Definizioni di gravidanza e parità

Il sistema abbreviato per descrivere gravità e parità si è evoluto in base alle tradizioni ostetriche locali; può variare leggermente tra le diverse comunità e questo può causare confusione.

Che cosa sono gravità e parità? (Definizioni)

Nel Regno Unito:

Gravità è definito come il numero di volte in cui una donna è stata incinta.

Parità è definito come il numero di volte in cui ha partorito un feto con un'età gestazionale di 24 settimane o più, indipendentemente dal fatto che ciò abbia portato a un nato morto o a un nato vivo.

Ad esempio, una donna descritta come 'gravida 2, para 2' (a volte abbreviato in G2 P2) ha avuto due gravidanze e due parti dopo 24 settimane, e una donna descritta come 'gravida 2, para 0' (G2 P0) ha avuto due gravidanze, nessuna delle quali è sopravvissuta a un'età gestazionale di 24 settimane. Potrebbero essere terminate con un aborto spontaneo, ectopico o interruzione.

Se entrambe sono attualmente di nuovo incinte, queste donne avrebbero una storia ostetrica di G3 P2 e G3 P0 rispettivamente. A volte viene aggiunto un suffisso per indicare il numero di aborti spontanei o interruzioni che una donna ha avuto. Quindi, se la seconda donna avesse avuto due aborti spontanei, potrebbe essere annotato come G3 P0+2.

• Un donna nullipara (nullip) non ha partorito in precedenza.

• Un primigravida è alla sua prima gravidanza.

• Un donna primipara ha partorito una volta. Il termine 'primip' è spesso usato in modo intercambiabile con primigravida, anche se tecnicamente scorretto, poiché una donna non diventa primipara fino a quando non ha partorito il suo bambino.

• Un multigravida è stata incinta più di una volta.

• Un donna multipara (multip) ha partorito più di una volta.

• Un grande multipara è una donna che ha già partorito cinque o più bambini che hanno raggiunto un'età gestazionale di 24 settimane o più, e tali donne sono tradizionalmente considerate a rischio più elevato rispetto alla media nelle gravidanze successive.

• Un grande multigravida è stata incinta cinque volte o più.

• Un grande grande multipara ha partorito dieci o più neonati oltre le 24 settimane di gestazione.

Le gravidanze multiple possono presentare un problema relativo alla nomenclatura: una gestazione multipla conta come un singolo evento e una nascita multipla dovrebbe essere interpretata come un singolo evento parous, anche se questo rimane controverso. In un recente sondaggio, solo il 16% delle ostetriche e degli ostetrici gallesi ha riconosciuto un parto gemellare come un singolo evento parous - G1 P1 piuttosto che G1 P2, rivelando la potenziale mancanza di standardizzazione nella nostra documentazione.¹

Un sistema di codifica più elaborato utilizzato altrove, inclusa l'America, è GTPAL (G = gravidanze, T = parti a termine, P = parti pretermine, A = aborti o aborti spontanei, L = nati vivi).

Le storie ostetriche dovrebbero sempre registrare parità, gravidanze e risultati di tutte le gravidanze precedenti perché:

• I risultati delle gravidanze precedenti forniscono un'indicazione del probabile esito e del grado di rischio in relazione alla gravidanza attuale.

• Ciò che è considerato un travaglio normale varia a seconda della parità:
  

  • Il travaglio normale in una primigravida è significativamente diverso dal travaglio normale nelle donne multipare, poiché fisiologicamente l'utero è un organo meno efficiente in una primigravida, le contrazioni possono essere mal coordinate o ipotoniche. La media della prima fase in una primigravida è significativamente più lenta rispetto a una donna multipara (principalmente a causa del tasso di dilatazione cervicale). Pertanto, ci si aspetta che il progresso sia più lento, ma un ritardo più lungo del previsto dovrebbe indurre un aumento nel travaglio gestito.

