Quando indagare su un aborto spontaneo

Purtroppo, aborti spontanei sono comuni, avvenendo in 1 gravidanza su 4. Molte donne possono avere un aborto spontaneo prima ancora di rendersi conto di essere incinte.

Ma gli aborti ricorrenti, definiti come la perdita di tre o più aborti consecutivi, sono meno comuni, accadendo a 1 donna su 100.

Quando indagare

Dopo un aborto spontaneo, è comprensibile che le coppie vogliano sapere esattamente perché è successo per vedere se potrebbe essere prevenuto la prossima volta. Ma se questo è il primo o anche il secondo aborto spontaneo sotto le 10 settimane di gravidanza, probabilmente non vi verrà offerta un'indagine.

"L'aborto spontaneo in qualsiasi fase della gravidanza può essere una perdita devastante per i genitori e le loro famiglie. Comprendere ciò che è accaduto può richiedere tempo ed è un'esperienza profondamente personale che colpisce ognuno in modo diverso," ha affermato la Professoressa Lesley Regan, esperta di aborti spontanei e presidente del Collegio Reale degli Ostetrici e Ginecologi (RCOG), riconosce.

"È importante che a tutte le donne che subiscono un aborto spontaneo tardivo venga offerta una consulenza presso una clinica specializzata per un'indagine. Tuttavia, poiché gli aborti spontanei precoci sono così comuni, il RCOG raccomanda che alle coppie vengano offerte indagini solo se hanno avuto tre o più aborti spontanei nel primo trimestre."

Questa politica può sembrare frustrante, ma l'aborto spontaneo precoce è comune e di solito non è un segno che qualcosa non va. Fortunatamente, la maggior parte delle donne avrà una gravidanza di successo anche dopo due aborti spontanei.

Tuttavia, se hai avuto tre o più aborti spontanei consecutivi precoci, o un singolo aborto spontaneo dopo 12 settimane, parla con il tuo medico di base per farti esaminare. Possono organizzare un rinvio a una clinica specializzata in aborti spontanei che esaminerà le possibili cause attraverso una serie di test.

Aborti spontanei nel primo trimestre

La maggior parte degli aborti spontanei che si verificano nel primo trimestre sono dovuti a un'anomalia cromosomica nel feto in via di sviluppo. Il rischio aumenta con l'età materna. Le anomalie cromosomiche sono normalmente un errore isolato. Tuttavia, in circa il 2-5% delle coppie che sperimentano aborti ricorrenti, uno dei partner può portare un'anomalia genetica.

Aborti spontanei nel secondo trimestre

Gli aborti spontanei nel secondo trimestre sono spesso legati alla salute della madre. Diverse condizioni di salute preesistenti possono aumentare il rischio di aborto spontaneo, in particolare se mal controllate, tra cui obesità, diabete, ipertensione, e sindrome dell'ovaio policistico.

Le infezioni materne possono anche aumentare il rischio di perdita della gravidanza, come rosolia, clamidia e persino intossicazione alimentare.

La forma degli organi riproduttivi di una donna (come un utero a forma di cuore) può talvolta portare ad aborti spontanei nel secondo trimestre. E grandi fibromi (una crescita benigna nell'utero) può distorcere la cavità uterina, causando la perdita della gravidanza.

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS), o 'sindrome del sangue appiccicoso', è un condizione autoimmune. È associato a un aumento del rischio di aborto spontaneo e morte fetale, ed è la causa di circa il 15% degli aborti ricorrenti.

Cellule natural killer

Le cellule natural killer sono un tipo di globuli bianchi presenti nell'utero. Diversi studi hanno suggerito che queste cellule sono aumentate nelle donne con aborti ricorrenti. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche prima di poter essere certi dell'associazione.

Problemi placentari

La placenta collega l'apporto di sangue della madre a quello del suo bambino, fornendo ossigeno e nutrienti al feto in via di sviluppo. Anomalie nello sviluppo placentare possono portare ad aborto spontaneo.

Fattori ovarici

Un'altra teoria per l'aborto ricorrente è un difetto della fase luteale. La fase luteale è una parte del ciclo mestruale - si verifica dopo l'ovulazione e prima dell'inizio del ciclo mestruale. Durante questa fase, il progesterone stimola l'ispessimento del rivestimento dell'utero in preparazione a una gravidanza. Ma in un difetto della fase luteale, le ovaie non producono abbastanza progesterone, o il rivestimento dell'utero non risponde efficacemente al progesterone. Questo può essere una causa di difficoltà nel rimanere incinta e gravidanze che risultano in aborto spontaneo.

Stile di vita

Le donne che fumano o bevono più di due unità di alcol a settimana hanno un rischio aumentato di aborto spontaneo. L'abuso di droghe durante la gravidanza è anche un rischio. Quantità eccessive di caffeina, superiori a 200 mg al giorno (equivalenti a due tazze di caffè istantaneo) possono anche portare alla perdita della gravidanza.

Se sei indirizzato a una clinica per aborti ricorrenti, verranno condotte diverse indagini per cercare di identificare la causa. I test disponibili includono:

• Indagine per anomalie genetiche fetali se il tessuto fetale è disponibile.

• Indagini per anomalie genetiche in entrambi i partner.

• Un esame del sangue per cercare anticorpi APS o altre anomalie del sistema immunitario.

• Un esame del sangue per cercare problemi ormonali.

• Un'ecografia pelvica per cercare eventuali problemi con l'utero.

• Per le donne che hanno avuto un aborto spontaneo nel secondo trimestre, verrà offerto uno screening per la trombofilia (fattore V Leiden, mutazione del gene del fattore II e carenza di proteina S).

I trattamenti disponibili per l'aborto ricorrente dipendono dalla causa.

I risultati anomali dopo lo screening genetico dovrebbero essere ulteriormente investigati tramite un rinvio a un genetista.

Per le donne a cui viene diagnosticata la APS, a basso dosaggio aspirina e l'eparina può essere offerta. Questa opzione di trattamento può ridurre l'aborto ricorrente del 54%.

Alle donne con una storia di aborto spontaneo nel secondo trimestre attribuito a debolezza cervicale può essere offerto il monitoraggio ecografico della lunghezza cervicale durante tutta la gravidanza. Se la lunghezza si riduce a 25 mm o meno, può essere offerto un punto cervicale, o 'cerchiaggio', per aiutare a rafforzarla.

Alcuni studi hanno dimostrato che somministrare progesterone alle donne in gravidanza può ridurre le probabilità di aborto spontaneo in coloro che hanno avuto diverse perdite di gravidanza precedenti. Tuttavia, studi di meta-analisi più ampi non sono riusciti a dimostrare una differenza statistica nei tassi di nascita viva. Un ampio trial multicentrico chiamato lo studio PROMISE è in corso per approfondire il ruolo dell'ormone nell'aborto spontaneo.