Disturbi e anomalie delle unghie

I disturbi e le anomalie delle unghie sono comuni. Le apparenze possono essere difficili da diagnosticare con certezza. È necessario prestare attenzione per garantire una diagnosi corretta e quindi un trattamento adeguato.

Unghie dall'aspetto anormale^{1 2}

Le seguenti sono anomalie comuni delle unghie, con possibili cause.

Linee di Beau

Le creste trasversali sono solitamente transitorie e dovute a un disturbo temporaneo della crescita delle unghie - ad esempio, malattia grave, trauma o infezione. Le linee di Beau si verificano in TUTTE le unghie, a causa di una causa generale che impedisce la crescita delle unghie.

Altre cause delle creste trasversali includono:

• Psoriasi.

• Paronychia.

• Eczema.

Solchi longitudinali

Le cause includono il lichen planus, l'artrite reumatoide, le cisti mixoidi e la malattia arteriosa periferica.

Unghie con fossette

Le cause includono l'alopecia areata, la psoriasi e l'eczema.

Ippocratismo digitale

Un aumento del tessuto molle della parte distale delle dita delle mani o dei piedi; cause comuni di ippocratismo digitale includere:

• Cardiopatia congenita cianotica, endocardite infettiva.

• Cancro ai polmoni, fibrosi polmonare, fibrosi cistica, bronchiectasie, empiema, ascesso polmonare.
  

  Ippocratismo digitale

  

  © Wesalius, CC BY-SA 4.0, tramite Wikimedia Commons

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Koilonychia

• Distrofia delle unghie in cui sono assottigliate e concave con bordi rialzati (unghie a cucchiaio).

• Può essere dovuto a carenza di ferro o a trauma.
  

  Koilonychie - carenza di ferro

  

  © CHeitz, CC BY 2.0, tramite Wikimedia Commons

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Sindrome unghia-rotula

• Un disturbo congenito delle unghie, ereditarietà autosomica dominante.

• Le rotule e alcune delle unghie sono rudimentali o assenti.

Unghie verdi

Questi possono essere causati da un'infezione da pseudomonas, che provoca una decolorazione verde-blu o nera.

Unghie blu

Può verificarsi come effetto collaterale di alcuni farmaci, come la minociclina, l'idrossiurea o la mepacrina.

Unghie nere

• Questi possono essere una caratteristica della sindrome di Peutz-Jeghers, della carenza di vitamina B12, dell'infezione da pseudomonas e del post-irradiazione.

• Le strisce nere possono indicare un nevo melanocitico giunzionale o un melanoma maligno.

• La decolorazione viola/nera si verifica con un ematoma subungueale. Questo dovrebbe crescere gradualmente distalmente e spesso (anche se non sempre) c'è una storia di trauma.

Leuconichia (unghia bianca)

Questo può essere congenito o dovuto a traumi minori, ipoalbuminemia in malattie epatiche croniche, malattie renali croniche, linee di Beau (che possono essere bianche), infezioni fungine o linfoma.

Sindrome delle unghie gialle

Sindrome delle unghie gialle è caratterizzato da unghie gialle a crescita lenta, eccessivamente curve e ispessite, associate a linfedema periferico e versamenti pleurici essudativi.

Unghie gialle o giallo/bianche senza ispessimento o onicolisi

Le cause includono:

• Macchie di nicotina dal fumo (marrone/giallo).

• Trauma, in particolare da calzature mal adattate in individui attivi, e che colpisce particolarmente l'unghia dell'alluce.

• Infezione da dermatofiti o fungina.

• Psoriasi.

• Paronychia.

• Medicinali inclusi tetracicline, captopril, trimetoprim, indometacina e isoniazide.

Unghia incarnita³

Unghia incarnita

© ExistentialExplosion su Wikipedia in inglese, CC0, tramite Wikimedia Commons

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• Un problema comune derivante da varie cause - ad esempio, unghie tagliate in modo improprio, traumi, scarpe che non calzano bene, unghie di forma anomala o pressione da altre dita.

• Chiamato anche onicocriptosi.

• Spesso si manifesta con dolore ma può progredire fino a un'infezione e difficoltà nel camminare.

• Le opzioni di trattamento includono il taglio delle unghie in modo quadrato, immersioni in acqua calda, inserimenti di cotone ai bordi delle unghie, antibiotici o escissione e escissione a cuneo o escissione totale dell'unghia. Una revisione Cochrane ha rilevato che i trattamenti chirurgici erano più efficaci di quelli non chirurgici.⁴

Onicolisi^{5 6 7}

• L'unghia si stacca dal suo letto alla base e ai lati, creando uno spazio sotto l'unghia che accumula sporco. L'aria sotto l'unghia può causare un colore grigio-bianco ma può variare dal giallo al marrone.

• Nella psoriasi può esserci un margine giallo-brunastro tra il margine dell'unghia normale (rosa) e le parti distaccate (bianche).