  • Interessantemente, le grandi multipare hanno una fase latente del travaglio più lunga rispetto alle donne nullipare o multipare a bassa parità, ma poi iniziano a dilatarsi più rapidamente. Dopo una dilatazione di 6 cm, le curve del partogramma per le multipare a bassa parità e le grandi multipare sono indistinguibili.

Rischi associati alla nulliparità/primigravida

• Maggiore rischio di sviluppare pre-eclampsia (rischio relativo 2.1 con intervallo di confidenza 1.9-2.4).²

• Ritardo nella prima fase del travaglio, anche se questo potrebbe essere considerato normale in una primigravida.

• La distocia (o travaglio difficile) è stata diagnosticata nel 37% delle primigravide in uno studio danese.³ L'età materna è un fattore di rischio indipendente per la distocia, indipendentemente dalla parità.⁴

Rischi associati alla grande multiparità

• Presentazione fetale anomala.

• Parto pretermine, anche se l'età avanzata è più significativa.^{5 6}

• Atonia uterina.

• Placenta previa.

• Rottura uterina.

• Embolia da liquido amniotico.

• Anemia materna.

• Emorragia postpartum.

• Incontinenza da stress e sintomi di urgenza urinaria.⁷

Che cos'è una gravidanza ad alto rischio?

Il rischio equivale a fattori che aumentano la probabilità di danno per la madre o il bambino. Una gravidanza ad alto rischio è definita dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE) come una in cui la probabilità di un esito avverso per la donna o il bambino è maggiore rispetto a quella della 'popolazione normale'.⁸

Tuttavia, lo screening del 'rischio' prenatale non può identificare ogni gravidanza/parto che avrà complicazioni. Di solito i fattori di rischio sono combinati e ponderati per abbinare un livello appropriato di assistenza medica e intervento alle gravidanze più rischiose per ridurre le possibilità di danni alla madre o al bambino. La maggior parte delle gravidanze di grandi multigravide sarà ad alto rischio.

Variabili confondenti⁹

Un'aumentata parità è spesso associata a:

• Aumento dell'età materna

• Disfunzione del muscolo elevatore dell'ano.¹⁰

• Stato socio-economico ed educativo inferiore.

• Assistenza prenatale più scarsa (più probabilità di prenotazioni tardive e scarsa partecipazione agli appuntamenti prenatali).

• Fumo e consumo di alcol.

• Indice di massa corporea più alto (BMI).

• Tassi più elevati di malattia ipertensiva antenatale e diabete gestazionale.

Non è sempre possibile dissociare i vari fattori di rischio attribuibili a ciascun fattore.

Primigravide

Fornire:

• Buona assistenza prenatale con particolare attenzione ai segni di allarme precoce della tossiemia pre-eclamptica (PET). NICE raccomanda che le nullipare con gravidanze non complicate dovrebbero avere 10 appuntamenti prenatali di routine (rispetto a 7 nelle donne pluripare).¹¹

• Una buona educazione prenatale, genitoriale e sull'alimentazione infantile, il supporto durante il travaglio e il controllo del dolore (se desiderato) sono particolarmente importanti in una prima gravidanza

Quando c'è un ritardo nella prima fase del travaglio in una primigravida, la gestione attiva prevede la rottura artificiale delle membrane e/o l'uso di ossitocina per aumentare il travaglio.

La seconda fase del travaglio può essere consentita di continuare più a lungo rispetto al tempo tradizionalmente associato ai multipare, purché il monitoraggio fetale sia soddisfacente e ci sia una discesa fetale continua.

Grandi multipare

Di solito è opportuno prenotare per il parto in un'unità specializzata. Considera:

• Profilassi del ferro.

• Vigilanza per presentazioni fetali anomale a partire dalla 36ª settimana.

• Pianificazione per un possibile travaglio e parto rapido.

• Monitoraggio attento della forza delle contrazioni e della presentazione fetale durante il parto.

• La possibilità di emorragia postpartum.

• Buona fisioterapia e follow-up postnatale per possibili complicazioni uroginecologiche.