Prevenzione delle cadute negli anziani

Cadute negli anziani

Le cadute negli anziani rappresentano una minaccia importante per la qualità della vita degli anziani, spesso causando un calo nell'autonomia e nella partecipazione alle attività fisiche e sociali. La paura di cadere può portare a un'ulteriore limitazione dell'attività, indipendentemente dall'infortunio. La comorbilità è un problema serio sia in termini di contributo alla causa della caduta sia per l'esito.¹

Le cadute negli anziani possono essere devastanti per l'individuo colpito, ma sono anche costose da gestire. In particolare, quando sono associate a frattura del femore prossimale, comportano un'alta morbilità e mortalità. Anche cadute minori portano alla perdita di autostima e a una riduzione della qualità della vita. Questo può avere anche conseguenze economiche significative a causa dei costi dell'assistenza ospedaliera, della perdita di indipendenza e dei costi dell'assistenza residenziale. Le stime attuali indicano che le cadute costano al NHS più di 2,3 miliardi di sterline all'anno.²

Le cadute e le lesioni correlate alle cadute sono un problema comune e grave per gli anziani. Le persone di 65 anni e più hanno il rischio più alto di cadere, con il 30% delle persone oltre i 65 anni e il 50% di quelle oltre gli 80 che cadono almeno una volta all'anno.³

Circa il 5% delle cadute negli anziani che vivono in comunità si conclude con una frattura o un ricovero ospedaliero. Tra il 10% e il 25% delle cadute nelle case di riposo e negli ospedali portano a una frattura.⁴

Rischio di cadute negli anziani

Sono molte e varie, spesso con più di un fattore di rischio nell'individuo colpito. È essenziale considerarle quando si valutano le misure preventive. L'identificazione, in particolare dei fattori di rischio modificabili, è importante in questo contesto.

Fattori di rischio per le cadute includono:^{3 5}

• Età >80.

• Sesso femminile (questa può essere una vera differenza di genere o il risultato del fatto che le donne tendono a cercare più spesso assistenza medica e consigli dopo una caduta).⁶

• Basso peso.

• Una storia di cadute nell'anno precedente.

• Dipendenza nelle attività della vita quotidiana.

• Ipotensione ortostatica - uno studio ha riportato un aumento del 69% del rischio di cadute con feriti durante i primi 45 giorni dopo il trattamento antipertensivo.⁷

• Farmaci - i principali colpevoli sono i psicotropi (soprattutto benzodiazepine, antidepressivi, antipsicotici), i farmaci per la pressione sanguigna e gli anticonvulsivanti.⁸

• Polifarmacia - un aumento del 14% nel rischio di caduta in uno studio con l'aggiunta di ogni farmaco oltre un regime di quattro farmaci, indipendentemente dal gruppo di farmaci studiati.⁹

• Alcohol misuse.

• Diabetes mellitus.

• Confusione e compromissione cognitiva.

• Visione disturbata.

• Squilibrio o mancanza di coordinazione.

• Disturbi della deambulazione.

• Incontinenza urinaria.

• .

• Fattori ambientali, inclusi i rischi domestici.

• Debolezza muscolare.

• Depressione.

Rischio di infortuni da cadute negli anziani

È anche utile esaminare i fattori di rischio per la frattura del femore prossimale. In questo modo, si rivelano fattori di rischio non solo per le cadute, ma anche per le cadute che causano infortuni. Ancora una volta, un individuo può avere diversi fattori di rischio. Questi includono:

Ossa deboli
Con l'aumentare dell'età, si verificano condizioni che predisposcono a debolezza e fratture - ad esempio:

• Osteoporosi.

• Osteomalacia.

• Malattia di Paget delle ossa.

• .

Predisposition to falls
Questo include i fattori di rischio elencati sopra come esempi dalla letteratura scientifica. La demenza è un fattore di rischio particolare per le cadute.¹⁰ In those with dementia, impaired visuospatial ability is often associated with increased risk of falling.

Poca autodifesa
Questo è comune negli anziani. Esempi includono:

• Mancanza di grasso sottocutaneo protettivo.

