Sostituzione dell'anca

Come faccio a sapere se ho bisogno di una protesi all'anca?

I motivi principali per sottoporsi a una sostituzione dell'anca sono il dolore e la rigidità che non possono essere alleviati da altri trattamenti. Il dolore e la rigidità possono influire sulla capacità di camminare, salire le scale, alzarsi da una sedia e svolgere le normali attività domestiche quotidiane.

I sintomi spesso variano di giorno in giorno - a volte senza una ragione apparente. Questo è molto comune, ma, quando i sintomi sono frequenti, costanti o molto fastidiosi, nonostante gli antidolorifici, una sostituzione dell'anca potrebbe essere la migliore opzione.

Posso evitare di dover sostituire l'anca?

Gli esercizi per rafforzare i muscoli intorno all'articolazione dell'anca possono aiutare a ridurre la necessità di una sostituzione dell'anca.

L'esercizio fisico generale, come camminare o andare in bicicletta, aiuta anche a ridurre il dolore. Il nuoto è particolarmente indicato poiché l'acqua sostiene il peso del corpo, riducendo lo sforzo sulle articolazioni.

L'esercizio aiuta con i sintomi di dolore e rigidità causati dall'artrite, ma mantiene anche i muscoli forti e sani, in modo che, se una sostituzione dell'anca diventa necessaria, il recupero sia più veloce e migliore.

Quando gli antidolorifici e gli esercizi non sono più efficaci, potrebbe essere necessario un intervento di sostituzione dell'anca.

Un intervento di sostituzione dell'anca viene eseguito sotto anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia generale, ma a volte viene eseguita con un'anestesia spinale, che provoca intorpidimento dalla vita in giù ma non fa addormentare la persona. L'operazione stessa dura circa due ore.

In una sostituzione dell'anca tradizionale, il chirurgo effettuerà un taglio (incisione) di circa 20-25 cm di lunghezza solitamente lungo l'esterno della coscia. Sempre più spesso si utilizza un approccio minimamente invasivo - questo comporta una sola incisione più piccola sull'esterno della coscia o due incisioni più piccole nell'inguine e dietro l'articolazione dell'anca. Il chirurgo quindi rimuove la parte dell'articolazione dell'anca che deve essere sostituita. L'articolazione dell'anca è un'articolazione a 'sfera e incavo'; a volte è la 'sfera' che deve essere sostituita, a volte l' 'incavo', ma di solito sono entrambi.

Dopo una sostituzione dell'anca, l'aspetto più importante del recupero è mobilizzarsi il prima possibile. Ciò comporta camminare sulla gamba interessata, spesso già nel giorno dell'operazione. Entro ventiquattro ore dall'intervento, un fisioterapista consiglierà il modo migliore esercizi da fare per rafforzare i muscoli delle gambe.

Durante il recupero, è necessario evitare certi movimenti. Questi includono piegare troppo l'anca, torcere l'anca e girarsi troppo velocemente. Un fisioterapista spiegherà come adattare i movimenti normali, incluso come piegarsi e sedersi, per evitare di danneggiare la nuova anca.

La maggior parte delle persone è in grado di tornare a casa dopo due o tre giorni. All'inizio, le stampelle sono spesso utilizzate per camminare, ma è normale poter smettere di usarle (se gli esercizi vengono eseguiti regolarmente) entro sei settimane e camminare in modo indipendente (senza bastone) è normale dopo 12 settimane.

Cura dopo l'operazione

È probabile che sia necessario un po' di supporto per le attività quotidiane per una o due settimane.

Questo potrebbe significare avere bisogno di un amico o un parente che venga a stare per un po'.

Ci sono due condizioni principali che possono portare alla necessità di una sostituzione dell'anca:

• Artrite all'anca:

  • Artrite significa infiammazione di un'articolazione.

  • Osteoartrite è la causa più comune di artrite all'anca e il motivo più comune per cui è necessario un intervento di sostituzione dell'anca.

