Trattamenti canalari

Cos'è il canale radicolare in un dente?

Al centro di ogni dente, sotto gli strati esterni di smalto e dentina, si trova un insieme di nervi e vasi sanguigni chiamato polpa dentale. I vasi della polpa entrano nel dente attraverso un foro nella punta della radice, o apice radicolare, e scorrono lungo il trattamento canalare a uno spazio al centro della corona del dente chiamato cavità pulpare, o camera.

Canale radicolare

La funzione della polpa è di:

• Fornire alle cellule che creano la dentina ossigeno e nutrienti.

• Rileva stimoli come pressione o temperatura che potrebbero danneggiare il dente.

Se la polpa muore, si decomporrà e fuoriuscirà dalla radice, causando l'infiammazione dell'osso intorno all'apice della radice, specialmente se la polpa morta è infetta da germi (batteri). Il sistema immunitario del corpo tenterà di guarire l'osso, ma non sarà in grado di curarlo completamente perché la polpa morta continuerà a fuoriuscire dal canale radicolare e a causare ulteriori danni.

L'unico modo per trattare efficacemente la polpa morta o morente è rimuoverla. Questo può essere ottenuto tramite:

1. Trattamento canalare (RCT), o otturazione del canale radicolare: questa procedura mira a rimuovere la polpa morta e qualsiasi infezione dall'interno di un dente e quindi a posizionare un'otturazione all'interno del sistema canalare radicolare che previene la crescita/diffusione batterica futura all'interno dello spazio.

2. Estrazione del dente: una volta rimosso il dente contenente la polpa morta, il tuo corpo sarà in grado di affrontare qualsiasi infezione residua.

I principali vantaggi della terapia canalare rispetto all'estrazione sono che il tuo sorriso e la capacità di masticare il cibo non saranno compromessi dalla mancanza di denti.

Cavità dentale (carie dentale)

Le carie dentali profonde contengono milioni di germi. Mentre si diffondono attraverso la dentina, causeranno infiammazione della polpa e mal di denti che se non trattata alla fine ucciderà la polpa. I batteri continueranno a passare attraverso la dentina fino a infettare lo spazio della polpa morta.

Lesione dentale

Questo è solitamente dovuto a un incidente, un infortunio sportivo o un'aggressione:

• Trauma parodontale (lesione alla gengiva, all'osso e ai legamenti intorno a un dente): se un dente riceve un colpo improvviso, la radice verrà spinta contro l'osso. Spesso questo si traduce solo in una lieve tenerezza quando si morde per alcuni giorni. Tuttavia, nei casi gravi, l'area vulnerabile dove i nervi e i vasi sanguigni della polpa entrano nell'apice della radice può essere schiacciata o recisa. Questo porterà alla morte della polpa all'interno del dente perché l'apporto di sangue è stato interrotto. A seconda del tipo e della gravità della lesione, lo spazio della polpa morta può rimanere privo di batteri o potrebbe infettarsi.

• Frattura del dente: fratture moderate o grandi possono danneggiare o esporre la polpa dentale, causando gravi infiammazioni della polpa, infezioni della polpa e morte della polpa. Un trattamento dentale tempestivo migliorerà le possibilità di preservare la vitalità della polpa, mantenendo la polpa viva, ma nei casi gravi sarà necessaria l'estrazione del dente o il trattamento canalare (RCT).

I denti anteriori sono più vulnerabili a entrambi i tipi di lesioni dentali, ma anche i denti posteriori con carie o otturazioni possono fratturarsi. I paradenti su misura sono il modo più efficace per proteggere i tuoi denti se partecipi ad attività che comportano un rischio di lesioni dentali.

Trattamento dentale

Molte procedure dentali possono causare un'infiammazione temporanea della polpa, che si risolve dopo alcuni giorni. Occasionalmente, di solito dopo la rimozione estesa della carie, l'infiammazione può essere grave e portare alla morte della polpa. Il tuo dentista dovrebbe informarti di questo rischio prima di iniziare determinate procedure - ad esempio, quando si prepara un dente per una corona o si applica un'otturazione molto profonda. Anche il trattamento ortodontico può causare la morte della polpa se gli apparecchi vengono stretti troppo rapidamente.

Occasionalmente può essere necessario rimuovere una polpa dentale sana per utilizzare lo spazio all'interno del canale radicolare e della camera pulpare per supportare un'otturazione su denti usurati o danneggiati. La rimozione di una polpa sana è chiamata devitalizzazione elettiva.

