Cosa causa sanguinamento nelle prime fasi della gravidanza?

Circa 25 donne su 100 in gravidanza hanno una piccola quantità di sanguinamento (spotting) al momento del mancato ciclo mestruale. Questo è talvolta chiamato 'sanguinamento da impianto', perché avviene quando l'ovulo fecondato si impianta nella parete dell'utero. È innocuo.

The most common cause of bleeding after the time of the missed period is a miscarriage. A less common cause of bleeding in pregnancy is an gravidanza ectopica

L'aborto spontaneo è la perdita di una gravidanza in qualsiasi momento fino alla fine della 24ª settimana di gravidanza. Una perdita dopo questo periodo è chiamata morte intrauterina.

Più di 8 aborti spontanei su 10 si verificano prima delle 13 settimane di gravidanza. Questi sono chiamati aborti precoci. Un aborto tardivo è quello che avviene tra le 13 e le 24 settimane di gravidanza.

Che cos'è una minaccia di aborto spontaneo?

È comune avere un leggero sanguinamento vaginale in qualche momento delle prime 12 settimane di gravidanza. Questo non significa sempre che si verificherà un aborto spontaneo. Spesso il sanguinamento si risolve e il bambino in via di sviluppo è sano. Questo è chiamato aborto minacciato. È insolito avere dolore con un aborto minacciato. Se la gravidanza continua, non c'è alcun danno per il bambino.

In alcuni casi, una minaccia di aborto progredisce in un aborto.

About one in five riconosciute pregnancies end in miscarriage. It is thought that about half of all pregnancies end in miscarriage but that half of these are so early that women may be unaware that they are pregnant.

La stragrande maggioranza delle donne che subiscono un aborto spontaneo riesce ad avere una gravidanza di successo la volta successiva.

Aborti ricorrenti (tre o più aborti consecutivi) si verificano in circa 1 donna su 100.

I sintomi usuali dell'aborto spontaneo sono:

• Sanguinamento vaginale.

• Crampi al basso ventre (addominali).

Il tempo necessario affinché l'emorragia si stabilizzi varia. Di solito sono pochi giorni, ma può durare due settimane o più. Per la maggior parte delle donne, l'emorragia è abbondante con coaguli ma non grave - è più simile a un ciclo mestruale abbondante. Tuttavia, in alcuni casi, l'emorragia può essere estremamente abbondante.

Aborto spontaneo ritenuto (nessun sintomo)

In alcuni casi di aborto spontaneo, non ci sono sintomi. Il bambino smette di svilupparsi e muore, ma rimane nell'utero. Non c'è dolore o sanguinamento. Alcune donne smetteranno di avvertire i sintomi della gravidanza (ad esempio, nausea mattutina o sensibilità al seno).

This type of miscarriage may not be found until a routine ecografia. Questo può essere indicato dai medici come aborto spontaneo ritenuto.

Si ritiene che la maggior parte degli aborti precoci sia causata da un problema isolato con i cromosomi del bambino in via di sviluppo (feto) nell'utero. I cromosomi sono le strutture che contengono le informazioni genetiche ereditate dai genitori.

If a baby (fetus) doesn't have the correct chromosomes, it can't develop properly and so the pregnancy will end. This is usually a one-off event and rarely occurs again. Such genetic errors become more common as the mother gets older.

Miscarriage is not caused by lifting, straining, working too hard, stipsi, sforzarsi al bagno, sesso, mangiare cibi piccanti o fare esercizio fisico normale.

Non ci sono prove che aspettare un certo periodo di tempo dopo un aborto spontaneo migliori le possibilità di avere una gravidanza sana la prossima volta.

Le indagini sulla causa di un aborto spontaneo di solito non vengono effettuate fino a dopo tre o più aborti consecutivi. Questo perché la maggior parte delle donne che subiscono un aborto spontaneo non ne avrà un altro.

Due aborti spontanei sono più probabilmente dovuti al caso piuttosto che a una causa sottostante. Anche dopo tre aborti consecutivi, sei donne su dieci avranno una gravidanza di successo la volta successiva.

Il rischio di aborto spontaneo aumenta con l'età della madre. Nelle donne di età compresa tra 20 e 24 anni, circa 9 gravidanze su 100 terminano con un aborto spontaneo. Nelle donne di età superiore ai 45 anni, il rischio aumenta a 75 su 100.

Il rischio di aborto spontaneo aumenta anche con l'aumentare dell'età del padre. Se il padre ha più di 45 anni, c'è un rischio maggiore di aborto spontaneo. L'effetto dell'età del padre non è così marcato come quello dell'età della madre.

Le donne sono anche a maggior rischio di avere un aborto spontaneo se:

• Fumano. Il rischio aumenta quanto più sigarette fumi.

• Bere troppo alcol. Bere quattro unità di alcol a settimana (una unità è mezzo litro di birra o un piccolo bicchiere di vino) ha dimostrato di aumentare il rischio di aborto spontaneo.

• Usa droghe ricreative.

• Hai avuto problemi di fertilità o ci è voluto molto tempo per concepire.

• Hai qualche anomalia dell'utero o una debolezza del collo dell'utero (la cervice).

• Have certain medical conditions (for example, lupus eritematoso sistemico, sindrome da anticorpi antifosfolipidi. sindrome dell'ovaio policistico, malattia della tiroide).

• Have diabete mellito that is not well controlled.

