Il sistema abbreviato per descrivere gravità e parità si è evoluto in base alle tradizioni ostetriche locali; può variare leggermente tra le diverse comunità e questo può causare confusione.

Che cosa sono gravità e parità? (Definizioni)

Nel Regno Unito:

Gravità is defined as the number of times that a woman has been pregnant.

Parità is defined as the number of times that she has given birth to a fetus with a gestational age of 24 weeks or more, regardless of whether this resulted in stillbirth or a live birth.

For example, a woman who is described as 'gravida 2, para 2' (sometimes abbreviated to G2 P2) has had two pregnancies and two deliveries after 24 weeks, and a woman who is described as 'gravida 2, para 0' (G2 P0) has had two pregnancies, neither of which survived to a gestational age of 24 weeks. They may have ended in a miscarriage, ectopic or termination.

Se entrambe sono attualmente di nuovo incinte, queste donne avrebbero una storia ostetrica di G3 P2 e G3 P0 rispettivamente. A volte viene aggiunto un suffisso per indicare il numero di aborti spontanei o interruzioni che una donna ha avuto. Quindi, se la seconda donna avesse avuto due aborti spontanei, potrebbe essere annotato come G3 P0+2.

• A donna nullipara (nullip) has not given birth previously.

• A primigravida is in her first pregnancy.

• A donna primipara has given birth once. The term 'primip' is often used interchangeably with primagravida, although technically incorrect, as a woman does not become primiparous until she has delivered her baby.

• A multigravida has been pregnant more than once.

• A donna multipara (multip) has given birth more than once.

• A grande multipara is a woman who has already delivered five or more infants who have achieved a gestational age of 24 weeks or more, and such women are traditionally considered to be at higher risk than average in subsequent pregnancies.

• A grand multigravida has been pregnant five times or more.

• A grande grande multipara has delivered ten or more infants beyond 24 weeks gestation.

Le gravidanze multiple possono presentare un problema relativo alla nomenclatura: una gestazione multipla conta come un singolo evento e una nascita multipla dovrebbe essere interpretata come un singolo evento parous, anche se questo rimane controverso. In un recente sondaggio, solo il 16% delle ostetriche e degli ostetrici gallesi ha riconosciuto un parto gemellare come un singolo evento parous - G1 P1 piuttosto che G1 P2, rivelando la potenziale mancanza di standardizzazione nella nostra documentazione.¹

Un sistema di codifica più elaborato utilizzato altrove, inclusa l'America, è GTPAL (G = gravidanze, T = parti a termine, P = parti pretermine, A = aborti o aborti spontanei, L = nati vivi).

Le storie ostetriche dovrebbero sempre registrare parità, gravidanze e risultati di tutte le gravidanze precedenti perché:

• I risultati delle gravidanze precedenti forniscono un'indicazione del probabile esito e del grado di rischio in relazione alla gravidanza attuale.

• Ciò che è considerato un travaglio normale varia a seconda della parità:
  

  • Il travaglio normale in una primigravida è significativamente diverso dal travaglio normale nelle donne multipare, poiché fisiologicamente l'utero è un organo meno efficiente in una primigravida, le contrazioni possono essere mal coordinate o ipotoniche. La media della prima fase in una primigravida è significativamente più lenta rispetto a una donna multipara (principalmente a causa del tasso di dilatazione cervicale). Pertanto, ci si aspetta che il progresso sia più lento, ma un ritardo più lungo del previsto dovrebbe indurre un aumento nel travaglio gestito.

  • Interessantemente, le grandi multipare hanno una fase latente del travaglio più lunga rispetto alle donne nullipare o multipare a bassa parità, ma poi iniziano a dilatarsi più rapidamente. Dopo una dilatazione di 6 cm, le curve del partogramma per le multipare a bassa parità e le grandi multipare sono indistinguibili.

Rischi associati alla nulliparità/primigravida

• Maggiore rischio di sviluppare pre-eclampsia (rischio relativo 2.1 con intervallo di confidenza 1.9-2.4).²

• Ritardo nella prima fase del travaglio, anche se questo potrebbe essere considerato normale in una primigravida.

• La distocia (o travaglio difficile) è stata diagnosticata nel 37% delle primigravide in uno studio danese.³ Maternal age is an independent risk factor for dystocia, regardless of parity.⁴

Rischi associati alla grande multiparità

• Presentazione fetale anomala.

• Parto pretermine, anche se l'età avanzata è più significativa.^{5 6}

• Atonia uterina.

• Placenta previa.

• Rottura uterina.

• Embolia da liquido amniotico.

• Anemia materna.

• Emorragia postpartum.

• Incontinenza da stress e sintomi di urgenza urinaria.⁷

Che cos'è una gravidanza ad alto rischio?

Il rischio equivale a fattori che aumentano la probabilità di danno per la madre o il bambino. Una gravidanza ad alto rischio è definita dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE) come una in cui la probabilità di un esito avverso per la donna o il bambino è maggiore rispetto a quella della 'popolazione normale'.⁸

Tuttavia, lo screening del 'rischio' prenatale non può identificare ogni gravidanza/parto che avrà complicazioni. Di solito i fattori di rischio sono combinati e ponderati per abbinare un livello appropriato di assistenza medica e intervento alle gravidanze più rischiose per ridurre le possibilità di danni alla madre o al bambino. La maggior parte delle gravidanze di grandi multigravide sarà ad alto rischio.

Variabili confondenti⁹

Un'aumentata parità è spesso associata a:

• Increasing maternal age

• Disfunzione del muscolo elevatore dell'ano.¹⁰

• Stato socio-economico ed educativo inferiore.

• Assistenza prenatale più scarsa (più probabilità di prenotazioni tardive e scarsa partecipazione agli appuntamenti prenatali).

• Fumo e consumo di alcol.

• Indice di massa corporea più alto (BMI).

• Higher rates of antenatal hypertensive disease and diabete gestazionale.

Non è sempre possibile dissociare i vari fattori di rischio attribuibili a ciascun fattore.

Primigravide

Fornire:

• Buona assistenza prenatale con particolare attenzione ai segni di allarme precoce della tossiemia pre-eclamptica (PET). NICE raccomanda che le nullipare con gravidanze non complicate dovrebbero avere 10 appuntamenti prenatali di routine (rispetto a 7 nelle donne pluripare).¹¹

• Una buona educazione prenatale, genitoriale e sull'alimentazione infantile, il supporto durante il travaglio e il controllo del dolore (se desiderato) sono particolarmente importanti in una prima gravidanza

Quando c'è un ritardo nella prima fase del travaglio in una primigravida, la gestione attiva prevede la rottura artificiale delle membrane e/o l'uso di ossitocina per aumentare il travaglio.

La seconda fase del travaglio può essere consentita di continuare più a lungo rispetto al tempo tradizionalmente associato ai multipare, purché il monitoraggio fetale sia soddisfacente e ci sia una discesa fetale continua.

Grandi multipare

Di solito è opportuno prenotare per il parto in un'unità specializzata. Considera:

• Profilassi del ferro.

• Vigilanza per presentazioni fetali anomale a partire dalla 36ª settimana.

• Pianificazione per un possibile travaglio e parto rapido.

• Monitoraggio attento della forza delle contrazioni e della presentazione fetale durante il parto.

• La possibilità di emorragia postpartum.

• Buona fisioterapia e follow-up postnatale per possibili complicazioni uroginecologiche.