• Problemi neurologici (che impediscono il riflesso di arresto o di assorbimento della caduta).

• Cadute associate alla perdita di coscienza (ad esempio, sincope).

• Problemi motori e sensoriali.

• Molti fattori contributivi (ad esempio, articolazioni lente e rigide, farmaci e fattori ambientali sono una combinazione comune di fattori).

Le cadute si manifestano con lesioni o come risultato di un'interrogazione diretta. Molti anziani non segnalano spontaneamente di cadere e le linee guida suggeriscono che i professionisti sanitari dovrebbero indagare regolarmente sulle cadute nell'ultimo anno.^{3 4}

Storia

Una storia dettagliata è essenziale. Se possibile, ottieni alcune informazioni collateral:

• La caduta è stato un evento isolato o uno dei tanti? Se sono molti, c'è qualche schema? Quanto spesso si verificano? Stanno diventando più frequenti? Sembra esserci qualche fattore scatenante comune? È stato coinvolto l'alcol?

• Cosa ha causato la caduta? A volte la caduta viene attribuita semplicemente a inciampare su un tappeto allentato o un cavo elettrico che si trascina, ad esempio. Questo non è un problema medico, ma richiede una valutazione della sicurezza domestica con una visita di un operatore sanitario o di un altro professionista adeguatamente formato per identificare altri rischi che necessitano di attenzione. Spesso, le valutazioni di sicurezza domestica multi-agenzia possono essere effettuate contemporaneamente - ad esempio, identificando rischi di incendio o problemi di sicurezza domestica.

• Cosa stava facendo il paziente in quel momento? Era qualcosa che coinvolgeva sforzo? Comportava guardare in alto? Estendere il collo per guardare dentro un armadietto basso o per fare la polvere in alto comporta il rischio di insufficienza vertebro-basilarica. Le persone anziane dovrebbero essere scoraggiate dal salire su sedie o scale, poiché sono più propense a cadere in queste situazioni e a cadere più lontano, subendo ferite più gravi. L'ipotensione ortostatica si verifica di solito quando ci si alza improvvisamente da seduti o da sdraiati - tipicamente, quando ci si alza dal letto per andare in bagno durante la notte. La sincope da minzione colpisce gli uomini, di solito quando si alzano dal water, cercando di urinare di notte. Il paziente ha un disturbo del sonno? Questi sono abbastanza comuni negli anziani e possono contribuire al rischio di caduta.

• C'è stata perdita di coscienza? La sincope (o svenimenti) può essere associata a sintomi cardiaci o neurologici.

• C'era qualche avviso prima della caduta? C'era perdita di equilibrio? Se vengono usati termini come 'stordito', 'vertigini' o 'svenimento', esplora cosa si intende.

• Com'è stato il paziente dopo la caduta? Sebbene possa essersi sentito scosso o ferito, caratteristiche come debolezza che rende difficile rialzarsi, muscoli doloranti o disorientamento possono indicare la fase post-ictale di una crisi. L'incontinenza è un segno poco affidabile di epilessia e può verificarsi con altre cause di perdita di coscienza. La lingua morsicata è più specifica. La debolezza di un attacco ischemico transitorio (TIA) può durare solo pochi minuti e non lasciare residui. Difficoltà con il linguaggio può indicare una TIA.

• Un testimone può descrivere esattamente cosa è successo prima, durante e dopo la caduta. Potrebbe esserci una descrizione delle fasi toniche e cloniche della convulsione, ma ciò non implica necessariamente epilessia da lesione occupante spazio o degenerazione cerebrale, poiché l'ischemia cerebrale dovuta a scarso afflusso cardiaco causato da aritmia può produrre gli stessi sintomi. Un testimone potrebbe essere più affidabile del paziente nel determinare la confusione successiva alla caduta e nel notare quanto è durata.

• Se la storia suggerisce di inciampare su oggetti, chiedere della vista e quando è stata valutata l'ultima volta da un oculista. Potrebbero esserci visione offuscata o perdita graduale della vista. I difetti del campo visivo potrebbero non essere evidenti al paziente.