Se una polpa muore senza infettarsi A causa dei batteri, si decomporrà ma potrebbe causare pochi o nessun danno osseo all'apice della radice. Il dente potrebbe essere sensibile al morso oppure potrebbe non presentare sintomi. Spesso l'unico segnale che il tuo dente potrebbe avere una polpa morta è un cambiamento di colore da bianco a grigio, di solito nel corso di diversi mesi o anni.

Se il dente è strutturalmente integro, la terapia canalare (RCT) è solitamente il trattamento di scelta. Occasionalmente, se non ci sono sintomi o segni di danni ossei alla punta della radice, può essere accettabile semplicemente monitorare il dente con una radiografia ogni pochi anni. Se le radiografie di controllo indicano cambiamenti ossei all'apice della radice, allora sarà necessaria la terapia canalare (RCT).

Se una polpa morta o morente si infetta con i batteri, si moltiplicheranno e si diffonderanno attraverso il canale radicolare fino all'osso. Questo renderà il dente doloroso da mordere. Man mano che più osso viene distrutto, l'infezione può passare attraverso l'osso ai tessuti molli. Stranamente, questo potrebbe alleviare la pressione sotto il dente e possibilmente fermare il dolore durante la masticazione. Se l'infezione passa dall'osso alla gengiva, si formerà un infezione localizzata infezione chiamata ascesso dentale, o fistola gengivale.

Se questi tipi di ascesso vengono trattati tempestivamente da un dentista, di solito non sono molto gravi. Non richiedono antibiotici e tendono a guarire bene dopo un trattamento canalare o un'estrazione. Tuttavia, se l'infezione passa attraverso l'osso al di sotto del livello delle gengive, può formare un diffusa infezione dei tessuti molli che è più grave. Di solito un'infezione dentale in espansione si manifesta come un gonfiore doloroso della guancia o sotto la mandibola; tuttavia, nei casi gravi può ostruire le vie aeree, causare la perdita totale della vista o addirittura infettare il cervello.

Tutte le infezioni dentali in espansione devono essere valutate urgentemente da un dentista. Possono svilupparsi in poche ore, quindi se pensi che un'infezione dentale possa essere la causa di un gonfiore facciale che influisce sulla tua capacità di respirare o deglutire, o sta causando il gonfiore e la chiusura delle palpebre, dovresti cercare urgentemente un consiglio medico/dentale.

Il tuo dentista potrebbe sospettare che tu abbia una polpa morta o morente se presenti una combinazione di uno qualsiasi dei seguenti sintomi:

1. Scolorimento: un dente anteriore con polpa morta spesso diventerà grigio o marrone, possibilmente nel corso di diversi anni.

2. Un ascesso o un piccolo foro persistente sulla gengiva: può sembrare un brufolo.

3. Segni o sintomi di un'infezione dentale in espansione: febbre alta, linfonodi teneri o gonfi sotto la mandibola o nell'area superiore del collo, o gonfiore dei tessuti molli del viso e sotto la mandibola.

4. Mal di denti recente: dolore pulsante severo ai denti dovuto a pulpite irreversibile e/o dolore durante la masticazione. Quando la polpa è morta, il mal di denti pulsante può cessare completamente.

5. Una storia di trauma al dente: la polpa dentale dei denti anteriori è più probabile che muoia a causa di un trauma, mentre per i denti posteriori, la carie o le otturazioni profonde sono la causa più probabile.

6. Dolore che persiste per più di tre giorni dopo un trattamento dentale: soprattutto se ha coinvolto lavori dentali vicino alla polpa.

Per confermare se la polpa dentale è viva, morta o infiammata, il tuo dentista eseguirà i seguenti test-

• Test di percussione: toccare o premere con fermezza sui singoli denti per identificare quali risultano sensibili.

• Test di vitalità della polpa: questo comporta il posizionamento di pezzi di cotone caldo o freddo contro i singoli denti. L'incapacità di percepire il cambiamento di temperatura indica che la polpa potrebbe essere morta o essersi ritirata all'interno del dente. Un tester elettrico della polpa è un dispositivo a forma di penna che testa anche lo stato della polpa; una sensazione di formicolio indicherà che la polpa è ancora viva.

• Radiografie dentali: questi mostrano la vicinanza delle otturazioni alla polpa e la presenza di infiammazione o perdita ossea intorno all'apice del dente.

