Pre-eclampsia

Significato di pre-eclampsia

Pre-eclampsia is a condition where you have high blood pressure (hypertension) in pregnancy and lose too much protein from your kidneys into your urine.

La pre-eclampsia di solito si manifesta qualche tempo dopo la 20ª settimana di gravidanza e di solito scompare entro sei settimane dal parto.

Pre-eclampsia can cause complications for the mother and baby. The more severe the condition becomes, the greater the risk that complications will develop.

L'unico modo per curare la pre-eclampsia è partorire il tuo bambino, ma la condizione può talvolta essere stabilizzata per permettere alla gravidanza di progredire ulteriormente. I farmaci possono aiutare a prevenire le complicazioni della pre-eclampsia.

Pre-eclampsia is NOT the same as high blood pressure in pregnancy. Many pregnant women develop mild high blood pressure (hypertension), without protein in their urine. This is known as gestational high blood pressure, or pregnancy-induced high blood pressure.

Esiste un opuscolo separato intitolato Ipertensione in gravidanza.

Sintomi e segni della pre-eclampsia

You may have no symptoms to begin with, particularly if you only have mildly raised blood pressure and a small amount of protein in your urine. Pre-eclampsia can become severe with no symptoms developing; this is why blood pressure is checked at every appointment and the urine is always dipped for protein.

Se la pre-eclampsia peggiora, possono svilupparsi uno o più dei seguenti sintomi. Consultare urgentemente un medico o un'ostetrica se si verifica uno di questi sintomi:

• Grave mal di testa that do not settle with simple painkillers.

• Problemi con la vista, come offuscamento o lampi di luce.

• Heartburn that doesn't go away with antiacidi.

• Dolore addominale. Il dolore che si verifica con la pre-eclampsia tende a essere principalmente nella parte superiore dell'addome, appena sotto le costole e leggermente a destra.

• Essere malati (vomito) più avanti nella gravidanza (non la nausea mattutina dell'inizio della gravidanza).

• Gonfiore (rigonfiamento) rapidamente crescente delle mani, del viso o dei piedi.

• Non riuscire a sentire il tuo bambino muoversi tanto.

• Sensazione di malessere.

Nota: swelling or puffiness (oedema) of your feet, face, or hands è comune nella gravidanza normale. Most women with this symptom do fare affidamento have pre-eclampsia but it tends to become worse in pre-eclampsia. You should report any sudden worsening of swelling of the hands, face or feet promptly to your doctor or midwife.

Rarely, pre-eclampsia and eclampsia can both develop for the first time up to four weeks dopo you have given birth. This means that should look out for any of the symptoms above after you give birth and report them to your doctor or midwife. This is called post natal pre-eclampsia.

• HELLP syndrome is a complication which occurs in women who have severe pre-eclampsia or eclampsia.

• It commonly occurs between 27 and 37 weeks of pregnancy but can occur any time from 20 weeks.

• One in three cases occur just after the baby is born.

• Oltre all'ipertensione arteriosa (ipertensione) e perdita di proteine, la sindrome HELLP causa problemi al fegato, alle cellule del sangue e disturbi della coagulazione.

HELLP sta per 'Haemolysis, Elevated Eiver enzymes and Eow Bpiastrine', che sono alcune delle caratteristiche mediche di questa condizione. 'Emolisi' significa che le tue cellule del sangue iniziano a rompersi. 'Enzimi epatici elevati' significa che il tuo fegato è colpito. 'Basse piastrine' significa che il numero di piastrine nel tuo sangue è basso e sei a rischio di gravi problemi di sanguinamento.

Non è certo se la sindrome HELLP sia una forma grave di pre-eclampsia, o se sia una malattia diversa ma sovrapposta. La sindrome HELLP può verificarsi dopo che è stata diagnosticata la pre-eclampsia, o può essere il primo avvertimento di pre-eclampsia. Come la pre-eclampsia, può portare all'eclampsia.

Sintomi della sindrome HELLP

HELLP syndrome tends to come on quickly but there may be no symptoms. It can cause similar symptoms to pre-eclampsia.

• Headaches are common, and some women experience visual symptoms.

Altri sintomi includono:

• Sensazione di malessere,

• Stanchezza.

• Dolore nella parte superiore dello stomaco, dolore appena sotto le costole o sopra l'area del fegato.

• Nausea.

• Essere malato (vomito).

• Feeling fluey.

Symptoms tend to be worse at night.

• Potresti avere lividi facili o macchie viola sulla pelle.

• Il tuo fegato potrebbe gonfiarsi e diventare sensibile.

È più probabile sviluppare la sindrome HELLP se:

• Hai più di 35 anni.

• Avere il tuo primo bambino.

• Have a gravidanza multipla.

• Hai avuto la sindrome HELLP in precedenza.

• Have sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

• It is more common in white women.

Di solito la condizione si risolve abbastanza presto dopo il parto, ma in circa una donna su tre con sindrome HELLP la condizione inizia subito dopo il parto.

La sindrome HELLP è un'emergenza. I medici devono abbassare la tua pressione sanguigna e iniziare una terapia farmacologica per ridurre il rischio di sviluppare l'eclampsia. Possono essere necessarie trasfusioni e scambi plasmatici.

