Artroscopia e chirurgia artroscopica

Cos'è un'artroscopia?

L'artroscopia è una procedura per guardare all'interno di un'articolazione utilizzando un artroscopio. Un artroscopio è come un telescopio sottile con una sorgente luminosa. Viene utilizzato per illuminare e ingrandire le strutture all'interno di un'articolazione. Un artroscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle e all'interno di un'articolazione.

L'artroscopia può essere eseguita per indagare sintomi come dolore, gonfiore o instabilità di un'articolazione. Un'artroscopia può mostrare danni a cartilagine o legamenti all'interno di un'articolazione, frammenti di osso o cartilagine che si sono staccati (corpi liberi), o segni di artrite.

Oltre a semplicemente guardare all'interno, un medico può usare strumenti sottili che vengono anche inseriti nell'articolazione attraverso una piccola incisione nella pelle (chirurgia endoscopica). Questi strumenti vengono utilizzati per tagliare, rifilare, prelevare un campione da studiare al microscopio (biopsia), afferrare, ecc., all'interno dell'articolazione. La chirurgia artroscopica può essere utilizzata per diverse procedure che includono:

• Rimuovere piccoli frammenti di osso o cartilagine che si sono staccati nello spazio articolare.

• Riparare o rimuovere legamenti strappati.

• Rimozione della cartilagine danneggiata.

• Rimozione del tessuto che circonda l'articolazione (sinovia), che è diventato infiammato.

Circa 17 su 20 procedure artroscopiche vengono eseguite sull'articolazione del ginocchio, circa 2 su 20 coinvolgono la spalla, e un piccolo numero viene eseguito su altre articolazioni, tra cui caviglia, gomito, polso e anca.

La chirurgia artroscopica può spesso trattare o riparare le articolazioni senza la necessità di un intervento chirurgico aperto più tradizionale di un'articolazione, che comporta un'incisione grande. Di norma, rispetto alla chirurgia tradizionale di un'articolazione, con la chirurgia artroscopica di solito ci sono:

• Meno dolore dopo la procedura.

• Meno rischi di complicazioni.

• Una degenza ospedaliera più breve (spesso viene eseguita come procedura in day hospital).

• Una ripresa più rapida.

L'artroscopia e la chirurgia artroscopica possono essere eseguite sotto anestesia locale o generale. Il tipo di anestesia scelto dipende dall'articolazione da esaminare e da varie altre considerazioni. La pelle sopra l'articolazione verrà pulita. Ti verrà chiesto di adottare una posizione più adatta alla procedura.

Ad esempio, potresti aver bisogno di sdraiarti sulla schiena con il ginocchio piegato per procedure al ginocchio, o sdraiarti su un lato per procedure alla spalla, ecc. Per l'artroscopia del ginocchio può essere applicato un bendaggio di pressione (tourniquet) intorno alla parte superiore della gamba per limitare il flusso sanguigno.

Il chirurgo effettua una piccola incisione accanto all'articolazione - lunga solo pochi millimetri. Il telescopio sottile con una sorgente luminosa (l'artroscopio) viene inserito attraverso l'incisione nell'articolazione. Un artroscopio usato per l'articolazione del ginocchio ha circa la larghezza di una matita. Uno più sottile viene utilizzato per articolazioni più piccole come il polso e la caviglia. Viene effettuata una o più incisioni separate per consentire al chirurgo di inserire:

• Una sottile sonda di esame nell'articolazione; o

• Strumenti fini utilizzati per la chirurgia; o

• Liquido per facilitare la visione e per pulire l'articolazione.

L'artroscopio trasmette le immagini attraverso un attacco per telecamera su uno schermo di visualizzazione. Guardando lo schermo, il chirurgo può vedere all'interno dell'articolazione, inclusi le estremità della sonda o degli strumenti chirurgici. Quindi, per gran parte del tempo, il chirurgo osserva lo schermo di visualizzazione per guidarlo nella manipolazione degli strumenti all'interno dell'articolazione.

Quando la procedura è terminata, l'artroscopio e gli altri strumenti vengono rimossi. Le incisioni potrebbero aver bisogno di uno o due punti, ma spesso i punti non sono necessari, poiché le incisioni sono così piccole. Viene applicato un medicinale sterile sopra le incisioni. È possibile applicare una borsa del ghiaccio per un po' di tempo per ridurre eventuali gonfiori. A seconda di ciò che è stato fatto e del problema che hai, l'articolazione del ginocchio può essere coperta con una grande benda o un altro supporto per il ginocchio.

Molte persone possono tornare a casa poco dopo la procedura. Il tipo di problemi differisce. Pertanto, ti verranno fornite istruzioni per il follow-up e cosa dovresti e non dovresti fare da un medico o da un infermiere. (Ad esempio, se dovresti fare fisioterapia, o se dovresti riposare, o se dovresti esercitarti, ecc.)

Il recupero dall'artroscopia può richiedere anche solo una settimana, o fino a diversi mesi, a seconda della procedura eseguita, dell'articolazione interessata, se ci sono complicazioni e della tua salute e forma fisica generale.

Diagramma in sezione di un'articolazione normale

Il punto in cui due ossa si incontrano si chiama articolazione. Le articolazioni consentono il movimento e la flessibilità di varie parti del corpo. Il movimento delle ossa è causato dai muscoli che tirano sui tendini attaccati alle ossa.

La cartilagine ricopre l'estremità delle ossa. Tra due ossa che formano un'articolazione, tra la cartilagine di ciascuna, c'è una piccola quantità di fluido denso chiamato liquido sinoviale. Questo fluido lubrifica l'articolazione che permette un movimento fluido tra le ossa.

Il liquido sinoviale è prodotto dal tessuto che circonda un'articolazione (il sinovio). La parte esterna della sinovia è chiamata capsula. Questo è difficile, dà stabilità all'articolazione e impedisce alle ossa di muoversi 'fuori dalla articolazione'. I legamenti e i muscoli circostanti aiutano anche a dare supporto e stabilità alle articolazioni.

Nella articolazione del ginocchio, la cartilagine che riveste la parte inferiore dell'articolazione è ispessita nella parte interna ed esterna dell'articolazione. Queste due aree di cartilagine sono a volte chiamate menischi. I menischi agiscono come ammortizzatori nel ginocchio e talvolta si strappano a seguito di un infortunio al ginocchio. Inoltre, ci sono due forti legamenti a forma di croce (cruciati) nel mezzo delle articolazioni del ginocchio, che sono attaccati alle estremità della tibia e del femore. Anche questi possono essere strappati a seguito di un infortunio al ginocchio.

Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita senza alcun problema. Le complicazioni sono generalmente rare, ma possono includere:

• Danni accidentali alle strutture all'interno o vicino alla giunzione.

• Sanguinamento eccessivo all'interno dell'articolazione che può causare gonfiore e dolore.

• Infezione all'interno dell'articolazione - questo può essere grave.

• Come per qualsiasi operazione, esiste il rischio di allergia agli anestetici locali o complicazioni dell'anestesia se si utilizza un anestesia generale.

Dopo artroscopia o chirurgia artroscopica, consultare urgentemente un medico se si:

• Avere dolore o gonfiore nell'articolazione, che peggiora. In particolare, se anche l'articolazione è calda, dolente e arrossata. Questo può indicare sanguinamento o infezione nell'articolazione.

• Sviluppa una temperatura elevata.

• Vedere fluido, pus o sangue provenire dal sito del taglio (incisione).

• Sviluppare intorpidimento o formicolio vicino all'articolazione (che potrebbe indicare danni ai nervi).