Infortunio nasale

Le ferite nasali sono tra i traumi facciali più comuni. La valutazione di queste lesioni mira a determinare la presenza di fratture nasali e di eventuali traumi alla testa e al volto associati. Le ossa nasali sono le ossa più frequentemente fratturate del viso, poiché occupano una posizione prominente ed esposta e hanno poco supporto strutturale. I cambiamenti nell'aspetto e nella funzione possono essere evitati con una gestione tempestiva e appropriata. La rinoplastica e la settoplastica sono spesso eseguite per correggere fratture nasali non trattate.

Epidemiologia

La frattura del naso si verifica più comunemente nei giovani uomini di età compresa tra 15 e 30 anni, con meno del 15% di tali fratture che si verificano in soggetti di età inferiore ai 16 anni e meno dell'1% di tutte le fratture facciali che si verificano in bambini di età inferiore ai 5 anni¹. Come negli adulti, anche le fratture infantili possono essere comunemente causate da traumi legati a veicoli a motore o sport; tuttavia, devono essere considerati anche altre cause come cadute e abusi sui bambini². Negli anziani, le fratture nasali si verificano a seguito di cadute³.

Presentazione²

La valutazione delle lesioni nasali dovrebbe includere una ricerca accurata di altre lesioni facciali, poiché il rischio di traumi cranici importanti aumenta significativamente con lesioni multiple del volto. Una volta escluso un trauma cranico significativo, si determina la presenza di frattura nasale e la necessità di un rinvio immediato o ritardato all'otorinolaringoiatria. Devono essere considerati anche le complicanze esterne, le complicanze interne e l'aspetto estetico.

Storia
Le caratteristiche importanti da notare sono:

• Meccanismo dell'infortunio - gli incidenti ad alto impatto sono più probabilmente associati a multiple ferite facciali e craniche.

• Tempistica dell'infortunio - le deformità evidenti sono più facili da visualizzare nelle ore successive all'infortunio. Dopo circa quattro ore, il gonfiore può ostacolare una diagnosi accurata.

• Età del paziente.

• Procedure nasali precedenti, traumi, problemi ORL e uso di decongestionanti o steroidi intranasali

Esame
Questo dovrebbe iniziare distalmente e muoversi proximalmente. Dovrebbe includere un esame intranasale.

Le caratteristiche importanti da notare sono:

• Significant rhinorrhoea (evaluate for a CSF leak) or haemorrhage:
  

  • L'epistassi implica una rottura della mucosa che aumenta il sospetto di frattura, inclusa la possibile frattura del setto nasale.

  • La storia tipica di una perdita di CSF è quella di una secrezione limpida, di solito unilaterale, acquosa.

• Ematoma o emorragia del setto nasale.

• Deviazione o malposizione del setto.

• Lacerazioni, ecchimosi, gonfiore e contusioni.

• Crepitio e instabilità.

• Frattura facciale/mandibolare.

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Imaging
La diagnosi di frattura nasale viene generalmente effettuata sulla base clinica e di solito l'imaging non è necessario durante la valutazione iniziale. Le linee guida del Royal College of Radiologists affermano quanto segue: "Le radiografie sono inaffidabili nella diagnosi di fratture nasali e anche quando risultano positive di solito non influenzano la gestione del paziente. La radiografia o ulteriori imaging potrebbero essere considerati solo dopo una valutazione otorinolaringoiatrica/ maxillofacciale, a seconda della politica locale."⁴

Rivolgersi all'otorinolaringoiatria⁵

È necessario un rinvio immediato se ci sono:

• Deviazione marcata.

• Epistassi che non si fermano.

• Ematoma del setto; è necessario un'incisione e un drenaggio per prevenire ascesso e/o necrosi.

• Rinorrea CSF; ciò implica una rottura della lamina cribrosa. È necessario un'ecografia e un rinvio alla neurochirurgia.

• L'allargamento della distanza interorbitale suggerisce una frattura nasoetmoidale che richiede un intervento chirurgico.

• Anestesia facciale, frattura facciale o mandibolare e ophthalmoplegia richiedono un rinvio immediato ai chirurghi maxillo-facciali.

Gestione⁵

I pazienti senza gonfiore o deformità significativi possono essere dimessi. Per quelli con gonfiore significativo:

• Fornire consigli sull'uso del ghiaccio/analgesici semplici. Questi ridurranno l'edema e il dolore.

• Dimissione - revisione tra cinque giorni da parte del pronto soccorso, medico di base o telefonicamente.

• I pazienti con deviazione nasale significativa devono essere indirizzati all'otorinolaringoiatria entro 7-10 giorni dall'infortunio.

• Le aderenze ai tessuti molli circostanti possono verificarsi in appena 5-10 giorni. Le ossa nasali fratturate di solito guariscono in 2-3 settimane.

• La riduzione della frattura può essere eseguita quando è possibile valutare e manipolare le ossa nasali mobili. Di solito avviene entro 5-10 giorni negli adulti e 3-7 giorni nei bambini.

• I pazienti con gonfiore minimo potrebbero essere idonei per una riduzione immediata.

• La riduzione chiusa è preferita dalla maggior parte dei chirurghi.