Se viene confermato che hai una polpa morta o morente, il tuo dentista valuterà la tua salute dentale generale per vedere se la terapia canalare (RCT) è un'opzione praticabile. Ci sarebbe poco beneficio nel passare ore a eseguire una RCT su un dente allentato che probabilmente cadrebbe entro un anno. Altri fattori che il tuo dentista potrebbe discutere con te includono:

Risoluzione dei sintomi: il dolore legato a un'infezione da polpa morta può persistere per diversi giorni dopo il trattamento canalare o richiedere diversi appuntamenti dentistici prima di risolversi completamente. Potresti preferire estrarre il dente piuttosto che affrontare la possibilità di un disagio continuo anche per un breve periodo.

Scelta del restauro finale: i denti con RCT sono più vulnerabili alla frattura rispetto ai denti con polpe sane, specialmente i denti posteriori. Per ridurre questo rischio, di solito dovrebbero essere restaurati con una corona o un'otturazione che copra l'intera superficie masticatoria. Le diverse opzioni varieranno in termini di costo.

La tua disponibilità: alcuni trattamenti RCT possono essere completati in mezz'ora, mentre altri possono richiedere più appuntamenti. Le ragioni delle differenze nella durata del trattamento includono:

1. Variazioni nella forma e nella posizione del canale radicolare - i denti incisivi e canini tendono ad avere un singolo canale radicolare che è solitamente dritto, facile da individuare e abbastanza facile da trattare. I denti molari, d'altra parte, possono avere da 3 a 6 canali che sono più piccoli, più difficili da raggiungere nella parte posteriore della bocca e possono essere curvi o addirittura a forma di 'S'. Alcuni canali radicolari possono anche essere bloccati da strati di dentina, il che rende il trattamento più difficile.

2. La causa della morte/danno della polpa - un dente che è stato fratturato in un infortunio sportivo può avere poca o nessuna infezione della polpa e potrebbe essere sottoposto a trattamento canalare in un solo appuntamento. I denti con molta infezione nei canali radicolari e nell'osso possono richiedere diversi appuntamenti di pulizia prima che l'infezione sia sufficientemente risolta per completare il trattamento canalare.

La procedura RCT solitamente coinvolgerà le seguenti fasi:

1. Radiografia pre-operatoria: prima di iniziare la terapia canalare, il tuo dentista dovrebbe sempre avere una radiografia aggiornata da mostrare:

   • L'entità di qualsiasi distruzione ossea all'apice radicolare.

   • La forma, la pervietà (se i canali sono aperti o bloccati) e la lunghezza delle radici.

   • La presenza di qualsiasi carie nel dente.

2. Anestetico locale (AL) e posizionamento della diga di gomma: l'anestesia locale potrebbe non essere necessaria se la tua polpa è già morta o è stata rimossa in un appuntamento precedente. Tutti i trattamenti canalari dovrebbero essere completati sotto diga di gomma; questo aiuta a garantire che non si inghiottano o inalano piccoli strumenti o soluzioni di pulizia del trattamento canalare. Previene anche che la saliva e i germi (batteri) ricontaminino il canale radicolare dopo che è stato disinfettato.

3. Accedi alla camera pulpare: questo si ottiene praticando un foro nella parte superiore del dente, spesso attraverso un'otturazione esistente per preservare il tessuto dentale. I resti di polpa morta o morente vengono rimossi e i piccoli fori dei canali radicolari vengono identificati. La lunghezza di ciascun canale radicolare verrà calcolata con precisione utilizzando una radiografia o un dispositivo di misurazione elettrico.

4. Disinfezione e preparazione del canale: i batteri vengono uccisi e i detriti infetti vengono rimossi sciacquando ripetutamente il canale, solitamente con soluzioni diluite di ipoclorito di sodio (candeggina). Non è possibile rimuovere il 100% dei batteri da un canale infetto, ma l'obiettivo è rimuoverne il più possibile. I canali vengono anche preparati utilizzando strumenti specializzati a forma di vite chiamati lime endodontiche. Questi possono essere utilizzati a mano o con un trapano dentistico a bassa velocità. Lo scopo della modellatura è rimuovere la dentina infetta e formare il canale stretto in una forma a cono che è più facile da riempire.

5. Valutare il livello di infezione: se il tuo dentista sospetta che ci sia troppa infezione nel dente o nell'osso, potrebbe essere necessario applicare un'otturazione temporanea antibatterica per alcune settimane. Quando l'infezione sarà guarita, il tuo trattamento canalare potrà continuare. Se c'è poca o nessuna infezione quando la polpa è stata rimossa, il tuo dentista potrebbe essere in grado di completare il trattamento canalare in un solo appuntamento.

