Che cos'è la riabilitazione cardiaca?

La riabilitazione cardiaca è il processo attraverso il quale una persona con malattia coronarica, o che ha avuto un infarto miocardico, è incoraggiata a raggiungere il suo pieno potenziale in termini di salute fisica e psicologica.

La riabilitazione cardiaca dopo un infarto miocardico acuto include la comunicazione della diagnosi e dei consigli, il supporto psicologico e sociale, la motivazione e i cambiamenti dello stile di vita, oltre alla terapia farmacologica.^{1 2}

See also the separate Gestione dell'Infarto Miocardico Acuto e Malattie cardiache e attività fisica articles.

Per avere successo, la riabilitazione cardiaca deve attingere alle competenze di molti membri del team sanitario e coinvolgere una combinazione di educazione, supporto psicologico, allenamento fisico e cambiamento comportamentale.

Anche se il meccanismo attraverso il quale si verifica non è ancora completamente compreso, la riabilitazione cardiaca che include un programma di esercizi strutturati è ora generalmente ritenuta non solo migliorare la morbilità ma anche ridurre la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico.³

Per un effetto ottimale, i programmi di riabilitazione cardiaca dovrebbero essere strutturati e personalizzati per il singolo paziente dopo una valutazione iniziale. È stato dimostrato che i sistemi di supporto informatico aiutano nel processo decisionale.⁴

La riabilitazione cardiaca è uno dei Progetti Prioritari Nazionali nell'agenda di miglioramento del NHS. L'Associazione Britannica per la Prevenzione e la Riabilitazione Cardiovascolare (BACPR) identifica specificamente l'infermiere specialista cardiaco come un membro fondamentale del team di riabilitazione cardiaca.⁵

• Tutte le persone (indipendentemente dalla loro età) dovrebbero ricevere consigli e essere offerte un programma di riabilitazione cardiaca con una componente di esercizio fisico.

• Iniziare la riabilitazione cardiaca il prima possibile dopo il ricovero prima della dimissione dall'ospedale e invitare la persona a una sessione di riabilitazione cardiaca. Questo dovrebbe iniziare entro 10 giorni dalla loro dimissione dall'ospedale.

• Contattare le persone che non iniziano o non continuano a partecipare al programma di riabilitazione cardiaca con un ulteriore promemoria, come una lettera motivazionale, una visita programmata da un membro del team di riabilitazione cardiaca, una telefonata.

• I programmi di riabilitazione cardiaca completi dovrebbero includere componenti di educazione sanitaria e gestione dello stress.

• Un programma domiciliare validato per persone che hanno avuto un infarto miocardico che incorpora componenti di educazione, esercizio fisico e gestione dello stress con follow-up da parte di un facilitatore addestrato può essere utilizzato per fornire una riabilitazione cardiaca completa.

Guida e volo: consider the latest Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) guidelines. After an MI without complications, people who wish to travel by air should seek advice from the Civil Aviation Authority. People who have had a complicated MI need expert individual advice.

Sport: advice on competitive sport may need expert assessment of function and risk, and is dependent on what sport is being discussed and the level of competitiveness.

Gestione dello stress: offrire la gestione dello stress nel contesto di una riabilitazione cardiaca completa.

Attività sessuale: rassicurare che dopo il recupero da un infarto miocardico, l'attività sessuale non presenta un rischio maggiore di scatenare un successivo infarto rispetto a chi non ha mai avuto un infarto. Consigliare alle persone che hanno avuto un recupero senza complicazioni dopo il loro infarto che possono riprendere l'attività sessuale quando si sentono a proprio agio, di solito dopo circa 4 settimane.

Dieta: consigliare di seguire una dieta in stile mediterraneo (più pane, frutta, verdura e pesce; meno carne; e sostituire burro e formaggio con prodotti a base di oli vegetali). Non raccomandare di mangiare regolarmente pesce grasso o integratori di acidi grassi omega-3.

Attività fisica: consiglia di intraprendere un'attività fisica regolare sufficiente ad aumentare la capacità di esercizio. Consiglia di essere fisicamente attivi per 20-30 minuti al giorno fino a raggiungere un leggero affanno. Consiglia alle persone che non sono attive a questo livello di aumentare gradualmente la loro attività, passo dopo passo, con l'obiettivo di aumentare la loro capacità di esercizio.

Fumo: advise all who smoke to stop and offer assistance from a smoking cessation service.

Alcol: advise maintain alcohol intake within the recommended limits (no more than 14 units of alcohol per week, spread across 3 days or more, and at least 2 alcohol-free days a week).

Peso: offer all people who are overweight or obese advice and support to achieve and maintain a healthy weight.

Ci sono prove che l'identificazione precoce e l'intervento su coloro che sono maggiormente a rischio di disagio psicologico possono ridurre il disagio psicologico, i tassi di riammissione ospedaliera e i punteggi di ansia e depressione a un anno.⁶

Le revisioni sistematiche hanno concluso che la riduzione della mortalità cardiovascolare associata alla partecipazione alla riabilitazione può essere attribuita alla componente di esercizio fisico. Non ci sono prove comparabili per l'efficacia della cessazione del fumo o dell'intervento dietetico. Tuttavia, implicito in un approccio riabilitativo personalizzato e centrato sul paziente è che dovrebbe essere attribuita uguale importanza a tutti i fattori di rischio legati allo stile di vita, basandosi su una valutazione individuale delle necessità.⁷

Coinvolgere i pazienti

Sebbene la riabilitazione cardiaca si sia dimostrata benefica, l'adesione è stata subottimale. Le ragioni fornite dai pazienti sono varie e includono difficoltà a recarsi in ospedale (trasporti, parcheggio), una avversione per i gruppi e impegni lavorativi o domestici. Ci sono solo deboli evidenze che suggeriscono che gli interventi per aumentare l'adesione alla riabilitazione cardiaca siano efficaci. Tuttavia, interventi mirati alle barriere identificate dai pazienti possono aumentare la probabilità di successo.⁸