Epidemiologia della cardiopatia coronarica

Incidenza e prevalenza¹

I costi sanitari relativi alle malattie cardiovascolari (CVD) sono stimati a 9 miliardi di sterline ogni anno. Il costo delle CVD per l'economia del Regno Unito (inclusi morte prematura, disabilità e costi informali) è stimato a 19 miliardi di sterline ogni anno.

Ci sono 2,3 milioni di persone nel Regno Unito che vivono con CHD (circa 1,5 milioni di uomini e 830.000 donne).

Si stima che circa 1,4 milioni di persone attualmente vive nel Regno Unito abbiano superato un infarto miocardico (circa 1 milione di uomini e 380.000 donne).

Tassi di mortalità

• La cardiopatia coronarica (CHD) è la causa più comune di morte (e morte prematura) nel Regno Unito.

• La cardiopatia coronarica (CHD) è una delle principali cause di morte nel Regno Unito e la causa più comune di morte prematura. La CHD è responsabile di circa 66.000 decessi nel Regno Unito ogni anno.

• Nel 2019, la cardiopatia coronarica ha causato il 13% dei decessi maschili e l'8% dei decessi femminili. È stata la principale causa di morte a livello mondiale nel 2019. Nel Regno Unito, un uomo su otto e una donna su 14 muoiono a causa della cardiopatia coronarica.

• Circa 25.000 persone sotto i 75 anni nel Regno Unito muoiono ogni anno a causa della CHD.

• La cardiopatia coronarica uccide più del doppio delle donne nel Regno Unito rispetto al cancro al seno e causa la morte prematura di più donne (prima del loro 75º compleanno).

• I tassi di mortalità per malattie coronariche sono più alti in Scozia e nel nord dell'Inghilterra.

• Nel Regno Unito, fino a 100.000 ricoveri ospedalieri ogni anno sono dovuti a infarti miocardici.

• Negli anni '60 più di 7 infarti miocardici su 10 nel Regno Unito erano fatali. Oggi almeno 7 persone su 10 sopravvivono.

• Sebbene la mortalità per CHD stia diminuendo, la morbilità sembra essere in aumento.

• Nonostante il calo dei tassi di mortalità per malattie cardiovascolari (CVD) nel Regno Unito, i tassi sono ancora relativamente alti rispetto ad altri paesi dell'Europa occidentale.² In Europa occidentale, solo Irlanda, Germania, Svezia e Lussemburgo avevano un tasso di mortalità più alto del Regno Unito nello stesso anno.

Tassi di morbilità¹

• La British Heart Foundation stima che nel 2016, 2,3 milioni di persone nel Regno Unito vivevano con una diagnosi di malattia coronarica e circa 1 milione di persone erano sopravvissute a un infarto miocardico.

• I dati del UK Clinical Practice Research Datalink nel 2012 stimavano che il 3,05% degli uomini e l'1,79% delle donne sperimentano angina, con l'incidenza che aumenta con l'avanzare dell'età in entrambi i sessi.³

L'eziologia della CHD è multifattoriale. È il risultato dell'interazione tra fattori genetici, di stile di vita e ambientali. Si stima che una dieta povera e altri fattori legati allo stile di vita siano responsabili di circa un terzo di tutti i decessi per CVD in Inghilterra.⁴

Età

La CHD aumenta con l'età.¹

Genere

• Tradizionalmente, la CHD è stata considerata una malattia degli uomini. Tuttavia, la CHD è la principale causa di morte sia negli uomini che nelle donne.⁵

• È responsabile di un terzo di tutti i decessi tra le donne nel mondo e della metà di tutti i decessi tra le donne sopra i 50 anni nei paesi in via di sviluppo.⁶

Deprivazione sociale

• In Inghilterra e Galles c'è una correlazione positiva tra i decessi per malattie circolatorie e livelli di privazione.⁷

• Esiste una differenza marcata nella prevalenza della CHD tra e all'interno delle comunità.

