Dolore facciale

Il dolore facciale ha una lunga lista di possibili cause, ma la diagnosi può spesso essere fatta con una buona anamnesi ed esame. Le cause comuni del dolore facciale sono spesso benigne e autolimitanti, ma è essenziale non trascurare quelle condizioni che richiedono un trattamento urgente - ad esempio, l'arterite temporale, o una diagnosi precoce - ad esempio, una malignità. C'è una tendenza a sovradiagnosticare la sinusite batterica quando la vera causa potrebbe essere un'infezione virale delle vie respiratorie superiori o, molto meno frequentemente, una causa più seria di dolore facciale.

Cause del dolore facciale^{1 2 3}

• Sinus: sinusite, trauma, carcinoma.

• Naso: infezione delle vie respiratorie superiori, lesione nasale e corpi estranei.

• Ear: otite media, otite esterna.

• Mastoid: mastoidite.

• Denti: ascesso dentale.

• Local soft tissue infection: cellulite, erisipela.

• Neurologico: nevralgia del trigemino, herpes zoster, nevralgia post-erpetica.

• Parotid gland: parotite, other causes of parotitis, abscess, duct obstruction, calculi, tumore.

• Eye: cellulite orbitale, glaucoma.

• Temporomandibular joint dysfunction and pain.

• Cefalee a grappolo, emicrania, cefalea da abuso di farmaci.

• Arterite temporale.

• Tumours: nasofaringeo, orale, tumori cerebrali (fossa posteriore, gliomi del tronco encefalico).

• Osso: osteite mascellare o mandibolare, cisti.

• Dolore facciale atipico o idiopatico: può peggiorare con la fatica o lo stress; spesso collegato a depressione o disturbi dell'umore.

• Cancro ai polmoni (upper lobe).⁴

• Dolore facciale idiopatico persistente.

• Myofascial pain syndrome.

Il dolore facciale, da solo o combinato con altri sintomi, è un disturbo frequente.⁵ However idiopathic facial pain syndromes are relatively rare.⁶

Valutazione clinica del dolore facciale^{1 7}

Storia

• Site:
  

  • Stabilire se è unilaterale o bilaterale e se è correlato a una distribuzione nervosa. Il dolore unilaterale si verifica in condizioni dentali, nevralgia del trigemino, condizioni delle ghiandole salivari. Il dolore può essere sia bilaterale che unilaterale in infezioni sinusali, disturbi temporomandibolari, mal di testa e arterite a cellule giganti.

  • Il dolore nella regione dell'orecchio può essere riferito dalla pelle, dai denti, dalle tonsille, dalla faringe, dalla laringe o dal collo.

  • La tenerezza sopra la mascella può essere dovuta a sinusite, ascesso dentale o carcinoma.

• Character:
  

  • Stabilisci se è continuo o episodico e la gravità e la natura del dolore.

  • Nevralgia del trigemino: dolore intermittente, acuto e severo nella distribuzione delle divisioni del nervo trigemino.

  • Infections of teeth, mastoid and ear: often dull, aching quality.

• Precipitating factors:
  

  • Precipitato da cibo o masticazione: ascesso dentale, disturbo delle ghiandole salivari, disturbo dell'articolazione temporomandibolare o claudicazione della mandibola dovuta ad arterite temporale.

  • La nevralgia del trigemino: può essere scatenata da vari fattori, tra cui mangiare, parlare e toccare o lavare il viso. Anche il minimo tocco della pelle può causare un dolore intenso.

• Associated facial pain symptoms:
  

  • L'ostruzione del dotto lacrimale causata da carcinoma rinofaringeo può provocare lacrimazione degli occhi.

  • Otorrea e/o perdita dell'udito suggeriscono una causa auricolare o mastoidea.

  • L'ostruzione nasale e la rinorrea possono essere dovute a sinusite mascellare o carcinoma del seno mascellare. Il carcinoma del seno mascellare può anche presentarsi con epistassi unilaterale.