• Avere infezioni particolari come listeria e rosolia (rubella).

• Sono sottopeso (BMI inferiore a 19) o sovrappeso (BMI superiore a 25).

Una volta nota la causa del sanguinamento, verranno discusse le opzioni di trattamento.

Gestione naturale o in attesa

Molte donne ora scelgono di 'lasciare che la natura faccia il suo corso'. Questo è chiamato gestione expectante. Nella maggior parte dei casi i resti della gravidanza vengono espulsi attraverso la vagina e il sanguinamento si ferma entro pochi giorni da questo, anche se può richiedere fino a 14 giorni per stabilizzarsi.

Tuttavia, se l'emorragia peggiora e diventa più intensa o non si stabilizza, potrebbe essere offerto un trattamento alternativo. La gestione in attesa potrebbe non essere consigliata se c'è stato un aborto spontaneo precedente o se c'è un disturbo emorragico o qualsiasi evidenza di infezione.

Alcune donne preferiscono avere un trattamento definitivo piuttosto che seguire questo approccio.

Medicina

In alcuni casi si consiglia un trattamento medico per un aborto spontaneo. Si tratta di una compressa che può essere assunta per via orale o inserita nella vagina. Questo medicinale aiuta a svuotare l'utero e può avere lo stesso effetto di un'operazione.

Alcune donne sperimentano crampi addominali piuttosto severi con questo trattamento. È possibile continuare a sanguinare fino a tre settimane quando si utilizza il trattamento medico. Tuttavia, il sanguinamento non dovrebbe essere troppo abbondante. Molte donne preferiscono questo trattamento perché di solito significa che non devono essere ricoverate in ospedale e non necessitano di un'operazione.

Un'operazione può essere proposta se l'emorragia non si ferma entro pochi giorni o se l'emorragia è grave.

Chirurgia

Se le opzioni sopra non sono adatte o non hanno successo, è probabile che venga offerta un'operazione. L'operazione più comunemente eseguita per rimuovere i resti della gravidanza è chiamata gestione chirurgica dell'aborto spontaneo (SMM). A volte è anche chiamata evacuazione dei prodotti del concepimento ritenuti (ERPC).

In questa operazione, il collo dell'utero (la cervice) viene delicatamente aperto e un sottile tubo di aspirazione viene inserito nell'utero per rimuovere i resti della gravidanza. Questa operazione dura circa 10 minuti.

In alcuni casi, questo può essere eseguito senza la necessità di un'anestesia generale. Questo è chiamato aspirazione manuale a vuoto (MVA).

There is a small risk of developing an infection after having this operation. This happens in about 2 cases out of 100. Prompt medical advice should be sought if there is a alta temperatura (febbre), any offensive-smelling vaginal discharge or abdominal pains after a SMM. Any infection is usually treated successfully with antibiotici.

Qualsiasi sanguinamento durante la gravidanza dovrebbe essere segnalato. It is important to get the correct diagnosis, as miscarriage is non l'unica causa di sanguinamento vaginale.

Most women with bleeding in early pregnancy are seen by a doctor who specialises in pregnancy - an obstetrician. This is often in an Early Pregnancy Assessment Unit at the local hospital.

Some early pregnancy units allow women to self-refer into them; others require a GP referral or referral from a doctor in the emergency department. È normale fare un'ecografia. Questo viene solitamente fatto inserendo una piccola sonda all'interno della tua vagina. Questo aiuta a determinare se il sanguinamento è dovuto a:

• Un aborto minacciato (un battito cardiaco sarà visibile all'interno dell'utero).

• Un aborto spontaneo (non si vede alcun battito cardiaco).

• Un'altra causa di sanguinamento (come una gravidanza ectopica - vedi sopra).

A volte vengono utilizzati esami del sangue per cercare l'ormone della gravidanza (beta-HCG). Se dall'ecografia o dagli esami del sangue non è chiaro se la gravidanza sia sana o meno, spesso si consiglia di ripetere l'ecografia entro una o due settimane.

Le donne che hanno già effettuato un'ecografia che conferma il battito cardiaco del bambino e che non hanno mai avuto un aborto spontaneo potrebbero essere consigliate che non necessitano di un'altra ecografia. Tuttavia, l'unità di gravidanza precoce fornirà ulteriori consigli su questo.

Alle donne che hanno effettuato un'ecografia che conferma la presenza di un battito cardiaco e che hanno avuto un aborto spontaneo precedente, dovrebbero essere offerti ovuli vaginali di progesterone da utilizzare fino alla fine della 16ª settimana di gravidanza. Questo sarà organizzato nell'unità di gravidanza precoce.

Molte donne e i loro partner trovano che l'aborto spontaneo sia angosciante. Potresti provare sentimenti di:

• Shock.

• Il lutto

• Depressione.

• Guilt.

• Perdita.

• Rabbia.

Questi sentimenti sono comuni. È meglio non reprimere i sentimenti ma discuterli il più possibile con il partner, gli amici, un professionista sanitario o chiunque altro possa ascoltare e comprendere.

Col passare del tempo, il senso di perdita di solito diminuisce. Tuttavia, il tempo necessario varia notevolmente. Gli attacchi di dolore a volte si ripresentano all'improvviso. Il momento in cui il bambino doveva nascere può essere particolarmente triste. L'Associazione per gli Aborti Spontanei (vedi sotto per i dettagli) può offrire supporto.