Prevenzione dell'endocardite infettiva

Prevenzione dell'endocardite infettiva

La profilassi antibiotica mira a ridurre l'incidenza dell'endocardite infettiva (EI).¹ Le misure per prevenire l'IE devono andare oltre la profilassi antibiotica e i rischi della profilassi antibiotica devono essere considerati. Pertanto, la profilassi antibatterica non è raccomandata di routine per la prevenzione dell'endocardite infettiva nei pazienti sottoposti alle seguenti procedure:²

• Odontoiatriche.

• Tratto respiratorio superiore e inferiore (comprese procedure per orecchio, naso e gola e broncoscopia).

• Tratto genito-urinario (inclusi procedure urologiche, ginecologiche e ostetriche).

• Tratto gastrointestinale superiore e inferiore.

Sebbene l'IE sia una condizione rara, è spesso difficile da diagnosticare ed è associata ad alta morbilità e mortalità. Con una popolazione che invecchia e l'uso crescente di dispositivi cardiaci impiantabili e valvole cardiache, l'epidemiologia dell'IE è cambiata. Un sospetto clinico precoce e una diagnosi rapida sono essenziali per consentire l'accesso ai percorsi di trattamento corretti e ridurre i tassi di complicazioni e mortalità.⁴

Vedi anche l'articolo su Endocardite Infettiva.

La profilassi antibiotica per l'IE è stata tradizionalmente considerata efficace in uno dei tre passaggi del processo patogenetico:

• Eliminare il patogeno nel flusso sanguigno prima che possa aderire alla valvola cardiaca.

• Prevenire l'adesione dei batteri al trombo che si forma sulla valvola.

• Eradicare gli organismi che si attaccano al trombo.

Tuttavia, il livello di evidenza dell'efficacia della profilassi antibiotica è basso e le indicazioni per la sua prescrizione sono state ristrette nelle linee guida recenti.^{5 6}

• Le linee guida per l'uso della profilassi antibiotica dell'IE sono state spesso sviluppate con consenso internazionale. Si dovrebbe ricordare che:
  

  • Non sono comprovati da studi controllati randomizzati.¹

  • Anche quando le linee guida vengono seguite correttamente, potrebbero non riuscire a prevenire l'IE. Le linee guida esistono per guidare e informare, ma possono occasionalmente essere modificate per adattarsi a circostanze particolari.

  • Le linee guida della British Society for Antimicrobial Chemotherapy e dell'American Heart Association hanno evidenziato la prevalenza della batteriemia che deriva da attività quotidiane come lo spazzolamento dei denti, la mancanza di associazione tra episodi di endocardite infettiva e procedure interventistiche precedenti, e la mancanza di efficacia dei regimi di profilassi antibiotica.⁷

• Il margine per la prevenzione è limitato:
  

  • Solo il 15-20% dei casi di IE deriva dalla batteriemia prodotta da una procedura invasiva.

  • Solo la metà dei pazienti che sviluppano IE dopo procedure invasive è stata identificata in anticipo come candidata alla profilassi antibiotica.

  • Ciò significa che solo il 10% di tutti i casi di IE può essere prevenuto con antibiotici profilattici.

Profilassi per procedure dentali

Non ci sono prove a supporto dell'uso di antibiotici per prevenire l'endocardite nelle procedure dentali.¹ L'uso dei collutori a base di clorexidina non è più raccomandato.

Profilassi dell'endocardite per procedure non dentali

La profilassi di routine non è più raccomandata e gli antibiotici verrebbero somministrati solo per trattare un'infezione attiva (di qualsiasi tipo) in attesa di un consiglio microbiologico (o con esso).

Qualsiasi infezione nei pazienti a rischio di endocardite dovrebbe essere indagata prontamente e trattata adeguatamente per ridurre il rischio di endocardite.

Se i pazienti a rischio di endocardite stanno subendo una procedura gastrointestinale o genito-urinaria in un sito dove si sospetta un'infezione, dovrebbero ricevere una terapia antibatterica appropriata che includa una copertura contro gli organismi che causano l'endocardite infettiva.

I pazienti a rischio di endocardite infettiva dovrebbero essere:

• Consigliato mantenere una buona igiene orale.

• Spiegato come riconoscere i segni dell'endocardite infettiva e consigliato quando cercare il parere di un esperto.

Una buona igiene orale è molto importante e una buona cura dentale dovrebbe essere facilitata. I pazienti con un'anomalia cardiaca che li mette a rischio di endocardite (pazienti ad alto e moderato rischio sopra menzionati) dovrebbero essere indirizzati per una valutazione dentale. Qualsiasi intervento dovrebbe essere eseguito almeno 14 giorni prima dell'intervento chirurgico cardiaco, per consentire la guarigione della mucosa. Se l'intervento chirurgico cardiaco viene eseguito come emergenza prima che possa essere effettuata una valutazione dentale, la valutazione dovrebbe essere effettuata alla prima opportunità dopo l'intervento. Le procedure dentali elettive dovrebbero essere posticipate per tre mesi dopo l'intervento.

Le misure generali e l'educazione sanitaria hanno un enorme potenziale per prevenire l'IE - per esempio:

• Educazione dei pazienti per informare medici e operatori sanitari di eventuali diagnosi sottostanti/rischio di IE.

• Poiché la gengivite è la causa più comune di batteriemia spontanea, è importante mantenere un'igiene orale meticolosa. Allo stesso modo, prestare attenzione all'igiene della pelle è importante per la prevenzione.

• Molti casi di infezioni nosocomiali possono essere prevenuti con una migliore asepsi durante la manipolazione e l'inserimento di cateteri vascolari e la pronta rimozione se infetti. La scarsa igiene ospedaliera è stata accusata dell'aumento della resistenza alla meticillina Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA).

• Programmi di scambio di siringhe, educazione e trattamento delle dipendenze per i tossicodipendenti.