• Se Pseudomonas aeruginosa cresce sotto l'unghia, potrebbe apparire un colore verde.

• Quando la separazione del letto ungueale inizia al centro dell'unghia, l'aspetto ricorda una 'macchia d'olio' o una 'chiazza di salmone'.

• Le cause dell'onicolisi includono:
  

  • Idiopatico o ereditario.

  • Malattia sistemica - ad esempio, tireotossicosi.

  • Malattia della pelle - ad esempio, psoriasi.

  • Infezione - ad esempio, candida, dermatofiti, pseudomonas, herpes simplex.

  • Cause locali - ad esempio, traumi o sostanze chimiche.

• Il trattamento comporta il trattamento o l'eliminazione della causa. Una volta fatto ciò, le unghie dovrebbero ricrescere normalmente. Nel frattempo, le unghie dovrebbero essere mantenute corte e asciutte, evitando irritanti e traumi.

Onychogryphosis⁸

• Addensamento e indurimento della lamina ungueale, che diventa curva

• Chiamate anche unghie a corno di montone

• Principalmente osservato sugli alluci degli anziani, associato a lesioni al piede, scarpe mal adattate o scarsa circolazione sanguigna.

Distrofia mediana dell'unghia^{1 9}

• Chiamata anche distrofia canaliforme mediana di Heller.

• Piccole crepe al centro dell'unghia si estendono lateralmente a forma di rami di un abete.

• Inoltre, la cuticola è spinta indietro e infiammata.

• Di solito colpisce un'unghia e migliora nel tempo. Il pollice è comunemente coinvolto.

• Più comunemente, risulta dall'abitudine compulsiva di un paziente di stuzzicare la piega ungueale prossimale del pollice con l'unghia dell'indice.

• Scompare se il paziente smette l'abitudine.

Emorragie a scheggia¹

• Le emorragie a scheggia sono emorragie lineari che si trovano parallele all'asse lungo delle unghie delle mani o dei piedi.

• Sono rossi o marroni/neri.
  

  Emorragia a scheggia

  

  © Splarka, Public domain, via Wikimedia Commons

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• Le cause includono:
  

  • Trauma (la causa più comune).

  • Endocardite infettiva.

  • Vasculite - ad esempio, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodosa.

  • Malignità ematologica.

  • Anemia grave.

  • Psoriasi.

Psoriasi

Vedi anche il separato Malattia delle Unghie Psoriasiche articolo.

• Praticamente tutti i pazienti con psoriasi hanno un coinvolgimento delle unghie in qualche momento e si verifica nel 50% dei casi in qualsiasi momento.¹⁰

• Le anomalie includono fossette ungueali, solchi trasversali, placca ungueale friabile, unghie ruvide.
  

  Psoriasi ungueale

  

  © Seenms, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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• La puntinatura delle unghie è associata all'alopecia areata così come alla psoriasi. Può talvolta essere osservata nella 'macchia d'olio' del letto ungueale, onicolisi distale, ipercheratosi subungueale distale, emorragie a scheggia e unghia falsa a seguito della separazione spontanea della lamina ungueale.

Lichen planus¹¹

Vedi anche separato Lichen Planus articolo.

• Le unghie sono coinvolte in circa il 10% dei casi di disseminazione lichen planus. Tuttavia, potrebbe essere l'unica manifestazione di questa malattia.

• All'interno della matrice provoca assottigliamento, fragilità e sgretolamento dell'unghia con accentuazione delle striature longitudinali superficiali e cambiamento di colore in nero o bianco.

• Tipicamente la lunula è più sollevata rispetto alla parte distale dell'unghia.

• L'infiammazione cronica grave provoca una perdita parziale o completa della lamina ungueale e la formazione di pterigio con perdita parziale della lamina ungueale centrale visibile come una tacca distale o un'unghia completamente divisa. Il coinvolgimento del letto ungueale causa onicolisi, ipercheratosi subungueale distale, formazione di bolle o anonychia permanente.

• Il lichen planus può colpire un numero qualsiasi di unghie.

• Rivolgiti presto, poiché un trattamento tempestivo può prevenire danni permanenti distruttivi alle unghie.¹

• Trattamento:
  

  • L'iniezione di steroidi nella piega prossimale dell'unghia è il trattamento convenzionale.

  • È stato riportato un trattamento efficace con etanercept.^{12 13}

Tumori delle unghie

Carcinoma a cellule squamose (SCC)^{14 15 16}

• Il tumore maligno più comune dell'unità ungueale.

• È stata segnalata un'associazione con il papillomavirus umano (principalmente i tipi 16 e 18).

• Lesioni di colore della pelle o iperpigmentate che appaiono come papule e placche cheratosiche o ipercheratosiche o verrucose, situate sulle pieghe ungueali prossimali e laterali e sull'iponichio.

• Le lesioni subungueali possono essere trascurate e la diagnosi ritardata a causa di presentazioni simili ad altri disturbi ungueali benigni.