• Gli antibiotici sono indicati se c'è una lacerazione sovrapposta alla frattura o se è stato inciso un ematoma septale.

Questo è più comune nei bambini in età prescolare. Corpi estranei (CE) comuni:

• Perline

• Bottoni

• Caramelle

• Noci

• Semi

• Piselli

Presentazione

• Potrebbero presentarsi immediatamente se vengono osservati.

• Potrebbe esserci una chiara storia di ostruzione nasale.

• Potrebbero presentarsi in ritardo, con una storia di secrezione persistente e maleodorante da una narice.

Rivolgersi all'otorinolaringoiatria

• Se c'è una storia di secrezione nasale unilaterale prolungata.

• Se il FB si trova in una posizione posteriore.

• Se il paziente è molto non collaborativo o agitato.

• Se non hai esperienza e/o sicurezza.

Gestione⁷

Prima di iniziare, assicurati di avere l'attrezzatura corretta e che il bambino sia tenuto in modo adeguato, in una posizione confortevole. Meno tentativi ridurranno l'ansia del genitore e del bambino.

• Usa uno spray anestetico locale e vasocostrittore (riduce il gonfiore) nella narice interessata.

• Soffiare con pressione positiva attraverso il naso - preferibilmente facendo soffiare energicamente il genitore attraverso la bocca del bambino mentre si ostruisce l'altra narice. È stato dimostrato che questo metodo è relativamente non traumatico, con tassi di successo del 79%.

• Usa uno speculum nasale e un gancio o pinze sottili per tenere l'oggetto. Fai attenzione a non spingere il corpo estraneo più indietro.

• L'applicazione di una forte aspirazione è a volte sufficiente per estrarre l'oggetto.

• Fai passare un catetere a palloncino sottile oltre l'oggetto estraneo, gonfialo e rimuovi il catetere, trascinando con esso l'oggetto estraneo. Il Fogarty è preferito (rispetto a un Foley), poiché è più rigido e resistente.

• Esamina eventuali segni di altri corpi estranei - ad esempio, nasali, auricolari, inalati, ecc.

Rivolgersi all'otorinolaringoiatra se non si ottiene successo dopo due tentativi.

NB: se il corpo estraneo è una piccola batteria a bottone, l'umidità all'interno della cavità può causare danni ai tessuti. Non devono essere utilizzati irrigazioni o lavaggi nasali. Se la batteria si perde, potrebbe verificarsi necrosi liquefattiva e danni agli organi. Deve essere rimosso immediatamente⁸.

Dopo la rimozione con successo di un corpo estraneo nasale, è necessario eseguire un'attenta ispezione della cavità nasale coinvolta e degli altri orifizi del corpo per escludere la presenza di altri corpi estranei non riconosciuti. Particolare attenzione deve essere rivolta all'esame dell'orecchio e dei seni sulla parte interessata, poiché otite media acuta o sinusite sono comunemente riscontrate se il corpo estraneo è stato presente per un certo periodo di tempo⁹.

This is a defect through any portion of the cartilaginous or bony septum, with no overlying mucoperichondrium or mucoperiosteum on either side.

Presentazione

Questo può presentarsi con¹⁰¹¹:

• Un suono di fischio nasale.

• Scarico dal naso.

• Congestione nasale.

• Infezione - ad esempio, cellulite, febbre, secrezioni.

• Sanguinamento dal naso.

Eziologia

• Traumatic:
  

  • Leccarsi il naso.

  • Trauma.

  • L'ematoma del setto può causare infezione e formazione di ascessi (che possono portare a perforazioni) se non trattata tempestivamente.

• Iatrogenic:
  

  • Chirurgia del setto.

  • Intubazione nasale.

  • È stato anche osservato l'uso di Bevacizumab nella chemioterapia¹².

• Inflammation or malignancy:
  

  • Ulcera del roditore.

  • Altra neoplasia.

  • Granulomatosi con poliangioite, sarcoidosi.

  • Infezione: tubercolosi, sifilide.

• Related to inhalations:
  

  • Inalazione di sali di cromo o solforosi, mercurio o fosforo.

  • Spray nasali vasocostrittivi.

  • Sniffare cocaina.

  • Spray nasali a base di corticosteroidi - l'uso concomitante con spray decongestionanti dovrebbe essere evitato.

Gestione

I primi segni di deterioramento del setto nasale includono croste fastidiose e sanguinamento. Tali segni indicano che è opportuno un tempestivo rinvio alla visita otorinolaringoiatrica¹³.

• Potrebbe essere necessario un endoscopio a fibra ottica per visualizzare completamente l'estensione e la posizione della perforazione.

• Treatment is symptomatic:
  

  • Il lavaggio nasale con soluzione salina aiuta a mantenere umosa la mucosa. Questo aiuta a ridurre la formazione di croste e le sanguinature

  • Gli emollienti nasali possono essere applicati all'interno del naso prima di andare a dormire.

• I pazienti che necessitano di ossigeno tramite una cannula nasale, devono posizionare le punte della cannula in modo che il getto di ossigeno non venga diretto verso il setto nasale.

• La chiusura chirurgica è difficile perché l'area è di solito atrofica e è stata precedentemente operata. Questa opzione è riservata ai pazienti i cui sintomi compromettono gravemente la qualità della vita.