Anamnesi patologica remota

• Guarda la storia medica e i farmaci attuali.

• Nota la storia di malattie cardiache e diabete. Il paziente è a rischio aumentato di aritmie, TIA, ictus, neuropatie periferiche o episodi ipoglicemici, ad esempio?

• La maggior parte dei trattamenti moderni per l'ipertensione sono meno propensi a causare ipotensione ortostatica rispetto a quelli più vecchi, ma può comunque verificarsi. I alfa-bloccanti, inclusi le fenotiazine, possono abbassare la pressione sanguigna. Rivedere tutti i farmaci, soprattutto quelli che possono causare confusione o sedazione.

Richiesta generale

Chiedi della salute generale:

• L'appetito è buono e il peso stabile? Una risposta negativa potrebbe indicare una malattia sottostante più grave. Come è la mobilità? La locomozione sta diventando lenta e affaticata?

• Qual è lo stato funzionale normale del paziente? Ha bisogno di assistenza per vestirsi, lavarsi, cucinare, ad esempio?

• Are mental faculties still sound or is there evidence of cognitive decline?

Esame

• Mental state:
  

  • Il paziente sembra sveglio e orientato o confuso e vago? Potrebbe essere utile l'esame mentale breve.

  • Il peggioramento dello stato mentale può indicare una causa delle cadute o essere il risultato di un trauma cranico che ha causato un ematoma subdurale cronico.

• Visual impairment:
  

  • Se ci sono segni di vista debole, l'esame degli occhi dovrebbe almeno includere la lettura di una tabella di Snellen.

  • La degenerazione maculare e i difetti del campo visivo dovrebbero essere considerati come altre possibilità.

• Cardiovascular examination:
  

  • L'esame del polso può rivelare irregolarità suggestive di fibrillazione atriale, blocco cardiaco variabile o semplicemente bradicardia. La tachicardia può essere un segno di insufficienza cardiaca congestizia. Nella fibrillazione atriale rapida, l'irregolarità può essere difficile da rilevare.

  • Registra la pressione sanguigna da seduto e in piedi, soprattutto se ci sono segni di ipotensione ortostatica. Una diminuzione di oltre 20 mm Hg della pressione sistolica in piedi è significativa.

  • Ascoltare i soffi sopra la biforcazione delle arterie carotidi ma anche nel triangolo posteriore del collo per rilevare i soffi delle arterie vertebrali.

  • L'auscultazione del cuore può fornire indicazioni più precise sulle irregolarità rispetto al polso radiale e può indicare stenosi o rigurgito aortico o stenosi o rigurgito mitralico.

• Neurological and locomotor examination:
  

  • Nota perdita muscolare che può riflettere atrofia da inattività, spesso secondaria all'artrite.

  • Nota il tono muscolare.

  • Una breve valutazione del sistema sensoriale può indicare una neuropatia periferica. La perdita della sensazione di vibrazione può essere un indicatore di una malattia della colonna posteriore con perdita associata della propriocezione.

  • I riflessi tendinei asimmetrici e qualsiasi risposta plantare estensoria sono significativi.

  • Prova a riprodurre i sintomi vertebrobasilari chiedendo al paziente di estendere completamente il collo, mantenerlo per alcuni secondi e ripetere con flessione e rotazione completa a sinistra e a destra.

  • Controlla il nistagmo e, brevemente, la coordinazione.

  • Osserva come il paziente si alza dalla sedia. Potrebbe esserci una miopatia prossimale, ma negli anziani l'atrofia da disuso è più comune. La deambulazione è normale? C'è asimmetria? Alcune anomalie della camminata possono essere dovute all'artrite. Cerca segni che possano indicare la malattia di Parkinson.

Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda i seguenti test pratici che possono essere utilizzati in qualsiasi situazione e senza l'uso di attrezzature speciali:⁴

• Test del Tempo di Alzata e Andatura: chiedere al paziente di alzarsi da una sedia senza usare le braccia, camminare per tre metri, girarsi e sedersi di nuovo. È possibile usare un ausilio per la deambulazione se necessario. Completare il test senza instabilità o difficoltà suggerisce un basso rischio di caduta.