6. Posizionamento dell'otturazione radicolare: la fase finale del trattamento canalare (RCT) prevede il riempimento dello spazio del canale radicolare, solitamente con un materiale di riempimento gommoso e cemento. Questo viene fatto il più strettamente possibile per garantire che eventuali batteri residui nel canale radicolare non possano raggiungere una fonte di cibo o diffondersi all'interno della radice. Senza cibo, dovrebbero morire nel tempo.

7. Radiografia finale e otturazione dentale: viene eseguita una radiografia per valutare se il materiale di otturazione del canale radicolare è stato posizionato e compattato correttamente fino all'apice del canale radicolare. Se necessario, possono essere apportate modifiche. Successivamente, verrà applicata un'otturazione finale per sigillare l'otturazione del canale radicolare e ripristinare il dente.

8. Possibile posizionamento della corona: se è necessario posizionare una corona sul dente, il tuo dentista spesso aspetterà diversi mesi dopo il completamento del trattamento canalare. Questo fornisce una certa sicurezza che il trattamento canalare sia stato efficace prima di iniziare con il trattamento della corona.

Oltre al trattamento standard RCT descritto sopra, ci sono diversi altri trattamenti che riguardano il canale radicolare e la polpa dentale.

Re-RCT

Se un primo tentativo di eseguire un trattamento canalare (RCT) su un dente è fallito, potrebbe essere possibile rimuovere il materiale di riempimento del canale radicolare e tentare un ritrattamento. Il tasso di successo per un re-RCT è leggermente inferiore rispetto a un primo RCT su un dente, ma ci sono molti casi in cui possono essere efficaci. Ad esempio, se un RCT è fallito perché uno dei canali radicolari in un dente molare non è stato identificato e pulito, allora un secondo tentativo che riempie tutti i canali potrebbe avere più successo.

Apicectomia

Se un dente è stato devitalizzato con un alto standard ma c'è ancora un'infezione in corso nell'osso alla punta della radice, potrebbe non essere possibile tentare un nuovo trattamento senza danneggiare il dente. In questi casi, un dentista potrebbe sollevare un lembo di gengiva e rimuovere l'osso per esporre la radice del dente. La punta della radice che perde può quindi essere tagliata e il canale radicolare sigillato direttamente per garantire che nessun batterio possa fuoriuscire dal canale radicolare rimanente. Questa procedura di solito dura circa un'ora ed è eseguita sotto anestesia locale.

Cappuccio pulpare e pulpotomia

Se la rimozione della carie o una frattura del dente comporta l'esposizione di una piccola parte di polpa sana, il dentista può cercare di mantenere la vitalità della polpa, o di mantenerla viva. Questo si ottiene posizionando uno strato speciale di materiale, che promuove la formazione di nuova dentina, sopra la polpa esposta prima di applicare un'otturazione. Questa tecnica è chiamata incappucciamento diretto della polpa. In alternativa, se solo la parte esposta della polpa appare infetta o infiammata, allora solo la metà superiore della polpa può essere rimossa, dall'interno della camera pulpare. Questo lascia la polpa sana ancora viva nei canali radicolari che possono essere sigillati e protetti prima che il dente venga otturato. Radiografie di controllo e test di vitalità sono necessari per monitorare il successo di queste tecniche di 'polpa vitale'.

Questo varia a seconda della gravità del caso, delle tue circostanze personali e del luogo in cui ti rechi per il trattamento. Più semplice è il tuo dente da trattare, meno costerà la procedura. In alcuni casi potresti ottenere il trattamento a un costo ridotto o addirittura gratuitamente - ad esempio, se sei incinta o hai meno di 18 anni (nel NHS).

Il successo della terapia canalare (RCT) può essere valutato solo nel tempo. Gli ascessi dentali e il dolore durante la masticazione spesso si risolvono dopo la RCT, ma ritorneranno se il canale radicolare non è stato pulito o sigillato correttamente. Per monitorare la guarigione, dovrebbe essere eseguita una radiografia di controllo un anno dopo il completamento della RCT.

1. Se il dente è privo di sintomi e la radiografia mostra segni di guarigione ossea intorno all'apice radicolare, ciò indica che il trattamento canalare potrebbe avere successo. È consigliabile una radiografia di controllo dopo 3-5 anni.

