Cefalea post-puntura durale

Che cos'è un'iniezione epidurale?

Un epidurale viene somministrato nello spazio che circonda il midollo spinale (chiamato spazio epidurale). Un iniezione spinale viene somministrato direttamente nel liquido che circonda il midollo spinale (chiamato liquido cerebrospinale). L'iniezione può essere un anestetico locale o un medicinale per alleviare il dolore.

Il tuo cervello e il midollo spinale sono circondati da un liquido. Il liquido è chiamato liquido cerebrospinale (CSF).

• Per un'epidurale, si utilizza un ago per iniettare un anestetico locale appena al di fuori della membrana che circonda il midollo spinale (questa membrana è chiamata dura). Se l'ago perfora accidentalmente la dura, si crea un piccolo foro. Il liquido cerebrospinale può fuoriuscire attraverso il foro.

• Quando viene somministrata un'iniezione spinale, un ago molto fine viene inserito deliberatamente attraverso la dura. Il foro creato da un ago spinale è molto piccolo e di solito non fuoriesce liquido cerebrospinale. Ma a volte il foro è abbastanza grande da causare una perdita di liquido cerebrospinale.

Se troppo liquido fuoriesce attraverso il foro nella dura, la pressione nel resto del liquido intorno al cervello si riduce. Questo provoca un tipico mal di testa, chiamato cefalea post-puntura durale (PDPH). Se ti siedi, la pressione intorno al cervello si riduce ulteriormente. Pertanto, stare seduti o in piedi spesso peggiora il mal di testa. D'altra parte, sdraiarsi spesso migliora questo tipo di mal di testa.

Although the hole in the dura will usually seal over in a number of weeks, it is not usually a good idea to wait for this to happen. The brain is cushioned by the CSF around it. If the headache is left untreated, this cushioning effect is not present and bleeding into or around the brain (un ematoma subdurale) può occasionalmente verificarsi. Una crisi (convulsione) può anche accadere, ma è raro. Pertanto, è molto importante trattare un mal di testa post-puntura durale.

Questo tipo di mal di testa è molto raro. Tra 1 su 100 e 1 su 500 persone che ricevono un'iniezione epidurale o spinale svilupperanno un mal di testa da puntura durale.

I pazienti giovani e le donne che ricevono l'anestesia spinale o epidurale per il parto hanno maggiori probabilità rispetto ad altre persone di avere un mal di testa post-puntura durale.

Un mal di testa post-puntura durale è un tipo insolito e specifico di mal di testa grave. Può spesso essere avvertito nella parte anteriore o posteriore della testa. È peggiore quando si è seduti o in piedi e migliora quando si è sdraiati. Potrebbero esserci anche dolore al collo, nausea e avversione per le luci intense.

Alcuni pazienti lo descrivono come un'emicrania molto forte. È più probabile che inizi tra un giorno e una settimana dopo aver ricevuto l'iniezione spinale o epidurale.

Se hai un forte mal di testa dopo aver avuto un bambino, ci sono altre cause di forte mal di testa che i tuoi medici devono considerare. Alcuni di questi mal di testa sono molto seri e richiedono un trattamento immediato.

Trattamento iniziale

• Stendersi il più possibile aiuterà ad alleviare il mal di testa.

• Dovresti prendere un semplice antidolorifico, come il paracetamolo. Puoi prendere anche l'ibuprofene.

• Bevi molti liquidi. Le bevande contenenti caffeina come tè, caffè o cola sono particolarmente utili. Dovresti evitare di sollevare pesi e sforzarti.

I mal di testa post-puntura durale tendono a manifestarsi entro una settimana dopo un'iniezione epidurale o spinale. Il foro nella dura solitamente si chiude nel giro di alcune settimane.

La risoluzione spontanea si verifica entro 1-2 settimane in circa due terzi delle persone con cefalea post-durale. Tuttavia, una cefalea da puntura durale viene spesso trattata con un cerotto ematico epidurale, che viene solitamente utilizzato se i sintomi sono gravi, interferiscono con la vita o non si risolvono.

Che cos'è un cerotto epidurale di sangue?

Una parte del tuo stesso sangue viene iniettata nella tua schiena. L'obiettivo è che il sangue sigilli il foro nella dura e fermi la perdita di liquido. Si presta grande attenzione a pulire il braccio e a prelevare il sangue in modo completamente pulito (sterile). Questo riduce il rischio di infezione. Il sangue viene iniettato con cura nella tua schiena utilizzando un ago epidurale, posizionato vicino al foro nella dura.

Il sangue coagulerà e sigillerà il foro che è stato creato nella dura. Quando la perdita di liquido si fermerà, la pressione intorno al cervello aumenterà e il mal di testa dovrebbe migliorare.

In circa 2 persone su 3 che hanno questo tipo di mal di testa, il cerotto di sangue curerà il mal di testa entro 24 ore. Se il mal di testa persiste, o se ritorna, potrebbe essere consigliato di fare un altro cerotto di sangue.

Quali rischi sono associati a un blood patch?

• Un blood patch può causare lividi locali sulla schiena dove è stata effettuata l'iniezione.

• Un blood patch può occasionalmente causare mal di schiena e rigidità che possono durare alcuni giorni. Epidurali e blood patch non causano mal di schiena a lungo termine.

• C'è una piccola possibilità che si verifichi un'altra puntura durale accidentale quando viene eseguita l'iniezione del blood patch.

• Danno ai nervi, infezione o sanguinamento nella schiena sono complicazioni molto rare di epidurali, spinali e patch di sangue.