corso della giornata.

• Ad ogni pasto includi alimenti ricchi di carboidrati amidacei - ad esempio, pane, pasta, chapati, patate, yam, noodles, riso e cereali. Preferisci alimenti a lenta digestione (basso indice glicemico) - ad esempio, pasta, riso basmati o riso precotto, pane integrale come granary, pumpernickel e segale, patate novelle, patate dolci e yam, avena per porridge, All-Bran® e muesli naturale.

• Riduci i grassi nella dieta, soprattutto i grassi saturi. Usa grassi o oli insaturi, in particolare i grassi monoinsaturi - ad esempio, olio d'oliva e olio di colza.

• Consuma più frutta e verdura. Mira ad almeno cinque porzioni al giorno.

• Consuma più fagioli e lenticchie - ad esempio, fagioli rossi, fagioli butter, ceci o lenticchie rosse e verdi.

• Consuma almeno due porzioni di pesce grasso alla settimana - ad esempio, sgombro, sardine, salmone e acciughe. Limita zuccheri e alimenti zuccherati.

• Riduci il sale nella dieta a 6 g o meno al giorno.

• Bevi alcolici con moderazione.

• Non usare alimenti o bevande per diabetici (sono costosi e senza beneficio).

Diabete di tipo 2⁴

• Incoraggiare fonti di carboidrati ad alto contenuto di fibra e basso indice glicemico nella dieta, come frutta, verdura, cereali integrali e legumi. Una dieta a basso indice glicemico può migliorare il controllo glicemico nel diabete senza compromettere gli eventi ipoglicemici.⁵

• Includi latticini a basso contenuto di grassi e pesce grasso. Controlla l'assunzione di alimenti contenenti acidi grassi saturi e trans.

• includere altri aspetti della modifica dello stile di vita, come aumentare l'attività fisica e perdere peso.

• Per adulti con diabete di tipo 2 in sovrappeso, stabilire un obiettivo iniziale di perdita di peso del 5%. Gradi minori di perdita di peso possono comunque essere benefici, e perdite di peso più consistenti nel lungo termine avranno un impatto metabolico vantaggioso.

• È consentita una sostituzione limitata di alimenti contenenti saccarosio con altri carboidrati nel piano alimentare, ma bisogna evitare un'assunzione eccessiva di energia. Si sconsiglia l'uso di alimenti commercializzati specificamente per le persone con diabete.

• I consigli dietetici dovrebbero essere personalizzati e tenere conto delle esigenze, della cultura e delle convinzioni dell'individuo, nonché della disponibilità a apportare cambiamenti. I consigli dovrebbero essere continui e dovrebbero essere offerti programmi educativi disponibili - ad esempio, DESMOND (= Diabetes Eauto- Lper Oavoro in corso e Ingoing and Nuovi DDiete a basso o molto basso contenuto di carboidrati⁶

Diete a basso o molto basso contenuto di carboidrati

C'è ancora qualche dibattito sul ruolo delle diete a basso contenuto di carboidrati nella gestione del diabete. Attualmente, ci sono prove insufficienti sulla sicurezza o sull'efficacia per raccomandare l'uso a lungo termine di diete a basso (o molto basso) contenuto di carboidrati per le persone con diabete.⁷

Diabetes UK consiglia che le diete a basso contenuto di carboidrati (contenenti 50-130 g di carboidrati) sono efficaci a breve termine per gestire il peso e il controllo glicemico nelle persone in sovrappeso o obese con diabete di tipo 2.⁸ Non ci sono prove solide che ne raccomandino l'uso per le persone con diabete di tipo 1.

Diabete di tipo 1

• La dieta dovrebbe essere valutata con l'obiettivo di ridurre l'ipoglicemia in tutte le persone con diabete il cui trattamento include insulina. Gli effetti iperglicemici di diversi alimenti dovrebbero essere discussi nel contesto di preparazione di insulina scelto per adattarsi alle preferenze alimentari del paziente.

• Programmi educativi - ad esempio, DAFNE (= Dose Aper Co Normale Eating ).⁹ Questi dovrebbero essere disponibili affinché i pazienti possano fare una scelta consapevole su:
  

  • La varietà di cibi che desiderano mangiare.

  • Modifiche appropriate della dose di insulina per ridurre le variazioni dei livelli di glucosio quando si consumano quantità diverse di quei cibi.

  • Il tipo e la quantità di spuntini assunti tra i pasti e prima di andare a letto - discussi nel contesto del regime insulinico del paziente. Queste scelte potrebbero dover essere adattate in base ai test di auto-monitoraggio dell'individuo. Consiglia gli spuntini solo se l'auto-monitoraggio suggerisce la necessità; verifica in particolare se è necessario un'alta dose di analogo insulinico per correggere l'iperglicemia preprandiale.

• I pazienti devono essere informati di:
  

  • Gli effetti delle diverse bevande alcoliche sui picchi di glucosio nel sangue e sull'apporto calorico.