I problemi causati dalla sindrome HELLP includono problemi di coagulazione (1 su 2-20), eclampsia (1 su 20), distacco della placenta (1 su 5-10 casi) e crescita lenta nel bambino (2 su 3 casi). In casi estremi ma rari, può verificarsi insufficienza epatica e si rende necessario un trapianto. La sindrome HELLP può (molto raramente) essere fatale per madre e bambino.

L'eclampsia è un tipo di attacco (una crisi o convulsione) che rappresenta una complicazione pericolosa per la vita durante la gravidanza. Meno di 1 donna su 100 con pre-eclampsia sviluppa l'eclampsia. Quasi la metà delle crisi di eclampsia si verifica dopo il parto, e circa 1 su 5 si verifica durante il parto.

Queste condizioni sembrano iniziare quando i vasi sanguigni della madre (particolarmente nel rene) diventano permeabili e possibilmente infiammati, in risposta a un fattore scatenante che crediamo provenga dalla placenta.

La placenta collega una madre al suo bambino non ancora nato, e il bambino riceve ossigeno e nutrienti attraverso di essa. Si pensa che lo sviluppo dei vasi sanguigni della placenta sia diverso nelle donne che sviluppano la pre-eclampsia, e che in queste donne la placenta possa non attaccarsi in modo efficace alla parete dell'utero. Si presume che questo inneschi il rilascio di sostanze che poi influenzano i vasi sanguigni della madre.

There is a genetic component to pre-eclampsia, HELLP syndrome and eclampsia - this might be to do with the genetics of mother or of the baby (and the placenta). You are more likely to develop pre-eclampsia if your mother and sisters had it, but also more likely to develop it if the baby's father's mother had it when pregnant with him. These conditions are also more common if you are avere gemelli o più, and in a condition called mola idatiforme, quando si forma tessuto placentare anomalo nell'utero.

È possibile prevenire la pre-eclampsia?

L'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) raccomanda che le donne a rischio aumentato di sviluppare pre-eclampsia assumano aspirina a basso dosaggio.

NICE raccomanda 75-150 mg di aspirina ogni giorno a partire dalla 12ª settimana di gravidanza fino alla nascita del tuo bambino.

Pre-eclampsia. Viene diagnosticato se:

• Your blood pressure becomes high; e

• Hai una quantità anomala di proteine nelle urine, inizialmente rilevata con un test rapido in ambulatorio ma solitamente confermata raccogliendo un campione più grande, a volte per un periodo di 24 ore.

Sindrome HELLP. Questo viene diagnosticato se:

• You have symptoms and signs of pre-eclampsia, particularly feeling unwell with tummy pain, feeling sick (nausea) and being sick (vomiting), or headache; e

• Hai anomalie nei test del sangue, che suggeriscono cambiamenti nel sangue e nel fegato tipici della sindrome HELLP.

Eclampsia. Viene diagnosticato se:

• You have symptoms and signs of pre-eclampsia or HELLP syndrome; e

• Sviluppi attacchi o convulsioni.

Most women with pre-eclampsia or HELLP syndrome do not develop serious complications. The risk of complications increases the more severe the pre-eclampsia becomes. The risk of complications is reduced if pre-eclampsia is diagnosed early and treated. A rare but serious complication is disseminated intravascular coagulation, which can occur if a woman has had to have many blood transfusions.

Per la madre

Le complicazioni gravi sono rare ma includono le seguenti:

• Eclampsia.

• Problemi al fegato, ai reni e ai polmoni.

• Un disturbo della coagulazione del sangue.

• Emorragia cerebrale (un ictus).

• Grave emorragia dalla placenta (post-parto).

Per il bambino

The poor blood supply in the placenta can reduce the amount of food and oxygen reaching the growing baby. On average, babies of mothers with pre-eclampsia tend to be smaller. There is an increased risk of parto prematuro and of stillbirth. Babies of mothers with pre-eclampsia are also more likely to develop breathing problems after they are born.

Quali sono le possibili complicazioni dell'eclampsia?

Le complicazioni dell'eclampsia sono gravi per la madre e il bambino. Includono un aumento del livello dei rischi di pre-eclampsia e un rischio di un tipo di emorragia placentare chiamata distacco della placenta - quando la placenta inizia a staccarsi dalla parete dell'utero.

• Your care will be supervised by a specialist obstetrician.

• Regular tests of blood pressure and protein in the urine will be done.

• Your baby's heart rate and growth will be monitored.

• Depending on the severity of pre-eclampsia, you may be admitted to hospital; this is more likely with severe pre-eclampsia or HELLP.

• L'unica cura è il parto del bambino - il momento di questo bilancerà la tua salute, la salute del tuo bambino all'interno del tuo utero (poiché la pre-eclampsia può limitare la crescita), e i rischi per il tuo bambino derivanti dal parto precoce. Il parto è idealmente effettuato dopo 34 settimane, a meno che aspettare così a lungo non sia considerato sicuro.