  • La debolezza muscolare prossimale e il dolore possono essere dovuti a polimialgia reumatica, associata ad arterite temporale.

  • Intermittent presence of a lump around the jaw may suggest salivary duct obstruction.

• Impact of pain: effect on mood, sleep, eating and quality of life.

Esame

• Eritema unilaterale e vescicole nella distribuzione del nervo trigemino: infezione da herpes zoster (potrebbe non essere presente nelle fasi iniziali della malattia).

• Eritema o gonfiore localizzato: infezione localizzata o carcinoma.

• L'ispezione del naso e della gola può rivelare un tumore rinofaringeo.

• L'ispezione intraorale può rivelare eventuali patologie evidenti ma potrebbe richiedere competenze odontoiatriche.

• Esamina i nervi cranici.

• Paresi facciale: potrebbe essere dovuta a un tumore della ghiandola parotide.

• Tenderness of the superficial temporal artery associated with temporal arteritis.

• La tenerezza su uno o più seni paranasali può indicare un'infezione sinusale.

• Linfoadenopatia cervicale: infezione o carcinoma.

• I rigonfiamenti nell'area parotidea possono indicare tumori delle ghiandole salivari o ostruzione della ghiandola (se il rigonfiamento è presente in modo intermittente o continuo è utile).

• Pain or crepitus on movement of the jaw may indicate temporomandibular joint dysfunction.

Indagini

Ulteriori indagini saranno guidate dai risultati dei reperti sulla storia e sull'esame.

• FBC: aumento del numero di globuli bianchi in caso di infezione o malignità.

• VES, PCR: aumento in infezione, malignità, arterite temporale.

• Radiografie:
  

  • Le radiografie dentali possono essere eseguite dai dentisti della comunità quando si sospetta una patologia dentale.

  • Opacizzazione del seno e distruzione dell'osso con carcinoma dei seni.

  • L'opacizzazione può verificarsi anche nella sinusite.

  • Le radiografie mastoidee possono mostrare opacizzazione nei casi di mastoidite.

• Le ecografie sono utili come indagine di prima linea per sospetta patologia delle ghiandole salivari.

• La risonanza magnetica o le scansioni TC possono essere necessarie per alcune condizioni.

• Sialografia: condizioni parotidee - ad esempio, calcoli del dotto, sialectasia.

• Aspirazione con ago sottile: tumori della parotide.

Trattamento e gestione del dolore facciale

• The essential aspect of management in primary care is to make an accurate diagnosis. The management will then depend on the identified cause of facial pain.

• Il trattamento di prima linea per il dolore facciale atipico è un antidepressivo triciclico come l'amitriptilina. Anche fluoxetina e venlafaxina possono essere considerate.⁹

• La terapia cognitivo-comportamentale (TCC) può essere combinata con il trattamento antidepressivo.¹

• Con l'avanzare delle tecniche e della tecnologia, la neurostimolazione può essere promettente nel trattamento del dolore intrattabile della testa e del viso.¹⁰

• Specialist referral (usually to a maxillofacial clinic, unless clinical findings suggest a diagnosis where ENT/community dentistry/neurology/rheumatology referral may be more appropriate) should be made according to local guidelines. One such guideline suggests referring patients who have:¹¹
  

  • Dolore facciale che persiste per più di tre mesi.

  • Disturbi temporomandibolari persistenti che non rispondono a semplici analgesici, cambiamenti nello stile di vita e rassicurazione.

  • Dolore persistente che influisce sulla funzione e causa disagio.

  • Dolore diffuso.

  • Pain which is part of systemic disease.

  • Problemi psicologici o sociali significativi.

  • Problemi di salute mentale coesistenti che hanno un impatto sul trattamento.

  • Problemi di conformità - ad esempio, effetti collaterali.

  • A recognised pain syndrome such as trigeminal neuralgia.

  • Pazienti con bisogni speciali - ad esempio, disabilità di apprendimento, problemi di comunicazione.