  • Artrite reumatoide è una causa meno comune. Meno di una persona su 25 che ha una sostituzione dell'anca ha l'artrite reumatoide.

  • Ci sono altre cause di artrite che potrebbe portare alla necessità di una sostituzione dell'anca.

• Rompere un'anca (frattura dell'anca):

  • Una frattura dell'anca è una frattura della parte superiore del femore. La frattura può essere della testa, del collo o sotto il collo.

  • Di solito una frattura dell'anca viene trattata con un'operazione per riavvitare insieme le estremità rotte. Tuttavia, se è la testa del femore a essersi rotta, spesso si tratta sostituendo la testa del femore rotta con una testa artificiale del femore (protesi). Questo è particolarmente il caso se i frammenti rotti si sono allontanati l'uno dall'altro o se c'è già artrite in quell'articolazione dell'anca.

È comune essere invitati a partecipare a una clinica di 'pre-ammissione' o 'pre-valutazione' prima di sottoporsi a una sostituzione dell'anca. L'appuntamento per questa clinica è solitamente sei settimane o meno prima dell'operazione. In questa clinica, un'infermiera valuterà l'idoneità per la sostituzione dell'anca.

I seguenti test possono essere eseguiti:

• Esami del sangue - per verificare che non ci sia anemia e che i reni funzionino abbastanza bene per sottoporsi all'operazione.

• Test delle urine - per assicurarsi che non ci sia un'infezione urinaria e che non ci sia glucosio nelle urine.

• Nei soggetti con diabete, verrà eseguito un test per verificare che il diabete sia sufficientemente controllato. La sostituzione dell'anca potrebbe essere annullata o posticipata se il controllo del diabete non è buono. Questo perché la guarigione potrebbe essere più lenta se il diabete non è controllato; inoltre, un'anestesia è più rischiosa se il controllo del diabete è scarso.

• Pressione sanguigna.

• Screening delle infezioni - questo include la ricerca di meticillina-resistente Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA è un germe (batterio) difficile da trattare e può causare complicazioni per una sostituzione dell'anca.

• Un tracciato cardiaco (elettrocardiogramma, o ECG).

Potrebbe esserci l'opportunità di parlare con un anestesista, un fisioterapista o un terapista occupazionale in questa clinica, ma non è sempre possibile.

I rischi e i benefici dell'operazione dovrebbero essere discussi in dettaglio e in un linguaggio che puoi comprendere. Se hai altre condizioni, come malattie cardiache, diabete o una tendenza a trombosi venosa profonda o se sei obeso, dovresti anche ricevere una spiegazione su come queste cose possano aumentare i rischi dell'operazione per te.

Dovresti ricevere consigli sulla 'preabilitazione' - raggiungere la migliore forma fisica possibile prima dell'intervento chirurgico - quando vieni inserito nella lista d'attesa per l'operazione e sulla riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca prima di lasciare l'ospedale dopo l'operazione.

La sostituzione dell'anca può essere eseguita sotto anestesia generale o iniezione spinale . Puoi trovare maggiori dettagli nel nostro opuscolo separato intitolato Anestesia per la sostituzione dell'anca o del ginocchio.

Le protesi d'anca possono essere suddivise in due tipi:

• Sostituzione totale dell'anca (artroplastica totale dell'anca):

  • Questo comporta la sostituzione sia della 'testa' (testa femorale) che della 'cavità' (acetabolo) con parti artificiali.

• Sostituzione parziale dell'anca (artroplastica parziale dell'anca):

  • Quando viene sostituita o la 'testa' (testa femorale) o la 'cavità' (acetabolo) ma non entrambe.

La parte di ricambio può essere realizzata in vari materiali, tra cui metallo, polietilene e ceramica. Possono essere fissati in posizione utilizzando un cemento speciale (cementato) oppure possono non essere fissati (non cementati) ma progettati in modo che l'osso cresca sopra di essi e li fissi in posizione in questo modo. La parte 'incavo' è talvolta chiamata anche 'coppa' della protesi d'anca.