• SCC in situ (SCCIS) può estendersi nel letto ungueale, producendo onicolisi.

• Il carcinoma a cellule squamose invasivo che si sviluppa all'interno del carcinoma in situ può causare dolore se invade l'osso.

• Si verifica molto più comunemente sulle dita delle mani che sui piedi, di solito sul pollice e l'indice, solitamente come lesione solitaria.

• Può coinvolgere più dita nei pazienti immunocompromessi.

• Riferire urgentemente alle cure secondarie dove si sospetta SCC.

• Trattare con CO₂ ablazione laser, chirurgia di Mohs o amputazione del dito se necessario.

• È stato riportato l'uso con successo della brachiterapia elettronica.¹⁷

Melanoma^{1 18}

Il melanoma dell'unità ungueale rappresenta circa l'1% dei melanomi nelle persone con pelle chiara. Non si ritiene che sia dovuto all'esposizione al sole. È più comune tra i 40 e i 70 anni.

I tipi includono:

• Melanoma acrale lentigginoso

• Melanoma nodulare

• Melanoma desmoplastico

Presentazione:

• Si presenta spesso come una linea longitudinale lungo la lunghezza dell'unghia. Questa può essere marrone, nera o rossa, poi diventa più larga e irregolare. Può quindi estendersi e iniziare a danneggiare l'unghia. (Ci sono altre cause benigne di linee longitudinali.)

• In alcuni casi non c'è pigmentazione.

• In alcuni casi si forma un nodulo, sollevando l'unghia (onicolisi).

• Il segno di Hutchinson è un pigmento che coinvolge la piega ungueale (pelle ai lati dell'unghia) ed è sospetto di melanoma.
  

  Melanoma del pollice

  

  © Wawjak, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

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La diagnosi avviene tramite biopsia e il trattamento consiste nella rimozione chirurgica. Potrebbe essere necessaria l'amputazione.

Tumori benigni

• Granuloma piogenico - una papula a crescita rapida che sanguina facilmente.

• Cisti mixoide - si trova intorno alla piega ungueale prossimale. Ha una superficie liscia e lucida. La pressione della cisti può causare un solco laterale nell'unghia.

• Tumore glomico - tumore vascolare benigno.

Infezioni fungine delle unghie - onicomicosi

Vedi il separato Infezioni fungine delle unghie articolo.

Paronychia¹⁹

La paronichia (nota anche come giradito) descrive un'infiammazione localizzata del tessuto intorno a un'unghia. Ci può essere un accumulo di pus tra la pelle e la matrice dell'unghia. L'area può diventare gonfia, rossa e dolorante. Se dura più di sei settimane, viene definita paronichia cronica.

Paronichia dell'unghia del piede con scolorimento verde

© X-Fi6, CC0, via Wikimedia Commons

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Paronichia acuta

• Eritema, gonfiore e dolore pulsante nella piega ungueale causati da infezione batterica, più comunemente Staphylococcus aureus.

• Cause comuni includono eccessiva manicure, mordersi le dita, traumi, schegge, condizioni della pelle come eczema o dermatite da contatto, unghie incarnite.

• Le opzioni di trattamento includono antibiotici o incisione e drenaggio.

Paronichia cronica²⁰

• La paronichia cronica si verifica comunemente nei pazienti con condizioni cutanee che colpiscono le mani, o le cui mani sono costantemente immerse in acqua con traumi minori ripetuti che danneggiano la cuticola, permettendo agli irritanti di danneggiare ulteriormente la piega ungueale. Le persone le cui occupazioni predispongono alla paronichia cronica includono pescatori, addetti alle pulizie, casalinghe, allevatori di latte e baristi.

• Le pieghe ungueali prossimali e laterali mostrano eritema e edema con perdita della cuticola e parte della piega ungueale prossimale che si separa dalla lamina ungueale.

• Comunemente si infetta, soprattutto con Candida albicans o pseudomonas. Alla fine la piega ungueale si ritrae e diventa ispessita e arrotondata.

• Ci sono episodi di infiammazione acuta dolorosa spesso dovuti a infezione tra la piega ungueale prossimale e la lamina ungueale da cui può fuoriuscire pus.

• Col tempo, i bordi laterali della lamina ungueale diventano irregolari e scoloriti e alla fine l'intera lamina ungueale viene coinvolta mostrando numerosi solchi trasversali.

• Rimuovere la fonte dell'irritazione è l'aspetto più importante del trattamento. Le mani devono essere mantenute asciutte e calde.

• I corticosteroidi topici sembrano essere migliori degli antifungini topici o orali. Vengono utilizzate diverse opzioni chirurgiche quando la gestione medica fallisce. Esiste un nuovo trattamento chirurgico chiamato tecnica Swiss roll (la piega ungueale viene sollevata e riflessa prossimalmente su una medicazione non aderente).