Iperidrosi

Cos'è l'iperidrosi?

L'iperidrosi (sudorazione eccessiva) può essere focale o generalizzata, primaria (senza causa sottostante) o secondaria (con causa sottostante identificata).¹ Common triggers include emotion and spicy foods.

• Ipidrosi focale primaria may affect the axillae, palms, soles or scalp, and has no underlying cause. It usually starts in childhood or adolescence, but can occur at any age. Palmar and plantar hyperhidrosis may be present at birth.

• Iperidrosi focale secondaria involves specific areas of the body, but is caused by an underlying condition.

• Iperidrosi generalizzata affects the entire body and is usually caused by medical conditions or drugs.¹

La prevalenza dell'iperidrosi è stimata tra il 2% e il 16% a livello globale. La variazione è attribuibile a differenze di metodologia, criteri diagnostici, demografia o geografia. L'iperidrosi si verifica sia nei bambini che negli adulti. L'iperidrosi primaria ha un insorgenza bimodale, iniziando comunemente in prima infanzia o durante la pubertà.²

Iperidrosi generalizzata¹

• Gravidanza.

• Ansia.

• Farmaci - ad esempio, anticolinesterasi (piridostigmina, neostigmina), antidepressivi, colliri con pilocarpina, betanecol, propranololo.

• Abuso di sostanze o astinenza (incluso l'alcol).

• Insufficienza cardiaca, malattia coronarica, shock.

• Insufficienza respiratoria.

• Infezioni, tra cui tubercolosi, brucellosi, HIV, ascesso e malaria.

• Malattie maligne, soprattutto linfoma.

• Tireotossicosi, ipoglicemia, feocromocitoma, acromegalia, tumore carcinoide, iperpituitarismo, obesità, gotta, menopausa.

• Malattia di Parkinson, epilessia diencefalica, lesioni dell'ipotalamo.

• Distrofia familiare (sindrome di Riley-Day).

Iperidrosi focale secondaria

• Malattie cerebrovascolari, neuropatie periferiche, neuropatia autonomica diabetica, lesioni del midollo spinale e tumori spinali

• Neoplasie intratoraciche - ad esempio, mesotelioma.

• Sudorazione gustatoria (sudorazione indotta da cibo o bevande), che può essere dovuta a neuropatia diabetica, herpes zoster preauricolare, invasione del tronco simpatico cervicale (da tumore o lesione) o intervento chirurgico alla ghiandola parotide (ad esempio, la sindrome di Frey).

• Iperidrosi compensatoria: può verificarsi con mielopatia, malattie cerebrovascolari, trauma nervoso o dopo un intervento chirurgico. Il meccanismo dell'iperidrosi compensatoria non è chiaro, ma sembra essere associato alla compensazione della funzione termoregolatoria.³

• Altre cause includono costola cervicale, fenomeno di Raynaud, fistola arterovenosa, lesioni da freddo, artrite reumatoide e sindrome ungue-patella.

• Si dovrebbe sospettare una causa sottostante se:

  • C'è sudorazione generalizzata.

  • C'è sudorazione durante il sonno (suggerisce tubercolosi, un'altra infezione o malattia di Hodgkin).

  • Ci sono sintomi e segni di malattie sistemiche - ad esempio, febbre, perdita di peso, anoressia o palpitazioni.

  • La persona sta assumendo farmaci prescritti noti per causare sudorazione.

  • C'è sudorazione unilaterale o asimmetrica (suggerisce una lesione neurologica o un tumore, una neoplasia intratoracica o una costola cervicale).

  • Ci sono sintomi e segni di altre cause di iperidrosi focale secondaria o iperidrosi generalizzata.

• Valuta se l'ansia potrebbe essere un fattore aggravante.

• Diagnosi di iperidrosi focale primaria quando si presenta sudorazione eccessiva, focale e visibile:

  • Occurs in at least one of the following sites: axillae, palms, soles, or craniofacial region; e

  • Has lasted at least six months; e

  • Has no apparent cause; e

  • Ha almeno due delle seguenti caratteristiche:⁴

    • Bilaterale e relativamente simmetrica.

    • Compromette le attività quotidiane.

    • Frequenza di almeno un episodio alla settimana.

    • Insorgenza prima dei 25 anni.

    • Storia familiare positiva.

    • Smettere di sudorazione locale durante il sonno.

  • Se i sintomi sono durati meno di sei mesi o l'esordio è avvenuto a 25 anni o più, l'iperidrosi focale primaria rimane una diagnosi probabile se vengono soddisfatti altri criteri, ma bisogna prestare particolare attenzione per escludere una causa sottostante.

Se la presentazione è caratteristica dell'iperidrosi focale primaria e non ci sono evidenze di una causa sottostante, non sono necessari esami di laboratorio. Le prime indagini dipenderanno spesso dal contesto individuale del paziente, dalla storia e dall'esame, ma spesso includono:¹

• FBC; un film del sangue per i parassiti della malaria può essere indicato.

• VES e/o PCR.

• Test di funzionalità renale ed elettroliti.

• LFTs.

• Glicemia a digiuno.

• TFTs.

• Test HIV.

• Test della tubercolosi

• 24 hour urinary collection for catecholamines, metanephrines (to exclude phaeochromocytoma), 5-hydroxyindoleacetic acid (to exclude carcinoid tumours).