• You may be given medicine to reduce your blood pressure, reduce your risk of eclampsia (fits) and to make your baby's lungs more mature, if early delivery is being planned. If you have eclampsia, you will be given medication into a vein to stop the fit and the baby will be delivered as soon as possible, usually be taglio cesareo.

Cosa succede dopo la nascita del mio bambino?

La pre-eclampsia di solito si risolve poco dopo il parto. Una pre-eclampsia più grave può ancora causare complicazioni nei primi giorni (inclusi eclampsia e sindrome HELLP) e continuerai a essere monitorata attentamente.

Potresti dover continuare a prendere farmaci per abbassare la pressione sanguigna per diverse settimane e potresti dover rimanere in ospedale per diversi giorni. Dovresti vedere il tuo medico di base 6-8 settimane dopo il parto per un controllo della pressione sanguigna e delle urine. Se hai avuto una pre-eclampsia o eclampsia grave, dovresti anche avere un appuntamento di follow-up con il tuo ostetrico per discutere il tuo caso e ricevere consigli per future gravidanze.

Per alcune donne, la pressione alta e la presenza di proteine nelle urine non si sono completamente risolte entro sei settimane. In questo caso, verranno indirizzate a uno specialista.

La mia salute a lungo termine sarà influenzata?

Alcune ricerche hanno dimostrato che le donne che sviluppano queste condizioni possono avere una probabilità leggermente maggiore di sviluppare:

• Alta pressione sanguigna (hypertension).

• Have a higher chance of having a attacco di cuore oppure ictus in the future.

However, the overall risk of developing these problems is still low. Therefore, you may wish to look at ways in which you may be able to reduce your risk of these complications by making changes to your stile di vita.

Questi possono includere evitare alcune pillole contraccettive ormonali combinate in futuro e attenersi a:

• A peso sano.

• Fare esercizio regolarmente.

• Eating a dieta sana, equilibrata.

• Not fumare.

Vedi il foglio informativo separato chiamato Malattia cardiovascolare (Ateroma).

Se hai avuto pre-eclampsia, sindrome HELLP o eclampsia durante la gravidanza, è importante che la tua pressione sanguigna venga controllata più volte dopo che hai lasciato l'ospedale dopo il parto. Questo di solito verrà fatto da un'ostetrica che ti visita a casa. La tua pressione sanguigna verrà anche controllata e le urine verranno esaminate per la presenza di proteine, durante il controllo tra le sei e le otto settimane, per assicurarsi che tutto sia tornato alla normalità.

Qual è il mio rischio di sviluppare nuovamente pre-eclampsia, sindrome HELLP o eclampsia in una futura gravidanza?

The risks of pre-eclampsia in a future pregnancy are one in three if your baby was born between 28-34 weeks of gestation, one in four if born between 34-37 weeks, and one in six if born after 37 weeks. If you have gestational hypertension, but not pre-eclampsia, your future risk of gestational hypertension is up to one in eight, and your future risk of pre-eclampsia is up to one in nine.

Essere obesi è un fattore di rischio per la pre-eclampsia (vedi sopra). Se hai avuto pre-eclampsia in una gravidanza precedente e stai pianificando un'altra gravidanza ma sei in sovrappeso o obeso, dovresti cercare di perdere peso prima di rimanere di nuovo incinta. Questo potrebbe aiutare a ridurre la possibilità di sviluppare la pre-eclampsia nella prossima gravidanza.

Quanto sono comuni la pre-eclampsia, l'eclampsia e la sindrome HELLP?

• Pre-eclampsia affects around 4 in every 100 first pregnancies and 2 in every 100 second or subsequent pregnancies.

• HELLP syndrome also occurs in 2 per 100,000 pregnancies.

• Eclampsia complicates 2.7 per 10,000 births.

• I decessi (delle madri) per eclampsia e pre-eclampsia sono molto rari - nel periodo 2019-2021 ci sono stati nove decessi materni dovuti a queste condizioni nel Regno Unito e in Irlanda.

Chi è a rischio di pre-eclampsia, eclampsia e sindrome HELLP?

Qualsiasi donna incinta può sviluppare queste condizioni. Hai un rischio aumentato, rispetto al rischio medio, se:

Fattori di rischio moderati

• Questa è la tua prima gravidanza, oppure sono passati più di 10 anni dalla tua ultima gravidanza.

• Hai 40 anni o più.

• You have obesity (your BMI is 35 or over).

• You are expecting more than one baby.

Fattori di alto rischio

• Hai avuto pressione alta (ipertensione) o pre-eclampsia in una gravidanza precedente.

• Hai diabete oppure malattia renale cronica (persistente).

• You had ipertensione before the pregnancy started.

• Hai sindrome da anticorpi antifosfolipidi. (Le donne con questa condizione hanno anche un rischio aumentato di avere un aborto spontaneo e di sviluppare coaguli di sangue.)

• Hai lupus eritematoso sistemico. (Questa condizione può causare vari sintomi, in particolare dolori articolari, eruzioni cutanee e stanchezza. Problemi ai reni e ad altri organi possono verificarsi nei casi gravi.)

La Dott.ssa Mary Lowth è un'autrice o l'autrice originale di questo opuscolo.