Rivestimento dell'anca metallo su metallo

• In questa operazione nessuna parte dell'articolazione viene rimossa completamente, ma vengono rimosse le superfici della sfera e dell'incavo.

• Un cappuccio metallico appositamente progettato viene montato sulla testa del femore e un altro componente metallico viene inserito nell'acetabolo.

• Le operazioni di revisione sono più comuni e si verificano prima rispetto alle sostituzioni dell'anca.

• MOMR è generalmente utilizzato per un numero minore di pazienti, ma è ancora un'opzione accettabile per le persone più giovani, specialmente gli uomini che desiderano intraprendere attività sportive intense dopo l'intervento chirurgico (ma vedi sotto).

Questo dipenderà da diversi fattori, tra cui l'età, altre condizioni mediche e il tipo di esercizio o lavoro richiesto dopo l'operazione.

Dipenderà anche dai tipi di protesi d'anca che il chirurgo è abituato a eseguire e da quali vengono utilizzati nel loro ospedale. Nel Regno Unito, il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda solo dispositivi che sono noti per durare almeno 10 anni in 95 persone su 100 che hanno quel tipo impiantato.

Tutte le protesi d'anca possono essere suddivise in cementate o non cementate.

Protesi d'anca cementata

Nel Regno Unito circa un terzo delle persone che si sottopongono a una sostituzione dell'anca ne ha una cementata:

• Si fissano bene.

• Di solito è possibile alzarsi e muoversi presto dopo l'operazione.

Sostituzione dell'anca non cementata

Questi sono ora più comuni delle protesi d'anca cementate nel Regno Unito.

• Sono più facili da rifare, rendendoli forse più adatti ai giovani che hanno maggiori probabilità di vivere più a lungo del loro sostituto.

• Possono richiedere più tempo per fissarsi in posizione, quindi il carico completo e la mobilizzazione non sono possibili così presto come con le protesi cementate.

Sostituzioni dell'anca ibride inverse

Questi stanno diventando più comuni, in particolare nell'Europa settentrionale. Circa 1 su 4 delle sostituzioni dell'anca nel Regno Unito utilizza questo metodo. La "coppa" della protesi è cementata ma il "gambo" della protesi è non cementato.

• Sembra che siano altrettanto efficaci quanto gli altri metodi di sostituzione dell'anca.

• Non è chiaro se offrano qualche vantaggio rispetto alle protesi d'anca cementate.

Le protesi d'anca cementate hanno dimostrato di durare più a lungo nelle persone che hanno più di 65 anni al momento della sostituzione dell'anca. Hanno anche dimostrato di migliorare la qualità della vita nelle persone oltre i 60 anni prima rispetto alle protesi d'anca non cementate, sebbene dopo un anno dalla sostituzione dell'anca entrambi i gruppi fossero uguali. Le protesi d'anca non cementate avevano una maggiore probabilità di fratturarsi in seguito. Le linee guida attuali suggeriscono che le protesi d'anca cementate dovrebbero essere utilizzate nelle persone oltre i 60 o 65 anni, ma che quelle non cementate potrebbero essere migliori per chi è più giovane o più attivo.

Grazie ai progressi negli apparecchi medici e nelle tecniche chirurgiche, le protesi d'anca ora durano più a lungo rispetto al passato. Circa 3 persone su 5 che ricevono una protesi d'anca oggi possono aspettarsi che duri almeno 25 anni. In oltre 92 persone su 100 che ricevono una protesi d'anca, la loro protesi durerà più di 10 anni.

La durata delle protesi d'anca dipende in parte da quanto devono lavorare. Mantenere un peso sano e fare esercizi per mantenere forti i muscoli intorno all'anca sono davvero importanti per questo.

Dovrò essere visitato di nuovo dopo l'operazione di sostituzione dell'anca?

Entro circa otto settimane dall'operazione, le persone dovrebbero essere seguite dall'ospedale dove hanno subito l'intervento. Si consiglia un controllo nuovamente dopo sette anni e poi ogni tre anni.