• Test di rotazione di 180°: chiedere al paziente di alzarsi e fare un passo in modo da essere rivolto nella direzione opposta. Se sono necessari più di quattro passi per farlo, è indicata una valutazione più approfondita.

La portata della prevenzione può essere compresa considerando alcune delle condizioni e dei fattori di rischio comuni che predispongono alle cadute negli anziani. Da ciò si può apprezzare l'ampio spettro di misure preventive e possibilità di trattamento. Le cadute dovrebbero essere considerate un sintomo piuttosto che una diagnosi, quindi quando un paziente, di solito una persona anziana, si presenta con una storia di cadute, bisogna fare uno sforzo per trovare la causa o le cause.

Una revisione Cochrane ha rilevato che:¹¹

• I programmi di esercizio di gruppo e a domicilio e gli interventi per la sicurezza domestica riducono il tasso di cadute e il rischio di cadere.

• Programmi di valutazione e intervento multifattoriali riducono la frequenza delle cadute ma non il rischio di cadere.

• Il Tai Chi riduce il rischio di cadute.

Fattori ambientali per le cadute negli anziani

Le cadute negli anziani causate da incidenti legati all'ambiente del paziente possono spesso essere prevenute. NICE raccomanda che a tutte le persone a rischio di cadute venga offerta una valutazione domiciliare e interventi per modificare i rischi ambientali.³ Ad esempio:

• Tappeti o stuoie sciolti (soprattutto su un pavimento scivoloso).

• Fili dell'elettricità (che strisciano sul pavimento).

• Superfici bagnate (soprattutto in bagno).

• Illuminazione.

• Mobili.

• Accessori come maniglie.

Misure come l'installazione di maniglie e corrimano possono ridurre il rischio di cadute. Il team comunitario potrebbe collaborare con il consiglio locale per installarli senza costi per il paziente.

Power and balance³

Alzarsi da una sedia e camminare per la stanza richiedono forza muscolare, propriocezione e equilibrio. L'inattività, forse associata a dolore articolare, come nell'osteoartrite, porta a debolezza muscolare, perdita della percezione della posizione delle articolazioni e perdita di equilibrio. Pertanto:

• Esercizio fisico:

  • Ai pazienti dovrebbe essere incoraggiato a mantenersi attivi e a fare esercizio il più possibile. Questo rafforza i muscoli e mantiene la percezione della posizione delle articolazioni e l'equilibrio.¹²

  • Una revisione Cochrane ha trovato alcune evidenze a supporto di alcuni tipi di esercizio (ad esempio, quelli mirati a migliorare l'equilibrio e la deambulazione), mentre ci sono prove insufficienti per trarre conclusioni sull'attività fisica generale.¹³

  • I programmi di esercizio potrebbero contribuire a prevenire le cadute negli anziani con demenza che vivono in comunità.¹⁴

• Le persone anziane che hanno avuto una caduta in particolare possono perdere fiducia e diventare meno attive.

• È necessario incoraggiare l'attività - ad esempio, dopo la pensione.

• Potrebbe essere necessario modificare l'attività per adattarla alle esigenze e alla forma fisica dell'individuo.

• Una vasta gamma di attività (dal ballo al tai chi) può essere intrapresa, spesso con il vantaggio secondario di un contatto sociale.

• Le attività che sviluppano forza ed equilibrio sono particolarmente utili.

• Stabilire una rete di attività e organizzazioni locali legate all'esercizio fisico può essere utile. Riunioni e attività possono essere promosse, ad esempio, con pubblicità presso lo studio.

Neurological problems³

Potrebbe esserci una malattia neurologica che causa compromissione motoria e sensoriale e un aumento del rischio di cadute. Ad esempio:

• Anche ictus minori possono causare debolezza significativa.

• La malattia di Parkinson compromette la mobilità (postura anomala, blocco della marcia, deficit frontale, scarsa stabilità in avanti e debolezza alle gambe sono fattori di rischio indipendenti).¹⁵

• La neuropatia può verificarsi, ad esempio, con il diabete.

