Piani d'azione per l'asma

Sinonimo: piano o programma di autogestione; 'piano d'azione' è spesso preferito perché percepito come meno intimidatorio per i pazienti e più coinvolgente per bambini, genitori e assistenti

Cos'è l'asma?

L'asma è una condizione cronica in cui il controllo ottimale si ottiene aumentando o diminuendo il trattamento in linea con i segni clinici e i sintomi.

Idealmente, i pazienti dovrebbero essere responsabilizzati con i consigli precedenti dei professionisti sanitari per:

• Riconoscere un'asma in peggioramento.

• Essere in grado di avviare autonomamente aggiustamenti terapeutici.

• Sapere come e quando accedere al sistema medico.

Ci sono buone evidenze sull'efficacia dei piani d'azione per l'asma:¹²³

• Come parte dell'educazione all'autogestione, i piani d'azione migliorano gli esiti di salute negli adulti con asma. Gli esiti esaminati includono ricoveri ospedalieri, contatti medici di emergenza, giorni di assenza dal lavoro, sintomi notturni dell'asma e qualità della vita.⁴

• Le evidenze sono più forti in coloro con la malattia più grave, dopo la gestione in assistenza secondaria e in coloro con esacerbazioni recenti.

• C'è una relativa mancanza di evidenze in assistenza primaria.

• Una meta-analisi dell'autogestione nei bambini e adolescenti (2-18 anni) ha anche mostrato miglioramenti nella funzione polmonare e riduzioni sia nella morbidità che nell'utilizzo delle risorse sanitarie.⁵

Tutte le persone con asma (e/o i loro genitori o assistenti) dovrebbero essere offerte un'educazione all'autogestione che dovrebbe includere un piano d'azione scritto personalizzato (PAAP) e essere supportata da revisioni professionali regolari. Un piano d'azione per l'asma è un piano scritto che è una componente essenziale di un'educazione efficace all'autogestione. Una revisione sistematica ha identificato le caratteristiche dei piani d'azione per l'asma associate a risultati benefici come includere:⁶

• Consigli specifici sul riconoscimento della perdita di controllo dell'asma, valutata tramite sintomi (come attacchi d'asma) o picchi di flusso o entrambi.

• Nei bambini, i piani scritti basati sui sintomi sono efficaci nel ridurre le consultazioni di emergenza per l'asma, anche se (nei bambini più grandi) i piani basati sul picco di flusso possono essere altrettanto efficaci per altri esiti.

• Azioni, riassunte in due o tre punti di azione, da intraprendere se l'asma peggiora, inclusa la richiesta di aiuto di emergenza, l'inizio di steroidi orali (che può includere la fornitura di un ciclo di steroidi in emergenza), il riavvio o l'aumento temporaneo del corticosteroide inalato, a seconda della gravità clinica.

Negli adulti, i piani d'azione personalizzati scritti per l'asma possono essere basati sui sintomi e/o sui picchi di flusso: i piani basati sui sintomi sono generalmente preferibili per i bambini. Uno dei PAAP più usati è prodotto da Asthma UK.⁷

La Revisione Nazionale delle Morti per Asma ha scoperto che, dei 195 decessi esaminati, solo il 23% dei pazienti aveva ricevuto un piano per l'asma. Una delle raccomandazioni fatte era che ogni paziente con asma dovrebbe avere un PAAP.⁸

Ineluttabilmente, c'è una vasta variazione nei programmi di educazione/autogestione e, sebbene ci siano evidenze a supporto dell'efficacia di questi tipi di programmi in generale, nessun componente individuale è stato dimostrato efficace isolatamente. Componenti di successo includono:¹⁰

• Educazione strutturata, rafforzata con piani d'azione personali scritti.

• Consigli specifici su come riconoscere la perdita di controllo dell'asma. I punti di azione possono essere attivati dai sintomi o dal picco di flusso espiratorio (PEFR). Nei bambini, ci sono alcune evidenze che i trigger basati sui sintomi siano preferibili.¹¹ Quando si basa sul picco di flusso, la soglia di azione dovrebbe essere il PEFR personale massimo percentuale (valutato una volta ottimizzato il trattamento e aggiornato regolarmente) piuttosto che il PEFR previsto in percentuale.

• Istruzioni scritte - a volte vengono usati sistemi a semaforo.⁷

• Due o tre punti di azione - nessun vantaggio chiaro ad averne di più.

• Consigli specifici su quale azione intraprendere se l'asma peggiora:

  • NICE consiglia che, per coloro che non necessitano di ricovero, si consideri di quadruplicare la dose di corticosteroidi inalati all'inizio di un attacco d'asma. Ciò può ridurre il rischio di dover assumere steroidi orali prescritti, ed è qualcosa che i pazienti possono fare a casa mentre aspettano assistenza medica. ³

  • Altre indicazioni su un piano per l'asma possono includere il riavvio di un corticosteroide inalato se è stato interrotto, l'uso più frequente del inalatore di sollievo e la ricerca di consulenza medica.

  • Il piano per l'asma può essere stratificato a seconda del PEFR - più basso è il PEFR, più urgentemente si dovrebbe cercare consulenza medica. Ciò può includere chiamare il 999 (o il numero di emergenza medica equivalente se non nel Regno Unito) se ci sono caratteristiche come difficoltà respiratoria che influenzano la capacità di camminare o parlare, o se il PEFR è sotto un certo livello.⁷

• Risorse - opuscoli informativi per i pazienti e piani di azione proforma possono essere scaricati o ordinati da vari siti web. Assicurarsi che siano di alta qualità e non promozionali.

• Assicurarsi che tutti i membri del team siano convinti dei benefici di fornire piani di azione scritti e offrano consigli coerenti.

• Considerare quali pazienti targetizzare - a volte è più realistico inizialmente puntare a quelli che probabilmente trarranno maggior beneficio (cioè quelli con asma scarsamente controllata, moderata o grave) tramite ricerche di termini diagnostici o di prescrizione. Le variazioni nei marcatori di controllo possono essere sottoposte ad audit per rivedere i progressi.

• Determinare se la consegna dell'educazione e dei piani di azione dovrebbe far parte delle cure di routine o essere fatta individualmente/in gruppi in un tempo dedicato alla clinica. Potrebbe essere necessario più tempo di consultazione, ma questo può essere bilanciato con una riduzione degli appuntamenti non programmati con il medico di base a lungo termine.

• Una consultazione acuta offre l'opportunità di verificare quale azione il paziente abbia già intrapreso per gestire un'esacerbazione. Considerare un ulteriore rinforzo o perfezionamento del piano di azione esistente e la necessità di follow-up di routine per consolidare i progressi.

• L'educazione e i consigli dovrebbero essere personalizzati. Esplorare le idee, le preoccupazioni e le aspettative del paziente. Collegare gli obiettivi del paziente a un'educazione breve e semplice è più probabile che sia accettabile per i pazienti.

• Approcci diversi potrebbero essere necessari per diversi gruppi di pazienti - ad esempio, adolescenti, bambini in età prescolare, adulti lavoratori e pazienti anziani.

I piani di azione per l'asma devono essere rivisti e aggiornati regolarmente.⁸¹²

I modelli di piano di azione scritto per l'asma sono disponibili da molte fonti diverse. La linea guida del 2019 della British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network fornisce come esempio il piano di azione di Asthma UK e include un link ad esso nella linea guida - Asthma UK fornisce anche un piano di azione per i bambini.⁶

Esempio di un piano di azione per l'asma