Cistouretite postmenopausale

The menopause is associated with a dramatic fall in the production of oestrogens, which causes a rise in vaginal pH from a reduction in lactobacilli. This makes the lower genitourinary tract more susceptible to infection with pathogenic organisms. Colonisation of the vaginal introitus with pathogenic bacteria is more common and heavier in women who are susceptible to infezione ricorrente del tratto urinario (UTI).¹

L'epitelio della vescica e dell'uretra subisce anche cambiamenti atrofici e questo può portare a cistite atrofica e alla formazione di un caruncolo uretrale. La parte inferiore dell'uretra è sensibile agli estrogeni. In alcuni casi, la causa dei sintomi è la cistite interstiziale. Le donne in postmenopausa sono quindi a rischio aumentato non solo di infezioni urinarie ricorrenti, ma anche di dispareunia, irritazione vaginale, prurito, dolore e anche sintomi di urgenza, frequenza, disuria e incontinenza urinaria.

Epidemiologia

In women aged over 65 the prevalence of Si dice che l'UTI sia fino al 26%.²

Fattori di rischio³

• C'è un rischio aumentato di infezioni urinarie nelle donne in postmenopausa con attività sessuale, storia precedente di infezioni urinarie, diabete trattato e incontinenza.

• Altri fattori di rischio associati a infezioni urinarie ricorrenti nelle donne in postmenopausa sono il prolasso vescicale, la cistocele e il residuo post-minzionale.

• Il diabete e gli eventi cerebrovascolari (così come altre condizioni neurologiche) possono portare a un incompleto svuotamento della vescica con una predisposizione a infezioni urinarie ricorrenti.

• La scarsa mobilità e l'essere costretti a letto aumentano anche il rischio.

Presentazione

I sintomi possono includere:

• Disuria.

• Dispareunia.

• Prurito vulvare (questo non implica necessariamente un'infezione vaginale da lievito).

• Urgenza urinaria.

• Frequenza della minzione.

• Incontinenza urinaria.

Esame

L'esame addominale precede sempre l'esame vaginale, altrimenti si potrebbero perdere masse addominali molto grandi. Molti ambulatori dispongono solo di speculum di Cusco monouso, ma, se disponibile, lo strumento di scelta è lo speculum di Sims. Eseguire questo esame con uno speculum di Cusco è molto più difficile.

Usa uno speculum di Sims con il paziente in posizione laterale sinistra (o laterale destra se sei mancino).

• Nota eventuale atrofia vaginale.

• Con lo speculum di Sims che retrae la parete vaginale posteriore, chiedile di spingere. Nota eventuali cistocele o discesa uterina.

• Chiedile di tossire - nota se c'è una leggera perdita dalla sua vescica.

• Chiedile di spingere di nuovo e fai scivolare delicatamente lo speculum verso il basso e fuori, notando eventuali rettocele mentre scende.

Diagnosi differenziale

• Diabete predisposes to infections of the genital tract.

• Fibromi can cause pressure on the bladder if very large. Smaller ones tend to atrophy after the menopause, but those larger than 5 cm do not.

Indagini

• Test delle urine con striscia reattiva may show glucose, suggesting possibly undiagnosed diabetes. Nitrites suggest urinary infection.

• L'urina del mitto intermedio dovrebbe essere inviata per coltura e sensibilità. Con sintomi persistenti, test urinari ripetuti possono aiutare a distinguere tra infezione ricorrente e fallimento nell'eradicare l'infezione.

• Se i sintomi non si attenuano, l'indagine può includere cistoscopia con biopsia, urografia e studi urodinamici. Se c'è ematuria che non si risolve rapidamente trattando l'infezione, è necessaria un'ulteriore indagine.

Gestione

• Trattare l'UTI sulla base dei risultati di laboratorio. Un'infezione resistente richiederà cicli più lunghi di antibiotici.

• La terapia ormonale sostitutiva (HRT) aiuterà a invertire i cambiamenti atrofici, ma qualsiasi ruolo terapeutico per gli estrogeni orali rimane incerto.³

• Gli estrogeni vaginali hanno dimostrato, in studi controllati, di ridurre l'incidenza delle infezioni urinarie nelle donne in postmenopausa.^{4 56}

• Se correlato al rapporto sessuale, considera un chinolone profilattico da assumere dopo il rapporto, oltre a un lubrificante vaginale e a urinare dopo il rapporto.

• Per la cistite interstiziale, si utilizzano amitriptilina e polisolfato di pentosano o instillazioni intravescicali.⁷

• Ci sono pochissime prove sull'efficacia o la sicurezza dei rimedi erboristici.

Prevenzione³

• Il consumo regolare di succo di mirtillo rosso (ma non il consumo di una preparazione di lactobacillus) sembra ridurre il rischio di infezioni urinarie ricorrenti.

• Sia gli antibiotici a lungo termine che gli antibiotici dopo il rapporto sessuale sembrano efficaci.