• La miopatia prossimale (ad esempio, da tireotossicosi, sindrome di Cushing e uso di steroidi) può compromettere la mobilità, in particolare nel passaggio dalla posizione seduta in piedi.

• Le condizioni che compromettono la coordinazione comprometteranno la mobilità e predisporranno alle cadute.

• Cognitive impairment may impair co-ordination. This may not be immediately apparent but the patient may have early and concealed dementia predisposing to falls. The recognition of dementia can be difficult; however, cognitive screening tests such as the Test di Valutazione dell'Impairment Cognitivo a Sei Elementi (6CIT) can help.

Dove possibile, la malattia di base dovrebbe essere trattata. Spesso è necessario un approccio multidisciplinare con il contributo di fisioterapia, terapia occupazionale e forse assistenza sociale.

Alcol¹⁶

• L'alcol può causare una serie di problemi che predisposcono alle cadute.

• Anche un modesto consumo sociale di alcol può aggravare o esacerbare altri fattori di rischio per le cadute.

• Le cadute rappresentano una delle principali cause di morbilità e mortalità nei bevitori problematici di tutte le età.

• The recognition of alcohol misuse is often difficult:
  

  • I parenti potrebbero esprimere preoccupazione.

  • Le persone che abusano dell'alcol sono spesso molto abili nel nascondere il problema.

  • Il problema può verificarsi dopo una caduta che ha portato al ricovero in ospedale e i successivi problemi comportamentali non vengono riconosciuti come delirium tremens.

• L'intossicazione provoca instabilità acuta.

• Chronic alcoholism may cause complications predisposing to falls:
  

  • Polineuropatia.

  • Encefalopatia di Wernicke.

  • .

• A blood test may confirm, for example:
  

  • Macrocitosi.

  • Funzioni epatiche anormali (gamma GT elevata).

• Il trattamento dell'alcolismo o del consumo problematico di alcol negli anziani può essere molto difficile.

Perdita di coscienza (LOC)

Il LOC è spesso seguito da una caduta. Può essere causato da diverse ragioni - ad esempio:

• Svenimento (including micturition syncope).

• Vertigini (a vague term that needs exploration).

• Arrhythmias (cardiac output may be compromised):
  

  • Bradicardia.

  • Tachiaritmie (tachicardie a complesso largo, tachicardie a complesso stretto).

  • Fibrillazione atriale (rarely causes LOC).

  • Tachicardia sopraventricolare parossistica (rarely causes LOC).

  • ECG may give some indication (but ambulatory ECG may be required).

  • Potrebbe essere necessario inserire un pacemaker.

  • terapia di ablazione for arrhythmias may be beneficial (results are sometimes disappointing).

• Convulsions (including true epilessia and other causes like astinenza da alcol).

Attacchi di caduta¹⁷

Gli attacchi di caduta consistono in cadute improvvise senza prodromi, fattori scatenanti o perdita di coscienza, con recupero istantaneo allo stato basale. Di solito sono spiegati da un disturbo transitorio bilaterale che coinvolge strutture del sistema nervoso centrale responsabili del tono posturale e dell'equilibrio. La testimonianza di un testimone è molto utile. Le cause possono includere:

• Malattie cardiovascolari (come quelle cause associate alla perdita di coscienza, ma in forma meno grave).

• Ipersensibilità del seno carotideo (tends to cause drop attacks rather than syncope).

• TIA (there may be weakness or confusion for a few seconds or several minutes with no residual neurological signs).

• Ipotensione ortostatica (a fall of at least 20 mm Hg in systolic blood pressure or 10 mm Hg in diastolic blood pressure on moving from a supine to an upright position) may result from:
  

  • Disidratazione.

  • Trattamento dell'ipertensione.

  • .

  • Ridotta adattabilità della circolazione invecchiata.

Disturbo visivo

NICE non ha trovato prove definitive che il trattamento delle disturbi visivi come intervento singolo riduca le cadute, ma concorda che è buona norma trattare la vista compromessa quando viene riscontrata.³ Gradual loss of vision has many causes. These include:

• Cataratta.

