Convulsioni anossiche riflessiche

Sinonimi: attacco sincopale pallido, attacchi di apnea pallida

Cosa sono le crisi anossiche riflesse?

Le crisi anossiche riflesse sono episodi parossistici, brevi e spontaneamente reversibili di asistolia scatenati da dolore, paura o ansia. Le crisi anossiche sono eventi non epilettici causati da un'asistolia riflessa dovuta a una maggiore reattività vagale. Spesso vengono erroneamente diagnosticate come epilessia.

Quanto sono comuni le crisi anossiche riflesse? (Epidemiologia)

• Le crisi anossiche riflesse si verificano principalmente nei bambini piccoli (neonati e bambini in età prescolare) ma possono verificarsi a qualsiasi età.¹

• La diagnosi errata è comune, ma si stima che lo 0,8% dei bambini in età prescolare ne sia colpito.

• Possono verificarsi a qualsiasi età; tuttavia, il gruppo di età di picco è dai 6 mesi ai 2 anni.²

• Un aumento del tono vagale tende ad essere familiare.

Sintomi delle crisi anossiche riflesse (presentazione)

• Durante l'episodio, il bambino diventa improvvisamente pallido e flaccido, cadrà se in piedi e perde conoscenza.

• Questo è seguito da irrigidimento e scosse cloniche degli arti.

• L'episodio è solitamente breve (30-60 secondi) e il recupero è rapido.

• Potrebbe esserci anche una deviazione verso l'alto degli occhi e incontinenza urinaria.

• Durante la convalescenza, il bambino potrebbe sentirsi stanco e spossato per un po' di tempo.

Diagnosi differenziale

• Epilessia is frequently misdiagnosed.

• Altre cause di sincope. Le cause della sincope nell'infanzia includono:²
  

  • Sincope mediata neuralmente.

  • Sincope riflessa.

  • Sindrome da tachicardia posturale (PoTS).

  • Insufficienza autonomica pura.

  • Atrofia multisistemica.

  • Cause cardiovascolari.

  • Aritmie cardiache.

  • Malattie strutturali del cuore.

  • Pseudo-sincope non cardiovascolare.

  • Sincope psicogena.

Diagnosi delle crisi anossiche riflesse (indagini)

• Spesso diagnosticato sulla base della storia clinica e dell'elettroencefalogramma (EEG) normale.

• ECG: escludere un intervallo QT lungo, pre-eccitazione, blocco cardiaco o ipertrofia ventricolare.

• Test di eccitazione vagale, mentre si è sotto monitoraggio continuo EEG ed ECG (la compressione oculare induce il riflesso oculo-cardiaco). Questa procedura di solito non è consigliata o necessaria per fare la diagnosi nei bambini.

Gestione delle crisi anossiche riflesse

• Le crisi anossiche riflesse possono di solito essere gestite semplicemente con rassicurazioni. Il trattamento farmacologico di solito non è necessario.

• Si consiglia ai genitori di mettere il bambino nella posizione di recupero.

• L'inserimento di un pacemaker è l'unico trattamento definitivo ed è utilizzato solo per i casi frequenti e gravi.^{3 4}

• A parte l'inserimento del pacemaker, la maggior parte delle altre terapie anti-sincope sono inefficaci.

Prognosi

Le crisi anossiche riflesse nell'infanzia sono solitamente benigne, tanto che il bambino ne esce crescendo.