• Radiografia del torace.

Iperidrosi generalizzata

L'iperidrosi generalizzata è di solito dovuta a un disturbo sottostante. La gestione è quindi mirata a individuare e trattare qualsiasi causa sottostante (di solito include il rinvio a uno specialista).

Ipidrosi focale primaria¹

• Consigli generali:

  • Evita vestiti che evidenziano facilmente le macchie di sudore (bianco o nero sono i colori più adatti). Indossa abiti larghi. Evita fibre sintetiche - ad esempio, nylon.

  • I sostituti del sapone riducono l'irritazione della pelle.

  • Evita qualsiasi fattore scatenante ovvio.

  • Cambia frequentemente i vestiti, compresi le scarpe, per permettere loro di asciugarsi correttamente, e evita calzature pesanti e occlusive come stivali o scarpe sportive.

  • Iperidrosi ascellare primaria: utilizzare un antitraspirante invece di un deodorante; usare protezioni per ascelle o assorbenti per sudore per assorbire l'eccesso di sudore e proteggere i vestiti.

  • Iperidrosi plantare primaria: cambiare le calze almeno due volte al giorno; usare suole assorbenti e polvere assorbente per i piedi due volte al giorno; evitare calzature occlusive come stivali o scarpe sportive; indossare scarpe di pelle; alternare le paia di scarpe quotidianamente per permettere loro di asciugarsi completamente.

  • La soluzione di cloruro di alluminio esaidrato al 20% in alcool deve essere applicata sulla pelle asciutta delle ascelle, dei piedi, delle mani o del viso (evitando gli occhi) di notte, poco prima di andare a dormire, e risciacquata al mattino (ad esempio, come deodorante antitraspirante roll-on). La soluzione dovrebbe essere applicata ogni 1-2 giorni fino a quando la condizione migliora, quindi secondo necessità, che può essere fino a ogni 6 settimane. Se il trattamento ha successo, può essere continuato indefinitamente.

• Consider treating any underlying anxiety with terapia cognitivo-comportamentale (drug treatment may worsen the hyperhidrosis).

• Consultare un dermatologo se le misure sopra riportate sono insufficienti o inaccettabili.

• Ulteriori trattamenti nella cura secondaria:

  • Trattamento topico modificato: le opzioni includono emollienti, corticosteroidi topici, diverse concentrazioni di sali di alluminio (fino al 50%) e glutaraldeide o formaldeide topiche.

  • La glycopyrrolato topica (un agente antimuscarinico) può essere utile per l'iperidrosi cranio-facciale primaria (indicazione off-label).

  • Oral antimuscarinics, such as glycopyrronium bromide and oxybutynin, decrease sweat secretion by competitive inhibition of acetylcholine at the muscarinic receptors near eccrine sweat glands (off-label indications).

  • Propantheline bromide is the only licensed medication for generalised hyperhidrosis but its use is limited by anti-muscarinic side effects.

  • Iontoforesi:

    • The sites of hyperhidrosis are immersed in warm water (or a wet contact pad may be applied) through which a weak electric current is passed. It is mainly suitable for palms of the hands and soles of the feet.

    • Il bromuro di glycopyrronium al 0,05% viene utilizzato in iontoforesi per casi più gravi di iperidrosi che colpiscono le aree plantari e palmari.

    • Alcune persone sembrano ottenere un notevole sollievo dai sintomi. La maggior parte riferisce un miglioramento dopo 6-10 sedute. Il trattamento di mantenimento è generalmente necessario a intervalli di 1-4 settimane.

  • Tossina botulinica di tipo A:

    • Il complesso tossina botulinica di tipo A-hemagglutinina è autorizzato per uso intradermico nel trattamento della sudorazione eccessiva grave delle ascelle non responsiva a antitraspiranti topici o altri trattamenti antisudorifici.

    • Viene somministrato tramite ripetute iniezioni intradermiche nell'area interessata.

    • È stato dimostrato che è sicuro ed efficace.

  • Chirurgia:

    • Di solito viene considerato solo se altre opzioni di trattamento sono fallite o non sono state tollerate.

    • Stimolectomia (divisione della catena simpatica sopra il collo delle costole sotto anestesia generale) è la procedura più comunemente eseguita:⁴

      • Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda che le evidenze attuali sull'efficacia e la sicurezza della simpaticotomia toracoscopica endoscopica supportino il suo ruolo nella gestione dell'iperidrosi primaria dell'arto superiore.⁵

      • La simpatectomia lombare non viene utilizzata per l'iperidrosi plantare a causa del rischio di disfunzione sessuale.

      • Altre complicazioni includono sudorazione gustativa, rinite, pneumotorace (di solito si risolve spontaneamente), sindrome di Horner, lesioni del plesso brachiale, neuralgia postoperatoria e paralisi del nervo laringeo ricorrente.

  • Il MiraDry® è una procedura non invasiva che può essere efficace. Consiste nell'utilizzo di energia elettromagnetica trasmessa alla pelle tramite una testina appositamente progettata.⁶

• L'iperidrosi grave può causare imbarazzo estremo che può portare all'isolamento sociale e professionale.

• Infezioni secondarie.

• Dermatite.