Ciclosporiasi

Questa è una causa rara di gastroenterite. Il patogeno è Cyclospora cayetanensis which is a coccidian protozoan parasite, about 8 to 10μm in diameter. At least 16 species of this genus have been identified in other animals, including primates, but this is the only species known to infect man. It was first described in Papua New Guinea in 1979.

Epidemiologia

Nel Regno Unito, tra 44 e 66 casi vengono segnalati ogni anno in Inghilterra e Galles, la maggior parte in persone che hanno visitato paesi in via di sviluppo.¹ These numbers may be an underestimate as not all laboratories are equipped to diagnose the disease. It is seen rather more often in the USA and in a number of developing countries where it is endemic. These include Bangladesh, Brazil, Chile, China, Cuba, Dominican Republic, Egypt, Guatemala, Haiti, India, Indonesia, Jordan, Mexico, Morocco, Nepal, Nigeria, Pakistan, Peru, Puerto Rico, Romania, Saudi Arabia, Tanzania, Thailand, Turkey, Venezuela, Vietnam and Zimbabwe.

Ciclo di vita

It undergoes both sexual and asexual reproduction. Sporulated oocysts are ingested, often from fresh vegetables. It breaks out of the cyst, usually in the jejunum, and invades the intestinal epithelium. They reproduce asexually.

After several cycles they move to the sexual form. After invading epithelial cells, some form single macrogametes and others divide many times to form microgametes. When released, a microgamete fertilizes a macrogamete, which develops into a zygote. The zygote, in turn, develops into an oocyst with a resistant wall. The oocyst is passed out in the faeces.

Direct transmission from one human to another does not occur. They may survive in the environment for days or weeks. Contamination of food or drinking water leads to human ingestion and infection. Experimental challenge suggests that quite a large number of oocysts need to be ingested to produce clinical disease.²

Presentazione

Di solito c'è una diarrea autolimitante della durata di 7-9 settimane, ma il trattamento può ridurla. In presenza di HIV, può durare da mesi a un anno intero.

• Nei non immuni il periodo di incubazione è da 1 a 11 giorni con una media di 7 giorni.

• Potrebbe esserci una malattia prodromica simile all'influenza, ma in circa il 30% dei casi c'è un'insorgenza improvvisa di diarrea.

• La diarrea acquosa può essere esplosiva con diverse evacuazioni al giorno. A volte la diarrea è molto più frequente e in alcuni pazienti è assente.

• Di solito si verificano anoressia e perdita di peso.

• La stanchezza è spesso marcata.

• Dolori crampiformi addominali con gonfiore addominale.

• Flatulenza orale e vomito.

• Potrebbero esserci segni di disidratazione.

• C'è una febbre di basso grado in un quarto dei pazienti.

Diagnosi differenziale

Questo include varie forme di gastroenterite, ad esempio batterica e virale. Alcuni esempi sono:

• Cryptosporidiosi

• Infezioni da Escherichia Coli

• Intossicazione alimentare

• Giardiasi

Indagini

La diagnosi può basarsi sull'identificazione di oocisti nelle feci. Gli esami del sangue non sono utili, anche se possono indicare il grado di disidratazione. Più recentemente, è stato riportato che i metodi di reazione a catena della polimerasi aumentano il tasso di diagnosi.³

• Il requisito standard è di 3 campioni di feci a giorni alterni. Il numero di oocisti nei campioni può variare considerevolmente, ma i pazienti infetti le espellono continuamente.

• Le procedure di laboratorio standard per uova e parassiti non riescono a identificare Cyclospora, quindi è necessario informare il laboratorio che si sospetta clinicamente Cyclospora.

• I campioni di feci possono essere inviati freschi, ma molti laboratori richiedono che i campioni siano in un conservante.

Gestione

• La reidratazione è solitamente necessaria. Questo può essere generalmente ottenuto per via orale, ma potrebbe essere necessaria la reidratazione endovenosa.

• A number of antibiotics are effective including ciprofloxacina, norfloxacina, metronidazolo, tinidazolo, chinacrina, and azitromicina but the usual choice, and possibly the most effective is cotrimoxazole.

• Il ciclo di antibiotici è solitamente di 7 giorni negli immunologicamente competenti e di 10 giorni nei compromessi. Una settimana dopo aver terminato il ciclo, i campioni devono essere ripetuti per confermare l'eradicazione.

Complicazioni

Le complicazioni oltre la disidratazione sembrano essere eventi isolati che vengono riportati come casi individuali rari. Includono la sindrome di Guillain-Barré, la colecistite e l'artrite reattiva.

Prognosi

I pazienti immunologicamente competenti di solito guariscono completamente e senza complicazioni. Nei pazienti immunocompromessi con HIV, la diarrea può persistere per diversi mesi e, dopo la risoluzione, richiedono cotrimossazolo profilattico 3 volte a settimana per prevenire la reinfezione.

Prevenzione

Nelle aree endemiche si consigliano le seguenti precauzioni:

• Lavati le mani con acqua e sapone prima di mangiare.

• Bevi solo acqua purificata. Non fidarti dell'acqua del rubinetto.

• Purificare l'acqua portandola a ebollizione o mediante iodazione o clorazione.

• Lava frutta e verdura fresca con acqua purificata e sbucciale dopo aver lavato le mani con sapone e acqua purificata. Uno studio suggerisce che semplicemente lavare verdure e frutta che non possono essere sbucciate potrebbe non rimuovere completamente Cryptosporidium e Cyclospora.

• Lamponi e frutti simili consumati nei paesi in via di sviluppo e importati da questi paesi rappresentano un rischio particolare per la contaminazione da Cyclospora perché non possono essere facilmente decontaminati.⁴⁵⁶