• Gli uomini e le donne che vivono nell'Ovest della Scozia hanno quasi sei volte più probabilità di morire prematuramente per malattia coronarica rispetto agli uomini e alle donne che vivono nel Sud-Ovest dell'Inghilterra.

• A Londra, le persone che vivono a Tower Hamlets hanno un rischio triplicato di morire prematuramente per malattia coronarica rispetto a quelle di Kensington e Chelsea.

• La differenza nei tassi di CHD nei diversi gruppi socio-economici è legata a molti fattori, tra cui dieta, fumo, esercizio fisico e alcol.

Fumare

• La mortalità per CHD è superiore del 60% in fumatori.⁸

• L'esposizione regolare al fumo passivo aumenta il rischio di malattia coronarica fino al 25-30%.⁹

• La ricerca dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che oltre il 20% delle malattie cardiovascolari sia dovuto al fumo.¹⁰

Poor nutrition

Esistono differenze nazionali, regionali, socio-economiche ed etniche nella nutrizione.

• Un rapporto dell'OMS del 2003 affermava che una dieta ricca di grassi (particolarmente grassi saturi), sodio e zucchero e povera di carboidrati complessi, frutta e verdura aumenta il rischio di malattie cardiovascolari.¹¹

• È stato raccomandato che la percentuale di energia alimentare derivata dai grassi dovrebbe essere del 35%, con l'11% dai grassi saturi. Tuttavia, attualmente c'è un certo dibattito riguardo alla validità dei consigli attuali su una dieta a basso contenuto di grassi.

• Gli acidi grassi trans riducono le lipoproteine ad alta densità (HDL) e aumentano il colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) e possono aumentare il rischio di malattia coronarica (CHD). Una meta-analisi ha dimostrato che un aumento del 2% dell'apporto energetico da acidi grassi trans ha aumentato l'incidenza di CHD del 23%.¹²

• È stato dimostrato che mangiare pesce grasso ricco di acidi grassi omega-3 riduce la mortalità da malattia coronarica.¹³

• L'aumento dell'assunzione di fibre alimentari sembra anche ridurre il rischio.

• Una dieta sana è essenziale, indipendentemente dal rischio individuale di malattie cardiovascolari.¹⁴

Esercizio infrequente

• Attività fisica riduce il rischio di CHD.¹⁵

• Il Rapporto Mondiale sulla Salute del 2002 stimava che oltre il 20% delle malattie coronariche nei paesi sviluppati fosse dovuto all'inattività fisica.

• I livelli di attività fisica raccomandati sono 30 minuti di attività fisica moderata per cinque o più giorni alla settimana.

• Si stima che oltre un terzo degli adulti nel Regno Unito sia inattivo (facendo esercizio fisico per meno di una volta a settimana per 30 minuti).

Alcol

• 1 o 2 unità di alcol al giorno riducono il rischio di CHD. L'alcol aumenta il colesterolo HDL e riduce il rischio trombotico. Livelli di consumo più elevati aumentano i rischi da altre cause.

• Il Rapporto Mondiale sulla Salute del 2002 ha stimato che il 2% delle malattie coronariche negli uomini nei paesi sviluppati è dovuto a consumo eccessivo di alcol.

• Gli uomini non dovrebbero bere più di 3 o 4 unità in un solo giorno e le donne non più di 2 o 3 unità.

Benessere psicosociale

• Lo stress lavorativo, la mancanza di supporto sociale, la depressione, l'ansia e la personalità (in particolare l'ostilità) possono tutti aumentare il rischio di CHD.

Pressione sanguigna

• Per gli adulti di età compresa tra 40 e 69 anni, ogni aumento di 20 mm Hg della pressione arteriosa sistolica abituale o di 10 mm Hg della pressione arteriosa diastolica raddoppia il rischio di morte per malattia coronarica.