• Degenerazione maculare.

• Ostruzione dell'arteria retinica centrale.

• occlusione della vena centrale della retina.

• Difetti del campo visivo.

Il rinvio a un ottico può essere utile nella diagnosi e nella gestione.

Medicazione³

Le terapie possono contribuire alle cadute in diversi modi e devono essere riviste regolarmente, considerando rischi e benefici. Esempi di come i farmaci possano aumentare il rischio di cadute includono:

• Farmaci sedativi, inclusi gli ipnotici (possono compromettere la coordinazione e causare cadute). Vi è un rischio particolare di cadute nei pazienti agitati con compromissione cognitiva.

• La confusione, in particolare causata da farmaci psicotropi, può aumentare il rischio di cadute.

• La polifarmacia è comune negli anziani. La possibilità di interazioni e altri effetti che possono causare cadute è aumentata.

• Orthostatic hypotension caused by:
  

  • Diuretici (possono causare disidratazione e aumentare l'urgenza e il rischio di cadute).

  • Vasodilatatori (inclusi i calcio-antagonisti e i nitrati).

  • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

  • Alfa-bloccanti.

  • Fenotiazine.

  • Antidepressivi triciclici.

  • Levodopa.

  • Bromocriptina.

  • Beta-bloccanti.

  • Insulina.

Le indagini dipenderanno dalle diagnosi probabili/possibili indicate da una storia e un esame approfonditi. Le indagini possono includere:

• Basic blood tests including:
  

  • CBC (macrocytosi può indicare abuso di alcol).

  • U&E.

  • Test di funzionalità epatica - valori anomali possono indicare abuso di alcol, in particolare gamma GT.

  • TFTs.

  • Vitamina B12.

  • Glicemia casuale.

• Le analisi delle urine possono rivelare un diabete insospettato che spiega le malattie vascolari, la neuropatia e la cattiva vista.

• ECG to confirm or suggest:
  

  • .

  • Difetti di conduzione con intervallo PR prolungato, ischemia inferiore o blocco di branca.

• Potrebbe essere necessario un ECG ambulatoriale per scoprire episodi di bradicardia con possibile blocco cardiaco o anche tachiaritmie.

• L'ecocardiografia è indicata in caso di insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale e malattie valvolari, per valutare la funzione ventricolare o valvolare o per rilevare un trombo atriale.

• Valutazione visiva da parte di un ottico.

• Sincope o AIT richiedono ulteriori indagini, inclusa l'imaging cerebrale.

L'eziologia delle cadute negli anziani è solitamente multifattoriale. La prevenzione più efficace delle cadute probabilmente coinvolge un approccio multidisciplinare, olistico e personalizzato. Le misure dovrebbero tenere conto delle preferenze della persona, delle condizioni mediche, delle circostanze sociali e dei fattori psicologici.

Una revisione ha rilevato che l'esercizio fisico da solo e varie combinazioni di interventi (ad esempio, valutazione e trattamento della vista, valutazione e modifica dell'ambiente, valutazione geriatrica completa, integrazione di calcio e vitamina D) sono associate a un minor rischio di cadute con conseguenze dannose rispetto alla cura abituale.¹⁸

In strutture di assistenza: l'effetto dell'esercizio sul tasso di cadute e sul rischio di caduta, così come gli interventi multifattoriali, è meno certo.¹⁹

Approaches may involve:

Prevenzione primaria

Ciò significa adottare misure per prevenire le cadute nelle persone che non sono cadute. Esempi includono:

• Aumentare l'esercizio fisico e l'attività fisica. L'esercizio come intervento singolo può prevenire le cadute negli anziani che vivono nella comunità. I programmi di esercizio che sfidano l'equilibrio e includono una maggiore quantità di esercizio hanno effetti più significativi.²⁰

• Reviewing medication.

• Modificare i fattori ambientali avversi.

• Migliorare la gestione di qualsiasi condizione medica.