  • L'uso di dolcetti ad alto contenuto calorico e zuccherino.'

  • L'uso di alimenti ad alto indice glicemico.

Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda che i consigli nutrizionali forniti ai pazienti dipendenti dall'insulina possano dover essere modificati per tenere conto di pazienti sottopeso, con disturbi alimentari, ipertensione o malattie renali croniche. Le informazioni fornite alle persone con diabete di tipo 1 dovrebbero considerare diete culturali e religiose, festività e digiuni e dovrebbero includere l'abbinamento di carboidrati, insulina e attività fisica.¹⁰

• L'attività fisica regolare migliora la resistenza all'insulina e il profilo lipidico (riduzione dei trigliceridi e aumento dell'HDL) e abbassa la pressione sanguigna (BP), anche se la pressione aumenterà durante l'esercizio.

• I benefici metabolici nel diabete di tipo 2 si perdono entro 3-10 giorni dall'interruzione dell'esercizio fisico regolare.

• Anche l'attività fisica protegge dallo sviluppo del diabete di tipo 2.

Raccomandazioni di Diabetes UK¹¹

• La quantità minima raccomandata di attività per:
  

  • Adulti - 30 minuti almeno cinque giorni alla settimana.

  • Bambini - un'ora al giorno.

• È essenziale trovare attività che siano piacevoli, realizzabili e sostenibili - ad esempio, passeggiate, ballo, nuoto, bowling, ciclismo, golf, giocare con i bambini, fai-da-te.

Considerazioni speciali nel consigliare le persone con diabete sull'esercizio fisico¹²

• Considera sempre la terapia con insulina/o ipoglicemici orali e il programma dei pasti: controlla la glicemia prima dell'esercizio, rimanda l'esercizio fino a dopo uno spuntino se la glicemia è bassa e tieni sempre a portata di mano del glucosio.

• La neuropatia autonoma è comune e può essere associata a malattia coronarica silente, ipotensione ortostatica e una risposta ridotta della frequenza cardiaca all'esercizio.

• La neuropatia periferica è comune e può portare a intorpidimento, parestesie, equilibrio ridotto, articolazioni di Charcot.

• Malattia arteriosa periferica: possono esserci claudicazione intermittente, ulcere alle gambe, ecc.

• Evita esercizi ad alto impatto, poiché potrebbero traumatizzare i piedi (sottolinea l'importanza della cura dei piedi, delle scarpe adeguate e dei calzini di cotone).

• L'ipoglicemia può verificarsi fino a diverse ore dopo l'esercizio fisico.

• L'esercizio fisico è controindicato in presenza di emorragia retinica attiva o recente fotocoagulazione retinica.

Diabete di tipo 2¹³

Il NICE fornisce solo consigli generali sul ruolo dell'esercizio fisico nel diabete di tipo 2. Le linee guida si trovano nella Dichiarazione di San Vincenzo.¹² Consiglia che l'esercizio fisico:

• Può migliorare la sensibilità all'insulina, la pressione sanguigna e il controllo dei lipidi nel sangue.

• Dovrebbe essere assunto almeno ogni 2-3 giorni per un effetto ottimale.

• Può aumentare il rischio di ipoglicemia acuta e ritardata.

Gestisci l'esercizio fisico utilizzando:

• Registrazione formale dei livelli di attività fisica

• Identificazione di nuove opportunità di esercizio (vedi sotto "Esercizio", sopra) e incoraggiamento a svilupparle.

• Autocontrollo appropriato, carboidrati aggiuntivi e aggiustamento della dose della terapia ipoglicemizzante per chi utilizza secretagoghi dell'insulina.

Avvertire riguardo a:

• Alcol, che può aumentare il rischio di ipoglicemia dopo l'esercizio fisico.

• I rischi di danni ai piedi causati dall'esercizio (consiglia esercizi a basso impatto).

• La necessità di considerare la malattia coronarica in coloro che iniziano nuovi programmi di esercizio fisico.

Diabete di tipo 1¹⁴

Consiglia che l'attività fisica può ridurre il rischio arterioso aumentato nel medio e lungo termine. Fornisci anche informazioni su:¹⁰

• Intensità e frequenza appropriate dell'attività fisica.

• Ruolo dell'automonitoraggio delle variazioni di insulina e/o delle esigenze nutrizionali.

• Effetto dell'attività sui livelli di glucosio nel sangue (probabile diminuzione) quando i livelli di insulina sono adeguati.¹⁵

• Effetto dell'esercizio sui livelli di glucosio nel sangue in caso di iperglicemia e ipoinsulinemia (rischio di peggioramento dell'iperglicemia e della chetonemia).

• Regolazioni appropriate del dosaggio di insulina e/o dell'apporto nutrizionale per i periodi di esercizio e post-esercizio, e le 24 ore successive.

• Interazioni tra esercizio fisico e alcol.

• Ulteriori contatti e fonti di informazione.