Sincope da minzione

Che cos'è la sincope da minzione?

Syncope results from a reduction of cerebral blood flow. There are many triggers for syncope - eg, coughing and defecation. Micturition syncope occurs when there is temporary loss of consciousness during or after urinating.

Syncope itself is a very common symptom, said to occur in 40% of the population at some time in life, with neurally mediated syncope being the most common type. There are no recent figures for the incidence of micturition syncope specifically. It is more common in males. Peak age of presentation is 30-49 years.

Si verifica più spesso dopo l'ingestione di alcol.

• La sincope da minzione è una sincope mediata neuralmente, una delle numerose 'sincope situazionali'; altre includono la sincope da defecazione e la sincope da tosse.

• La causa sottostante della sincope da minzione si ritiene sia correlata alla sincope vasovagale con ipotensione e possibilmente bradicardia.³ This may involve postural hypotension and increased vagal tone as a result from straining (Valsalva manoeuvre).

• However, the trigger of the vasovagal response is unclear. It has been hypothesised that the bladder becomes hyper-reflexic. This is supported by evidence from spinal cord injury patients who develop hypotension and syncope when intermittent urinary catheterisation is performed.⁴

• The risk of developing hypotension is enhanced by any hypotensive medication - eg, alpha-blockers and even some antidepressants (specifically tricyclic antidepressants).

• L'eccessivo consumo di etanolo e il calore eccessivo sono anche fattori precipitanti per la sincope da minzione. Si ritiene nuovamente che questi contribuiscano all'ipotensione.

• Research in patients with multiple system atrophy (MSA), who have frequent pre-syncope and syncope on micturition, reported that during bladder filling they experienced a slight rise in blood pressure with no change in heart rate (both increased in controls).⁵ This is thought to result from activation of the sympathetic nervous system. In controls, at the beginning of micturition this sympathetic activity increased with a further rise in blood pressure and heart rate. Following this, there is a decrease in blood pressure and heart rate (back to baseline). Patients with MSA showed a similar pattern but with less of an increase in blood pressure at the beginning of urination, followed by a fall during micturition. However, the fall is more marked and the duration is longer in MSA. These changes are similar to those seen in neurally mediated syncope.

Una persona con sincope da minzione descrive una sensazione di vertigini o stordimento, o una perdita di coscienza di breve durata durante la minzione o subito dopo. Una storia collaterale è fondamentale.

La sincope non si verifica ad ogni episodio di minzione. Tende a verificarsi quando ci sono altri fattori che contribuiscono, come sonnolenza, alcol o disidratazione. Si verifica più comunemente di notte quando ci si alza per urinare.

Altre cause di sincope:

• Aritmie cardiache.

• Structural heart disease - eg, stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica.

• Ipovolemia.

• Ipotensione posturale.

• Sindrome da tachicardia posturale (PoTS).

Questi sono principalmente diretti a escludere altre cause più sinistre - ad esempio, ECG, monitoraggio Holter e pressioni sanguigne in posizione supina e in piedi. Il test del tavolo inclinato può essere utilizzato per determinare l'entità dell'instabilità autonomica. Spesso la diagnosi può essere fatta con una storia clinica accurata, un esame e un ECG normale.

La gestione nel complesso comporta l'identificazione dei fattori scatenanti e il tentativo di evitarli, oltre a prendere misure di sicurezza per evitare lesioni in caso di sincope.

• Consigliare agli uomini di urinare in posizione seduta.

• Gli esercizi isometrici per migliorare la circolazione possono essere eseguiti prima di alzarsi dal letto per urinare, o se si avvertono sintomi di avvertimento.⁷

• Evita fattori scatenanti come alcol, esaurimento e disidratazione, ove possibile.

• Misure di sicurezza - ad esempio, alzarsi lentamente da una posizione sdraiata, tenere la porta del bagno aperta, allontanare oggetti appuntiti.

• Interrompere qualsiasi farmaco precipitante - ad esempio, farmaci antipertensivi (se possibile - specialmente alfa-bloccanti) e antidepressivi con effetti collaterali ipotensivi.

• Il fludrocortisone è stato utilizzato e aumenta la pressione sanguigna in posizione eretta.

• Le iniezioni di tossina botulinica di tipo A sono state iniettate nel muscolo detrusore della vescica di pazienti con lesioni del midollo spinale con un certo successo.⁴

• Per ottenere indicazioni sulla guida, dovresti consultare le linee guida DVLA sulla idoneità alla guida. Quando e se un paziente è giudicato idoneo a guidare dipende dalle circostanze della sincope.⁸