Emoglobina glicata

Sinonimo: emoglobina glicata

Che cos'è un test HbA1c?

I test di laboratorio dell'emoglobina glicata (HbA1c) sono utilizzati per diagnosticare il diabete mellito e per valutare il controllo nel diabete mellito. Per ulteriori informazioni sul monitoraggio e sugli obiettivi dell'HbA1c, vedere il documento separato Gestione del Diabete di Tipo 1 e Trattamento e Gestione del Diabete di Tipo 2 articoli.

Emoglobina A1 ed emoglobina A1c

La cromatografia del sangue normale adulto si divide in due parti:

• HbA (HbA0) 92-94%.

• HbA1 (6-8%) dove la catena B ha un gruppo glucosio aggiuntivo.

HbA1 stesso è composto da tre diverse glicosilazioni, il sottogruppo HbA1c essendo il più utile, solitamente misurato tramite focalizzazione isoelettrica o elettroforesi.

La glicazione dell'emoglobina avviene a un tasso variabile (non lineare) nel tempo, durante l'intero ciclo di vita del globulo rosso (RBC), che è normalmente di 120 giorni. Ciò significa che la proporzione relativa di emoglobina glicata in un dato momento dipende dal livello medio di glucosio nei 120 giorni precedenti.

I livelli normali (intervallo 'normale' di laboratorio) varieranno a seconda che si misuri HbA1 o HbA1c, e in base al metodo utilizzato - utilizzare l'intervallo di riferimento del proprio laboratorio (bottiglia EDTA (FBC))¹ .

L'HbA1c è solitamente un indicatore affidabile del controllo del diabete, tranne nelle seguenti circostanze:

• Situazioni in cui la durata media dei globuli rossi è significativamente inferiore a 120 giorni di solito portano a risultati di HbA1c bassi perché il 50% della glicazione avviene nei giorni 90-120. Le cause comuni includono¹ :
  

  • Aumento del ricambio dei globuli rossi: perdita di sangue, emolisi, emoglobinopatie e disturbi dei globuli rossi, malattia mielodisplastica.

  • Interferenza con il test (questo dipende dal metodo utilizzato: emoglobina fetale persistente e varianti dell'emoglobina, emoglobina carbamilata (pazienti uremici).

• Nei pazienti che fluttuano tra livelli molto alti e molto bassi - le letture dell'HbA1c possono essere fuorvianti (il clinico dovrebbe confrontarle con informazioni aggiuntive ottenute dai test della glicemia capillare a domicilio).

• L'HbA1c può essere molto utile per identificare i pazienti che potrebbero presentare un resoconto irrealisticamente positivo dei loro test glicemici a casa.

Intervalli normali di HbA1c

I risultati dell'HbA1c nel Regno Unito sono stati solitamente allineati al test utilizzato nel Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), espresso come percentuale (DCCT-HbA1c) - l'intervallo 'normale' non diabetico è del 4-6%. Dal 1° giugno 2009, i risultati dell'HbA1c nel Regno Unito sono stati standardizzati secondo la Federazione Internazionale di Chimica Clinica e Medicina di Laboratorio (IFCC), il che consentirà il confronto globale dei risultati, con l'intervallo normale equivalente non diabetico di IFCC-HbA1c che è 20-42 mmol/mol² .

Confronto tra i risultati DCCT-HbA1c e IFCC-HbA1c³

Altri punti importanti da considerare

• Qualsiasi obiettivo di HbA1c per la gestione di una persona con diabete dovrebbe essere personalizzato e concordato con il paziente (considerando comorbidità, aspettativa di vita, frequenza di ipoglicemia, ecc.).

• Non testare più frequentemente di ogni tre mesi - e evita di sovrainterpretare i risultati. Cerca tendenze piuttosto che la differenza tra due risultati consecutivi - l'imprecisione del test varia con il metodo utilizzato ed è tipicamente del 3-4%.

• I risultati medi del glucosio plasmatico sono superiori del 10-15% rispetto all'equivalente HbA1c⁴ .

Diagnosi del diabete⁵

• Il diabete è solitamente diagnosticato con un HbA1c di 48 mmol/mol (6,5%) o più. Se l'uso di HbA1c è inappropriato (ad esempio, persone con malattia renale cronica allo stadio terminale), il diabete di tipo 2 è diagnosticato con un livello di glucosio plasmatico a digiuno di 7,0 mmol/L o superiore.