• Lo studio INTERHEART ha dimostrato che il 22% degli infarti miocardici in Europa occidentale era dovuto a una storia di ipertensione e quelli con ipertensione aveva quasi il doppio del rischio di un infarto miocardico.¹⁶

Colesterolo

• Il rischio di CHD è legato ai livelli di colesterolo.

• Lo studio INTERHEART ha suggerito che il 45% degli infarti miocardici in Europa occidentale è dovuto a lipidi ematici anormali.¹⁶

• Le persone con bassi livelli di colesterolo HDL hanno un rischio aumentato di CHD e una prognosi peggiore dopo un infarto miocardico.

• Nel Regno Unito, si suggerisce che il colesterolo target sia <4 mmol/L per le persone con diabete o CVD stabilita o per le persone ad alto rischio di sviluppare CVD. Anche le persone con colesterolo HDL <1 mmol/L dovrebbero essere considerate per il trattamento.

Sovrappeso e obesità

• Obesità è un fattore di rischio indipendente per la CHD. È anche un fattore di rischio per l'ipertensione, l'iperlipidemia, il diabete e la tolleranza al glucosio compromessa.

• L'obesità centrale o addominale è la più significativa. Coloro che hanno obesità centrale hanno più del doppio del rischio di infarto miocardico.¹⁶

Diabete

• Uomini con diabete di tipo 2 hanno un rischio annuale di CHD da 2 a 4 volte maggiore; le donne hanno un rischio da 3 a 5 volte maggiore.

• Circa il 6% degli uomini e il 5% delle donne in Inghilterra hanno una diagnosi di diabete. La prevalenza è in aumento.

Etnia

• Le persone dell'Asia meridionale che vivono nel Regno Unito (persone provenienti da India, Pakistan, Bangladesh e Sri Lanka) hanno un tasso di mortalità prematura più elevato per CHD (46% più alto per gli uomini; 51% più alto per le donne).¹

• Le ipotesi per questo includono migrazione, stato socio-economico svantaggiato, 'dieta proaterogenica', mancanza di esercizio fisico, alti livelli di omocisteina e lipoproteina(a) (Lp(a)), disfunzione endoteliale e aumento della placca e dell'infiammazione sistemica.¹⁷

• Il tasso di mortalità prematura per malattia coronarica (CHD) nelle persone dell'Africa occidentale e dei Caraibi è molto più basso (la metà del tasso rispetto alla popolazione generale per gli uomini e due terzi del tasso per le donne).

Storia familiare¹⁸

• I parenti di primo grado dei pazienti con infarto miocardico precoce hanno il doppio del rischio.

• La cardiopatia coronarica prematura si verifica prima dei 55 anni negli uomini e dei 60 anni nelle donne.

• Più di un terzo dei ricoveri per infarto miocardico prematuro potrebbe essere prevenuto attraverso lo screening e il trattamento dei parenti di primo grado.

• La predisposizione genetica e lo stile di vita condiviso probabilmente contribuiscono.

• È stato dimostrato che diverse regioni del genoma umano sono associate sia alla CHD che all'ipertensione.

Omocisteina sierica

• È stato considerato che livelli elevati di omocisteina sono un fattore di rischio indipendente per la CHD, probabilmente a causa del danno ossidativo all'endotelio, dell'attivazione delle piastrine e della formazione di trombi.

• Tuttavia, non ci sono prove che suggeriscano che interventi per ridurre l'omocisteina sotto forma di integratori di vitamine B6, B9 o B12, somministrati singolarmente o in combinazione, debbano essere utilizzati per prevenire eventi cardiovascolari.¹⁹

I costi sanitari relativi alle malattie cardiovascolari (CVD) sono stimati a 9 miliardi di sterline ogni anno. Il costo delle CVD per l'economia del Regno Unito (inclusi morte prematura, disabilità e costi informali) è stimato a 19 miliardi di sterline ogni anno.