Questi appuntamenti di revisione possono semplicemente comportare l'organizzazione di una radiografia da parte del team chirurgico e poi una conversazione telefonica con qualcuno del team.

Sanguinamento

Potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue. Nel 2022, il NICE ha consigliato che a tutte le persone sottoposte a sostituzione dell'anca venga somministrato acido tranexamico durante l'intervento per ridurre i rischi di sanguinamento.

Dolore

• Questo può essere ridotto mediante diverse tecniche anestetiche utilizzate al momento dell'operazione.

• È importante assicurarsi che venga preso un antidolorifico. È fondamentale essere in grado di muoversi e iniziare a camminare il prima possibile dopo una sostituzione dell'anca.

Tromboembolismo venoso

• Un tromboembolismo venoso (TEV) è un coagulo di sangue all'interno di una vena.

• A tutti i pazienti vengono fornite misure per prevenire che ciò accada, dove è sicuro farlo. Questo di solito include: farmaci, pompe per i piedi e calze a compressione sotto il ginocchio. Sebbene riducano significativamente i rischi di sviluppare una TEV, non eliminano completamente il rischio.

• La forma più grave (ma rara) di tromboembolia è una embolia polmonare (EP). Le misure di prevenzione riducono il rischio di morire per un'embolia polmonare del 70%.

• Certi fattori aumentano il rischio di avere una TEV. Questi includono: aver avuto una TEV in precedenza, essere strettamente imparentati con qualcuno che ha avuto una TEV, avere il cancro o chemioterapia o essere obeso.

Lussazione dell'anca

• Questo può verificarsi in qualsiasi fase, ma è più probabile nei primi giorni e settimane dopo una sostituzione dell'anca.

• È importante seguire i consigli dati dal fisioterapista riguardo al esercizi di rafforzamento necessario e come eseguire determinati movimenti - ad esempio, come entrare e uscire da un'auto - per ridurre la possibilità che ciò accada.

Altre complicazioni

Questi includono:

• Un'infezione del tratto urinario si verifica spesso quando le persone hanno avuto un tubo (catetere) inserito nella vescica durante l'operazione.

• La stitichezza può essere causata da alcuni antidolorifici e dall'immobilità.

• Le infezioni toraciche sono più probabili dopo un'anestesia generale e in persone che hanno già una condizione polmonare, come malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

• Infezione della ferita e deiscenza della ferita (anche infezione dell'articolazione dell'anca - vedi sotto).

• Rottura di una protesi.

• Frattura - del femore o dell'acetabolo.

Quali sono le possibili complicazioni successive a un intervento di sostituzione dell'anca?

Le complicazioni a lungo termine includono il 'fallimento' della protesi dell'anca e l'infezione dell'articolazione dell'anca.

Fallimento

Le protesi d'anca possono usurarsi e, quando ciò accade, diventano allentate o si rompono - questo è spesso indicato come fallimento della protesi d'anca. Può essere necessario un ulteriore intervento (una 'revisione') per correggere questo problema. Spesso si tratta di un'operazione più complessa. La necessità di revisionare la protesi d'anca è più probabile quando la prima protesi è stata effettuata in giovane età.

Il 90% delle persone che sostituiscono l'anca nei loro 70 anni non ha mai bisogno di ulteriori interventi chirurgici su quell'anca. Al contrario, il 90% delle persone che sostituiscono l'anca sotto i 50 anni avrà bisogno di rifarla.

Per le persone che devono sottoporsi nuovamente alla sostituzione dell'anca, la maggior parte ha incontrato problemi circa sette anni dopo l'operazione originale. L'anca può ricominciare a far male, ma non sempre, ed è per questo che è importante organizzare un follow-up regolare.

Infezione

L'infezione di una protesi d'anca può essere molto grave. Circa 1 persona su 100 sviluppa una protesi infetta dopo un intervento di sostituzione dell'anca.

Una protesi d'anca infetta potrebbe dover essere rimossa e potrebbe non essere sicuro o possibile sostituirla.