Prevenzione secondaria

Ciò significa adottare misure per prevenire ulteriori cadute in coloro che hanno già avuto una caduta/cadute (con o senza ferite). Gli esempi saranno probabilmente simili a quelli della prevenzione primaria, ma più mirati alla luce delle informazioni sulla caduta/cadute. Chi ha già avuto una caduta è a rischio molto più elevato di ulteriori cadute.

La prevenzione secondaria probabilmente indirizzerà le risorse in modo più efficace.

Chi dovrebbe essere coinvolto nella prevenzione?³

Ora molti gruppi di programmazione clinica dispongono di un team multidisciplinare per le cadute che può valutare e trattare le persone a rischio, ma anche i membri del team di assistenza primaria dovrebbero contribuire alla strategia di prevenzione delle cadute. Anche i caregiver informali e le comunità locali possono svolgere un ruolo. Uno studio ha scoperto che incoraggiare i pazienti a gestire il proprio programma di prevenzione delle cadute basato sull'esercizio migliora l'adesione e che i fisioterapisti dovrebbero diventare 'facilitatori' piuttosto che 'esperti'.^{21 22}

Chiunque sia stato ricoverato in ospedale a seguito di una caduta o sia stato identificato come a rischio dovrebbe essere valutato.

Quali misure sono efficaci?³

NICE ha identificato quattro interventi con efficacia basata su evidenze:

• Allenamento di forza e equilibrio.

• Intervento e follow-up sui rischi domestici.

• Revisione dei farmaci.

• Stimolazione cardiaca ove indicato.

Metodi considerati inefficaci o con basi di evidenza equivoche includono:

• Camminata veloce (potrebbe essere pericolosa nelle donne in postmenopausa).

• Esercizio a bassa intensità combinato con l'allenamento della continenza.

• Interventi cognitivi e comportamentali.

• Rinvio per disturbi visivi (ma non dovrebbe essere scoraggiato per motivi di buona pratica).

• Vitamina D (può aiutare a migliorare la forza delle ossa e il rischio di cadute, ma l'incertezza sul contributo che apporta alla riduzione delle fratture fa sì che NICE al momento si astenga dal formulare una raccomandazione definitiva).

• Hip protectors (equivocal results in trials).

Prevenzione delle cadute in ospedale³

Il NICE raccomanda che i seguenti pazienti siano considerati a rischio di cadute (non è necessario un precedente utilizzo dello strumento di valutazione del rischio):

• Tutti i pazienti sopra i 65 anni.

• Tutti i pazienti di età compresa tra 50 e 64 anni giudicati da un medico a rischio di cadute a causa della loro condizione.

Dovrebbe essere eseguita una valutazione multifattoriale che dovrebbe includere:

• Deficit cognitivo.

• Problemi di continenza.

• Storia delle cadute, comprese cause e conseguenze (come lesioni e paura di cadere).

• Calzature non adatte o mancanti.

• Problemi di salute che possono aumentare il rischio di cadute.

• Medicazione.

• Instabilità posturale, problemi di mobilità e/o problemi di equilibrio.

• Sindrome sincopale.

• Deficit visivo.

Devono essere offerte interventi multifattoriali che dovrebbero:

• Affronta prontamente i fattori di rischio individuali identificati del paziente per le cadute in ospedale.

• Considera se i fattori di rischio possono essere trattati, migliorati o gestiti durante il soggiorno previsto del paziente.

Istruzione e divulgazione di informazioni³

• La conformità si ottiene meglio coinvolgendo i pazienti nelle decisioni riguardanti le loro cure e scoprendo quanto cambiamento sono disposti a fare per prevenire le cadute.

• Le informazioni dovrebbero essere disponibili in altre lingue oltre all'inglese.

• Information - both oral arid written - should be given to patients and carers and should include:
  

  • Misure che possono essere adottate per prevenire ulteriori cadute.

  • L'importanza di perseverare nelle strategie di prevenzione delle cadute come l'esercizio fisico o i componenti di forza e equilibrio.

  • I benefici fisici e psicologici di modificare il rischio di caduta.

  • Fonti di ulteriori informazioni.

  • Come chiedere aiuto in caso di caduta.