2. Se la radiografia di controllo mostra evidenza di distruzione ossea continua intorno all'apice radicolare, il trattamento canalare (RCT) è fallito. Il dente può essere doloroso alla masticazione (o potrebbe essere asintomatico) e ci possono essere segni di infezione dei tessuti molli sotto forma di ascesso o fistola drenante sulla gengiva. Le principali opzioni di trattamento per un RCT fallito includono un nuovo RCT, l'estrazione del dente o possibilmente un'apicectomia.

3. Se la radiografia non mostra segni di guarigione né un aumento del danno osseo all'apice radicolare e il dente è asintomatico, è generalmente accettabile monitorare il dente con radiografie a intervalli per diversi anni. L'evidenza di ulteriori danni ossei o infezioni dovrebbe essere trattata come per un trattamento canalare fallito.

Gli studi indicano che circa il 90% al 95% dei denti che hanno subito il loro primo trattamento canalare (RCT) saranno ancora presenti dopo cinque anni. Il tuo dentista discuterà con te eventuali fattori che potrebbero influenzare il successo del tuo RCT.

Le complicazioni e le cause del fallimento della RCT sono descritte di seguito.

• Perforazione: durante la pulizia e la sagomatura dei canali radicolari, il dentista potrebbe accidentalmente far passare il trapano o gli strumenti endodontici attraverso il pavimento della camera pulpare o il lato della radice nell'osso. A seconda delle dimensioni e della posizione del foro, potrebbe essere possibile ripararlo, altrimenti sarà necessario estrarre il dente.

• Strumento fratturato: Gli strumenti per RCT possono occasionalmente fratturarsi all'interno del canale radicolare. Se non è possibile rimuovere il pezzo rotto, le possibilità di ottenere un RCT di successo possono essere significativamente ridotte. Tuttavia, se il canale è stato disinfettato correttamente prima della frattura e il frammento dello strumento si trova in una posizione favorevole all'interno del canale radicolare, potrebbe essere possibile completare e avere successo con il RCT.

• Materiale di riempimento radicolare troppo lungo o corto: un'otturazione radicolare ideale dovrebbe riempire il canale fino alla punta della radice. Se il materiale di otturazione viene spinto attraverso l'apice radicolare, fuori nell'osso, l'osso potrebbe irritarsi e non guarire correttamente. Se il materiale di otturazione radicolare non è ben compattato o non riempie correttamente il canale, i batteri si moltiplicheranno negli spazi e continueranno a infettare l'osso.

• Disinfettante passato attraverso l'apice radicale: la soluzione detergente utilizzata per disinfettare il canale radicolare dovrebbe essere usata solo all'interno del canale radicolare. Se viene accidentalmente spruzzata attraverso l'apice radicolare nell'osso, può causare grave infiammazione, dolore e danni all'osso e ai tessuti molli.

• Restauro che perde: al completamento del trattamento canalare (RCT) è fondamentale avere un'otturazione dentale efficace o una corona per sigillare l'otturazione del canale radicolare. Se ciò non viene realizzato, la carie, il cibo e le infiltrazioni batteriche causeranno il fallimento dell'otturazione del canale radicolare.

• Frattura del dente: una funzione della polpa è rilevare le forze di masticazione e prevenire le fratture dentali causate da una masticazione troppo forte. Pertanto, i denti posteriori che sono stati devitalizzati o sono a metà del trattamento canalare sono più vulnerabili alle fratture rispetto a quelli con polpe sane. Il tuo dentista ti consiglierà di seguire una dieta morbida fino a quando il trattamento canalare non sarà completato e non sarà stata applicata una corona o un'otturazione adeguata per ridurre il rischio di frattura dentale.

Il tuo dentista valuterà il tuo dente e ti avvertirà di eventuali complicazioni possibili prima di iniziare il trattamento. Ad esempio, se hai radici molto curve, dovresti essere informato che il rischio di perforazione è più alto rispetto a un dente con radici dritte. Se il tuo dente presenta caratteristiche che indicano che la procedura potrebbe essere troppo complessa o se il tuo dentista incontra una delle complicazioni sopra descritte, potrebbe indirizzarti a uno specialista in RCT. Sono anche chiamati endodontisti.

Se hai una polpa infetta ma scegli di non sottoporti a un trattamento canalare, rischi di dover estrarre il dente e, più seriamente, che l'infezione si diffonda all'interno della bocca o sul viso e sul collo. Potrebbe anche comportare l'estrazione di diversi denti.