Riabilitazione polmonare

Che cos'è la riabilitazione polmonare?

La riabilitazione polmonare è un programma di cura multidisciplinare personalizzato per le persone con BPCO che mira a ottimizzare la condizione fisica e psicologica attraverso l'allenamento fisico, l'educazione e interventi nutrizionali, psicologici e comportamentali.¹

La riabilitazione polmonare ha dimostrato di migliorare la capacità di esercizio, ridurre la dispnea, migliorare la qualità della vita correlata alla salute e diminuire l'utilizzo dei servizi sanitari. La riabilitazione polmonare ha stabilito uno status di terapia basata su evidenze per i pazienti con BPCO sintomatica nella fase stabile e dopo esacerbazioni acute.²

La maggior parte dei pazienti considerati per i programmi di riabilitazione polmonare avrà malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). La riabilitazione polmonare dovrebbe essere offerta a tutti i pazienti che si considerano funzionalmente disabili a causa della BPCO.³

• La riabilitazione è fornita da un team multiprofessionale, con il coinvolgimento della famiglia del paziente e attenzione ai bisogni individuali.⁴

• La riabilitazione allevia la dispnea e la fatica, migliora la funzione emotiva e aumenta il controllo dei pazienti sulla loro condizione. Questi miglioramenti sono moderatamente grandi e clinicamente significativi. La riabilitazione costituisce un componente importante nella gestione della BPCO.⁵

Selezione

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)¹

• Riferire per la riabilitazione polmonare se funzionalmente disabilitato dalla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (di solito scala della dispnea del Medical Research Council (MRC) grado 3 o superiore), o se si è stati recentemente ospedalizzati per un'esacerbazione acuta.

• Fare riferimento direttamente alla riabilitazione polmonare, se possibile, a seconda dei percorsi di riferimento locali.

• Consiglia che l'impegno nella riabilitazione polmonare può migliorare la qualità della vita, aumentare la capacità di esercizio e ridurre la dispnea.

• Non indirizzare la persona alla riabilitazione polmonare se non è in grado di camminare, o ha angina instabile, o ha avuto un recente infarto miocardico.

Attualmente non vi è alcuna giustificazione per la selezione in base all'età, all'impairment, alla disabilità o allo stato di fumatore. Alcuni pazienti con comorbidità gravi, come disabilità cardiaca o locomotoria, potrebbero non trarre lo stesso beneficio.

Altri problemi rilevanti per la selezione dei pazienti sono la scarsa motivazione e i fattori logistici di geografia, trasporto, utilizzo delle attrezzature e composizione del gruppo.

Altri disturbi respiratori

Sebbene manchino prove sull'efficacia della riabilitazione per i pazienti con cause di compromissione polmonare diverse dalla BPCO, i programmi di riabilitazione polmonare offrono opportunità per migliorare l'assistenza integrata delle persone con disturbi respiratori cronici diversi dalla BPCO.⁶

I principi della riabilitazione polmonare per i pazienti con malattie polmonari interstiziali sono gli stessi dei pazienti con BPCO. Le principali differenze tra i pazienti con malattie polmonari interstiziali e quelli con BPCO includono una minore tolleranza all'esercizio fisico e uno sviluppo più rapido dell'insufficienza respiratoria nei pazienti con malattie polmonari interstiziali.⁷

Impostazione

• La riabilitazione polmonare è efficace in tutti i contesti, inclusi ricoveri ospedalieri, ambulatori, la comunità e a casa del paziente.

• Il confronto dei costi suggerisce che la riabilitazione ambulatoriale ospedaliera è attualmente la forma di erogazione più efficiente.⁴

Contenuto del programma

È necessario spiegare l'impegno richiesto per la riabilitazione polmonare e i conseguenti benefici per le persone con BPCO. Il programma deve soddisfare le esigenze individuali del paziente e includere allenamento fisico, educazione sulla malattia e interventi nutrizionali, psicologici e comportamentali.³

• L'allenamento aerobico fisico, in particolare degli arti inferiori (camminata veloce o ciclismo), è essenziale.

• Possono essere inclusi anche esercizi per gli arti superiori e per il potenziamento della forza.

• La prescrizione dell'esercizio dovrebbe essere valutata individualmente.

• L'intensità dell'allenamento individuale dovrebbe essere registrata e può essere aumentata attraverso il programma se appropriato e tollerato.

• L'intensità dell'allenamento dovrebbe di solito essere il 60-70% della velocità massima di camminata raggiunta in un test di camminata navetta.⁴ Tuttavia, si possono ottenere benefici dall'allenamento a bassa intensità quando necessario, e si possono ottenere benefici maggiori dall'allenamento ad alta intensità (85% della velocità massima di camminata raggiunta nel test di camminata navetta) quando questo può essere raggiunto.

• La frequenza dell'allenamento dovrebbe prevedere tre sessioni (20-30 minuti) a settimana, di cui almeno due dovrebbero essere supervisionate.

• Ossigeno supplementare durante l'addestramento dovrebbe essere fornito se necessario.

• L'educazione completa sulla malattia per il paziente e la famiglia è una parte importante della gestione complessiva e può essere inclusa nel programma di riabilitazione.⁴

• Consulenza individuale su fisioterapia, nutrizione, terapia occupazionale, la cessazione del fumo, pianificazione di fine vita, e anche le relazioni fisiche dovrebbero essere incluse.

Processo⁴

• Un medico nominato con un interesse per le malattie respiratorie dovrebbe essere responsabile del programma. Questo medico è normalmente responsabile della valutazione medica prima dell'ingresso nel programma.

• I rapporti di personale varieranno in base alle caratteristiche dei pazienti, ma un rapporto di 1:8 tra personale e pazienti sarebbe ragionevole per la supervisione delle lezioni di esercizi.

• Dovrebbe esserci un coinvolgimento multiprofessionale dalle risorse locali.

• Dovrebbero esistere politiche per le fasi della riabilitazione che includono il rinvio, la valutazione, la selezione, la riabilitazione e la valutazione dei risultati.

• È auspicabile un audit regolare del programma.