• In una persona asintomatica, la diagnosi di diabete non dovrebbe mai basarsi su un singolo valore anomalo di HbA1c o di glicemia a digiuno; è essenziale almeno un ulteriore valore anomalo di HbA1c o di glicemia. Se i risultati del secondo test sono normali, è prudente organizzare un controllo regolare della persona.

• In una persona sintomatica (sete, aumento della minzione, infezioni ricorrenti, perdita di peso, sonnolenza e coma), il diabete può essere diagnosticato con maggiore sicurezza sulla base di un singolo livello anomalo di HbA1c o di glicemia a digiuno (anche se un secondo test potrebbe essere prudente).

• L'iperglicemia grave nelle persone con un'infezione acuta, trauma, stress circolatorio o altro può essere transitoria e non dovrebbe essere considerata diagnostica di diabete.

Situazioni in cui l'HbA1c non è appropriato per la diagnosi del diabete includono⁶ :

• Bambini e giovani.

• Pazienti sospettati di avere il diabete di tipo 1.

• Gravidanza.

• Pazienti con sintomi di diabete da meno di due mesi.

• Pazienti ad alto rischio di diabete che sono gravemente malati.

• Pazienti che assumono farmaci che possono causare un rapido aumento del glucosio - ad esempio, steroidi, antipsicotici.

• Pazienti con danno pancreatico acuto, inclusi interventi chirurgici al pancreas.

• Presenza di altri fattori che influenzano l'HbA1c e la sua misurazione:
  

  • Eritropoiesi:
    

    • Aumento dell'HbA1c: carenza di ferro, carenza di vitamina B12, eritropoiesi ridotta.

    • Diminuzione dell'HbA1c: somministrazione di eritropoietina, ferro, vitamina B12, reticolocitosi, malattia epatica cronica.

  • Emoglobina alterata:
    

    • Alterazioni genetiche o chimiche dell'emoglobina: emoglobinopatie, HbF e metaemoglobina possono aumentare o diminuire l'HbA1c.

  • Glicazione:
    

    • Aumento dell'HbA1c: dipendenza da alcol, malattia renale cronica.

    • Diminuzione dell'HbA1c: aspirina, vitamina C e vitamina E, alcune emoglobinopatie.

  • Distruzione degli eritrociti:
    

    • Aumento dell'HbA1c: aumento della durata di vita degli eritrociti - ad esempio, splenectomia.

    • Diminuzione dell'HbA1c: ridotta durata di vita degli eritrociti - ad esempio, emoglobinopatie, splenomegalia, artrite reumatoide o farmaci come antiretrovirali, ribavirina e dapsona.

  • Altri fattori:
    

    • Aumento dell'HbA1c: iperbilirubinemia, dipendenza da alcol, grandi dosi di aspirina, uso cronico di oppiacei.

    • Variabile HbA1c: emoglobinopatie.

    • Diminuzione dell'HbA1c: ipertrigliceridemia.

Monitoraggio dell'HbA1c per il diabete^{7 8}

Per le persone con diabete di tipo 1, l'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) raccomanda:

• Livelli di HbA1c ogni tre-sei mesi negli adulti con diabete di tipo 1.

• Considera di misurare i livelli di HbA1c più frequentemente negli adulti con diabete di tipo 1 se si sospetta che il controllo della glicemia stia cambiando rapidamente; ad esempio, se il loro livello di HbA1c è aumentato inaspettatamente al di sopra di un obiettivo precedentemente mantenuto.

Per gli adulti con diabete di tipo 2, NICE raccomanda:

• Intervalli da tre a sei mesi (adattati alle esigenze individuali), fino a quando l'HbA1c è stabile con una terapia invariata.

• Intervalli semestrali una volta che il livello di HbA1c e la terapia ipoglicemizzante sono stabili.

Se il monitoraggio dell'HbA1c è invalido a causa di un ricambio eritrocitario disturbato o di un tipo di emoglobina anormale, stimare le tendenze nel controllo della glicemia utilizzando una delle seguenti opzioni:

• Stima della fruttosamina.

• Profili glicemici controllati per qualità.

• Stima dell'emoglobina glicata totale (se emoglobine anomale).

Fructosamine

La fructosamina è la frazione glicata di tutte le proteine plasmatiche (prevalentemente albumina) ma è considerata meno accurata a causa dei numerosi fattori che influenzano le emivite dei molti componenti. Generalmente riflette la media del glucosio nelle due settimane precedenti. Se disponibile, può essere utile in situazioni in cui vi è una ridotta sopravvivenza dei globuli rossi⁹ .