Piede cavo

Sinonimo: piede cavo

Che cos'è il piede cavo?

Il piede cavo è una deformità del piede caratterizzata da un arco molto alto ed è relativamente rigido. Questa deformità non si appiattisce sotto carico.

Un arco alto con un tallone angolato medialmente è chiamato pes cavovarus. Quando questo è complicato da caduta del piede e equino della caviglia, viene chiamato pes equinocavovarus.

Nei casi in cui la deformità primaria è un'eccessiva dorsiflessione della caviglia e del retropiede, viene chiamata piede calcaneovaro.

Eziologia del piede cavo¹

Questa condizione è causata da uno squilibrio tra i muscoli agonisti e antagonisti del piede. Spesso c'è una storia familiare e di solito è bilaterale.

• Progressive neurological disorders:
  

  • Hereditary sensorimotor neuropathies (HSMNs) or malattia di Charcot-Marie-Tooth (CMT).

  • Neuropatie sensoriali e autonomiche ereditarie.

  • Atassia di Friedreich.

  • Tumore spinale oppure tumore cerebrale.

  • trauma spinale.

  • Siringomielia.

  • Distrofia muscolare.

• Disturbi neurologici statici:

  • Paralisi cerebrale.

  • Ictus.

  • Polio.

  • Lesione della radice del nervo spinale.

  • Lesione del nervo peroneale.

• Altre cause:

  • Trauma al piede.

  • Coalizione tarsale.

  • Iatrogeno.

  • Scarring after sindrome compartimentale.

Sintomi del piede cavo (presentazione)

I pazienti spesso lamentano dolore, instabilità, difficoltà a camminare o correre e anche problemi con le calzature.

There is often a range of other foot deformities also present - eg, dita a martello, angolo calcaneare aumentato.

Sintomi

Questi variano con il grado di deformità:

• Dolore al lato del piede e ai metatarsi.

• Calli sulla pianta del piede.

• Instabilità della caviglia.

Le neuropatie possono essere accompagnate da dolore neuropatico. Con la progressione, la deformità e la rigidità diventano più gravi. Questo può portare a un sovraccarico del lato laterale del piede e persino a fratture da stress del quinto metatarso.

Peroneal tendinopathy, Tendine d'Achille disorders, fascite plantare and ankle impingement are more common.

NB: a tumore spinale should be suspected in any patient with new unilateral presentation, without previous trauma.

Segni

• La forma del piede è meglio osservata quando il paziente è in piedi.

• Ispeziona le scarpe per segni di usura anomala.

• Osservare l'andatura per varo o caduta del piede.

• I movimenti passivi devono essere valutati per individuare eventuali contratture articolari.

• Eseguire un esame neurologico per una possibile causa sottostante.

Indagini²

Raccogliere una storia familiare completa. È molto importante stabilire se esiste una diagnosi neurologica sottostante e se questa è progressiva o statica. Possono essere presenti sintomi neurologici, come cambiamenti sensoriali, debolezza e goffaggine. Il mal di schiena o il mal di testa possono indicare una causa centrale.

• Radiografia del piede (in carico).

• Risonanza magnetica della colonna vertebrale se si sospetta un tumore.

• L'elettromiografia e i test di conduzione nervosa possono essere indicati per alcuni pazienti.

Trattamento e gestione del piede cavo³

L'obiettivo del trattamento è preservare un piede indolore e mobile. La gestione del piede cavo dipende dall'eziologia, dalla rapidità di progressione e anche dalla gravità dei sintomi.⁴ The risk of progression during childhood can be reduced by appropriate conservative treatment.

Misure generali

• Il trattamento non chirurgico dovrebbe essere avviato precocemente da ortotisti e podologi.

• Fisioterapia per allentare i muscoli tesi e migliorare la forza di quelli deboli.

• Imbottiture e scarpe ortopediche.

• Stecche o apparecchi possono essere utilizzati per alcuni pazienti.⁵

• Un tutore può essere fornito ai pazienti con deformità molto grave e instabilità della caviglia refrattaria.

Misure chirurgiche

• La chirurgia è solitamente giustificata solo quando la deformità è così pronunciata o progressiva che i sintomi sono intrusivi e non rispondono ai trattamenti conservativi.⁶

• The aims of surgery are to:
  

  • Correggere la deformità.

  • Alleviare il dolore e preservare il movimento articolare, se possibile.

  • Riequilibrare le forze muscolari per facilitare la deambulazione e prevenire la progressione della deformità.

• A seconda della natura della deformità, le procedure possono includere il rilascio della fascia plantare, il trasferimento del tendine, l'osteotomia (calcaneare o del primo metatarso) e l'artrodesi.⁴

• Molti pazienti necessitano di diversi interventi chirurgici.